Osteocondrosi

Diagnosi ecografica della neuropatia femorale e sciatica nella pratica neurologica

eziologia: infezione o intossicazione, malattie degli organi pelvici, frattura della colonna vertebrale e delle ossa pelviche.

clinica: caratterizzato da dolore nei glutei, nella parte posteriore della coscia, nella superficie laterale della gamba e nella parte posteriore del piede, dolore del nervo sciatico alla palpazione (a metà tra il grande trocantere e rigonfiamento sciatico) e tensione, sintomo di Lesag, diminuzione o assenza del riflesso di Achille, flaccidità dei glutei e tricipiti della parte inferiore della gamba , disturbi della sensibilità nella regione laterale della gamba e nella parte posteriore del piede, scoliosi lombare, con grave danno al nervo sciatico - paresi pronunciata e paralisi dei muscoli della gamba, sono influenzati da entrambi se i piedi e le dita (i pazienti non possono stare sui talloni, il piede si blocca - piede "cavallo") o flessori del piede e delle dita (piegamento del piede e delle dita è impossibile, in piedi sulle dita dei piedi - "tallone" piede, in alcuni muscoli della parte inferiore delle gambe sono interessati (pazienti non riescono a stare in piedi o alle calcagna - un piede "ciondolante", i muscoli della parte inferiore della gamba e disturbi trofici (ipertricosi, atrofia cutanea o ipercheratosi, ulcere trofiche sulla superficie plantare del primo dito e del tallone) atrofia.

Rivista "SonoAce Ultrasound"

Medical Journal of Ultrasonography - abbonamento gratuito (per i medici ad ultrasuoni).

Il danno dei nervi periferici e la neuropatia da tunneling sono tra i tipi più comuni di patologia del sistema nervoso. L'incidenza delle lesioni dei tessuti molli con coinvolgimento dei nervi periferici, secondo diversi autori, è del 25-65% tra tutte le lesioni e l'incidenza delle neuropatie da tunnel - 30-40% di tutte le malattie del sistema nervoso periferico [1, 2]. La scelta dei metodi più razionali per diagnosticare lesioni e malattie dei nervi periferici delle estremità è attualmente un problema difficile. I metodi esistenti di diagnostica strumentale non producono né immagine del tronco nervoso (elettromiografia), né sono laboriosi, e richiedono apparecchiature costose complesse (risonanza magnetica - MPT). Secondo numerosi autori stranieri [3, 4], la scansione ad ultrasuoni può essere utilizzata con successo nella diagnosi di lesioni e malattie dei nervi periferici.

I metodi elettrofisiologici, come l'elettromiografia e la neuromiografia, sono tradizionalmente riconosciuti come "gold standard" per identificare la patologia del sistema nervoso periferico. Tuttavia, va notato che le informazioni ottenute nel corso degli esami di cui sopra non danno un'idea dello stato dei tessuti circostanti, non indicano la natura e la causa del danno al tronco nervoso e non sempre riflettono accuratamente la localizzazione dei cambiamenti. Allo stesso tempo, è questa informazione che aiuta a determinare le tattiche del trattamento conservativo o chirurgico. L'esame ecografico (ecografia) del sistema nervoso periferico è stato utilizzato per la diagnosi delle malattie dei tronchi nervosi alla fine degli anni '90 del secolo scorso e, grazie a indiscutibili vantaggi rispetto ad altri metodi diagnostici, si è sviluppato rapidamente.

Tuttavia, nonostante le pubblicazioni in questo paese su questo tema, si dovrebbe riconoscere che le possibilità della diagnostica ecografica nella valutazione dei nervi periferici nel dolore cronico negli arti inferiori rimangono scarsamente comprese.

Lo scopo del lavoro era quello di valutare le possibilità di ecografia dei nervi sciatico e femorale nella sindrome del dolore cronico negli arti inferiori.

Materiale e metodi

Il presente studio si basa sull'analisi dei risultati ecografici di 27 pazienti (18 donne, 9 uomini) di età compresa tra 30 e 65 anni (età media 47,2 ± 2,4 anni) affetti da dolore cronico alle estremità inferiori.

Tutti i pazienti sono stati sottoposti ad un esame clinico e strumentale completo, che comprendeva un'analisi approfondita e scrupolosa dei disturbi e dell'anamnesi della malattia, l'esame da parte di un neurologo, reumatologo, urologo e / o ginecologo, ecografia dei nervi femorali e sciatico.

I pazienti lamentavano dolore con tutte le caratteristiche del dolore neuropatico, che erano spesso accompagnate dalla presenza di fenomeni correlati, come parestesia, disestesia, allodinia, iperpatia, iperestesia e ipoestesia. I pazienti hanno descritto dolori come bruciore, sparo, cuciture, come "shock elettrico", bruciore, raffreddamento, perforazione con intensità crescente nelle zone gluteo, inguinale e poplitea, limitando la quantità di movimento della gamba. Insieme a un cambiamento nella sensibilità, sono stati spesso rilevati disturbi vegetativi nell'area interessata: scolorimento della pelle (iperemia o cianosi), alterazione del trofismo tissutale, sudorazione e gonfiore. Di conseguenza, i pazienti avevano disturbi del sonno, c'erano disturbi depressivi e ansiosi. La durata media delle restrizioni al dolore e al movimento variava da 1 a 3 mesi.

In termini di ricerca diagnostica per identificare possibili cause di dolore nella zona pelvica, 17 pazienti hanno subito una radiografia delle articolazioni dell'anca (16 (94%) hanno mostrato segni di coxartrosi), 9 pazienti hanno avuto risonanza magnetica della colonna lombosacrale (7 (78%) pazienti erano degenerativi - processi distrofici). L'ecografia degli organi pelvici è stata eseguita in 15 casi, con patologia rilevata in 14, di cui 3 nel mioma dell'utero, in 4 - segni di endometriosi esterna, che potrebbe essere la causa del dolore al gluteo e alla coscia, radiante al piede, la cui gravità dipendeva da fasi del ciclo mestruale. 4 uomini hanno mostrato segni di prostatite cronica in combinazione con iperplasia prostatica benigna di vario grado.

Gli ultrasuoni sono stati eseguiti su moderni dispositivi ad ultrasuoni con sensori lineari con una frequenza di 5-13 MHz. Nel corso dello studio sono stati valutati lo spessore, la struttura e l'ecogenicità del nervo. Al fine di determinare l'ecogenicità del nervo, è stato confrontato con il lato controlaterale sano e con i muscoli adiacenti.

È noto che il nervo femorale inizia con tre rami dei nervi spinali lombari II-IV, che formano un unico tronco, scendendo tra i grandi muscoli lombari e iliaci, e quindi lungo il bordo laterale del primo. Ci sono diversi siti in cui le caratteristiche anatomiche e topografiche del nervo femorale predispongono ad un aumentato rischio di compressione o traumatizzazione - nel muscolo ileopsoas, sotto il legamento inguinale, nell'area del canale Gunther e alla sua uscita.

Fig. 1. Anatomia del nervo femorale, zona di innervazione e luogo del suo danno più frequente (http://mfvt.ru/wp-content/uploads/2012/06/19.png).

A seconda del livello della lesione, le manifestazioni cliniche della neuropatia femorale variano considerevolmente.

L'esame ecografico del nervo femorale è stato eseguito con il paziente sdraiato sulla schiena. Il nervo femorale è stato visualizzato nella zona inguinale laterale rispetto al fascio vascolare dal livello del legamento inguinale al terzo superiore della coscia (Fig. 2, 3). Lo studio è stato condotto sui piani di scansione trasversali e longitudinali (Fig. 2, 4).

Fig. 2. B-mode. Esame del nervo femorale destro nel piano trasversale della scansione a livello della regione inguinale: BN - nervo femorale, BA - arteria femorale.

Fig. 3. Modalità DDC. Esame del nervo femorale destro nel piano trasversale della scansione a livello della regione inguinale: BN - nervo femorale, BA - arteria femorale.

Fig. 4. B-mode.Esame del nervo femorale destro nel piano longitudinale della scansione a livello dell'inguine e del terzo superiore della coscia: frecce - nervo femorale.

Il nervo sciatico è il più grande dei nervi periferici del corpo umano, che emerge dalla cavità pelvica attraverso la grande apertura sciatica situata sotto il muscolo a forma di pera. Nell'area della piega glutea, il nervo sciatico si trova vicino alla larga fascia della coscia, è spostato lateralmente e quindi si trova sotto la lunga testa del bicipite della coscia, situata tra esso e il grande muscolo adduttore. A seconda del livello (altezza) della lesione, sono possibili le seguenti opzioni per la neuropatia del nervo sciatico: livello molto alto, sindrome piriforme (a livello dell'apertura subvaroidale), a livello della coscia (sopra il sito di divisione nei nervi peroneale tibiale e comune). La diagnosi differenziale topica della sindrome del nervo sciatico deve spesso essere eseguita con radicolopatia da compressione discogenica LV-SII.

L'ecografia del nervo sciatico è stata eseguita con il paziente sdraiato a pancia in giù. Il nervo sciatico è stato visualizzato distalmente al tubero sciatico nell'intervallo sotto i tendini dei muscoli semi-membranosi e semitendinosi e la testa del bicipite lungo dalla regione glutea al sito di divisione nei nervi tibiali e nervosi comuni. Lo studio è stato condotto sul piano trasversale e longitudinale della scansione (Fig. 6, 7).

Fig. 6. B-mode. Esame del nervo sciatico sinistro nel piano di scansione trasversale nel terzo superiore della superficie posteriore della coscia: CH - il nervo sciatico.

Fig. 7. B-mode. Esame del nervo sciatico sinistro nel piano longitudinale della scansione nel terzo superiore della parte posteriore della coscia: frecce - il nervo sciatico.

risultati

Secondo gli ultrasuoni, sono stati rilevati segni di neuropatia in 24 (88,9%) pazienti. La distribuzione delle neuropatie identificate per localizzazione e sesso dei pazienti sulla base dei risultati degli ultrasuoni è presentata nella Tabella 1.

Nelle femmine, il nervo femorale a destra prevaleva (31,2%), e il nervo sciatico a sinistra (31,2%), negli uomini, il nervo sciatico a destra era più comune, che è coerente con i dati letterari.

Normalmente, lo spessore del nervo femorale a livello dell'articolazione dell'anca in uomini e donne è di 0,31 ± 0,08 cm, lo spessore del nervo sciatico nel terzo superiore e medio della superficie posteriore della coscia è di 0,4 ± 0,05 cm.

Come si può vedere dai dati in Tabella 2, con neuropatia, è stato osservato un aumento uniforme dello spessore del nervo: femorale - in media fino a 0,56 ± 0,09 cm nelle donne e 0,62 ± 0,20 cm negli uomini, sciatico - in media fino a 0 , 62 ± 0,06 cm nelle donne e 0,66 ± 0,04 cm negli uomini. L'ispessimento locale (sospetto per neuromi, schwannomi) o assottigliamento (sospetto per lesioni) dei tronchi nervosi nel nostro studio non è stato identificato. Nel 50% dei casi, l'ecogenicità dei tronchi nervosi è diminuita, nel 37,5% non è stata modificata, nel 12,5% è stata aumentata. Confrontando lo spessore dei nervi femorale e sciatico ottenuti durante l'esame di uomini e donne sani, nonché nello studio degli arti inferiori destro e sinistro, le differenze bilaterali e sessuali dei parametri erano insignificanti.

La terapia patogenetica (rilassanti muscolari, farmaci anti-infiammatori non steroidei (FANS), vitamine del gruppo B, anticonvulsivanti, antidepressivi, riflessologia dell'agopuntura, puntura laser) è stata effettuata a tutti i pazienti, a seguito della quale 22 erano migliorati. Con gli ultrasuoni di controllo in pazienti con miglioramento clinico, lo spessore del nervo era ridotto: femorale - in media fino a 0,39 ± 0,04 cm nelle donne e 0,40 ± 0,04 cm negli uomini, sciatico - in media fino a 0,43 ± 0 , 02 cm nelle donne e 0,45 ± 0,03 cm negli uomini.

discussione

Le neuropatie femorali e sciatiche sono monoteuropatie abbastanza frequenti degli arti inferiori [9-11]. I sintomi della neuropatia femorale e di altre neuropatie sono spesso erroneamente considerati come manifestazioni di patologia vertebrale.Secondo alcuni studi, circa il 9% dei pazienti riferiti alla clinica con diagnosi di "radicolopatia" ha causato dolori, disturbi sensoriali e motorie negli arti inferiori, infatti erano neuropatie traumatiche e ischemiche compressive, una parte significativa delle quali (più del 10%) erano varie opzioni per la neuropatia femorale.

La diagnosi delle lesioni del nervo femorale si basa principalmente su uno studio neurologico approfondito e un'analisi della distribuzione dei disturbi sensoriali e / o motori, rivelando la loro corrispondenza all'area di innervazione del nervo femorale o dei suoi singoli rami. Allo stesso tempo, viene determinata la topografia del nervo femorale, che, insieme ai dati anamnestici, suggerisce l'eziologia della malattia. In pratica, la neuropatia femorale deve spesso essere differenziata dalla radicolopatia vertebrale L2-L4. La radiografia delle articolazioni degli arti inferiori non è molto importante per diagnosticare lo stato dei nervi femorale e sciatico a causa dell'impossibilità della loro immagine. La risonanza magnetica consente di valutare chiaramente la condizione della sezione corrispondente della colonna vertebrale, di sospettare la presenza di neuropatia, ma non fornisce un'immagine dei nervi.

Una diagnosi errata porta a una terapia parzialmente o completamente inadeguata, che, naturalmente, influisce negativamente sul decorso della malattia e contribuisce alla sua cronicità. Nel frattempo, la stragrande maggioranza dei casi di neuropatia femorale, soggetta al tempestivo inizio e adeguatezza delle misure terapeutiche, è potenzialmente curabile. L'eliminazione della causa della lesione del nervo femorale e la terapia patogenetica precoce consentono di evitare esiti invalidanti, tra cui sindromi dolorose complesse intrattabili della cintura pelvica e paresi del gruppo anteriore del muscolo della coscia con compromissione persistente della funzione di deambulazione.

La tensione patologica del muscolo a forma di pera durante la compressione della radice di L1 o S1, così come a causa di infortunio, iniezione non riuscita, prolungata distesa sulla schiena e laterale (durante operazioni prolungate), sindrome del muscolo posteriore della coscia può essere una manifestazione della neuropatia del nervo sciatico. Il nervo sciatico può essere sottoposto a compressione da un tumore o ematoma nella regione pelvica, aneurisma dell'arteria iliaca.

Pertanto, la cooperazione tra neurologi, urologi, ginecologi, reumatologi e medici di diagnostica ad ultrasuoni è più importante per una diagnosi differenziale più accurata e dettagliata delle neuropatie dei nervi femorali e sciatico.

L'uso di metodi per la diagnosi radiologica dei nervi periferici dell'arto inferiore è limitato dalle capacità tecniche dell'apparecchiatura e dalle caratteristiche anatomiche della posizione dei nervi [6, 12, 13].

Il vantaggio decisivo degli ultrasuoni dei nervi periferici è la non invasività, l'assenza di carico di radiazioni sul paziente, la conduzione della ricerca in tempo reale e costi economici minimi per lo studio. L'ecografia consente non solo di visualizzare il nervo sciatico e del femore in ogni parte, ma anche di valutare la sua posizione, lo spessore e la struttura, a sua volta, aiuta il neurologo a scegliere e iniziare immediatamente un trattamento adeguato.

conclusione

Pertanto, l'uso di un metodo di ricerca del nervo ecografico nella pratica del neurologo consente di ottimizzare la diagnosi diagnostica differenziale delle cause del dolore agli arti inferiori, minimizzando il numero di studi eseguiti su un paziente con sintomi neurologici di genesi periferica, evitando manipolazioni e studi non necessari, riducendo gli indicatori di carico delle radiazioni ridurre il costo del suo esame e quindi aumentare l'efficacia diagnostica della ricerca.

letteratura

  1. Popelyansky I.Yu. Neurologia ortopedica (neurologia vertebrale). M.: MEDpress-informa, 2003.
  2. Popelyansky I.Yu. Malattie del sistema nervoso periferico. M.: MEDpress-informa, 2005.
  3. Bianchi S., Martinoli C.Ultrasuoni del sistema muscolo-scheletrico. Springer-Verlag Berlin Heidelberg New York 2007.
  4. Peer S., Bodner G. Ultrasuoni ad alta risoluzione del sistema nervoso periferico. Springer-Verlag Berlin Heidelberg 2008.
  5. Eskin N.A. Diagnosi ecografica in traumatologia e ortopedia / / Ed. Mironova S.P. M .: Casa editrice "Pensiero socio-politico", 2009.
  6. Saltykova V.G. Tecnica ad ultrasuoni e normale immagine ecografica del nervo sciatico // Ultrasuoni e diagnostica funzionale. 2009. N 6. S. 75-81.
  7. Shtulman D.R., Levin OS Neurologia: operatore di riferimento. 5a ed., Est. e pererabat. M.: MEDpressinform, 2007. p. 91-95.
  8. Samoilov V.I. Diagnosi sindromologica di malattie del sistema nervoso. Volume 1, 2a ed. San Pietroburgo, "SpecLit", 2001.
  9. Khabirov F.A. Guida alla neurologia clinica della colonna vertebrale. Kazan: Medicina, 2006.
  10. Elman L., McCluskey L. Neuropatia traumatica correlata allo sport e all'occupazione // Il neurologo. 2004. V. 10. P. 82-96.
  11. Durrant D.H., True J.M., Blum J.W. Radicolopatia mielopatia e sindromi da intrappolamento periferico. CRC Press, 2002.
  12. Jacobson J.A. Fondamenti dell'ecografia muscolo-scheletrica, seconda edizione 2013, 2007 di Saunders, un'impronta di Elsevier Inc.
  13. McNally Eugene. Studi a ultrasuoni del sistema muscolo-scheletrico: una guida pratica // per. dall'inglese Khitrova A.N. / Ed. Nazarenko G.I., Heroev I.B. M .: Vidar M Publishing House, 2007.

Tipi di riflessi

Innumerevoli riflessi sono divisi in gruppi in base a un particolare attributo.

Secondo il loro significato biologico, ci sono riflessi alimentari, riflessi difensivi, sessuali, orientativi, motori e posotonici (che supportano le posture del corpo). L'ubicazione dei recettori (causando un certo riflesso) è esterocettiva (recettori sulla superficie esterna del corpo), interocettiva (recettori negli organi interni) e propriocettiva (recettori nei muscoli, nei tendini, nelle articolazioni).

Dalla natura della risposta - motoria (contrazione muscolare), secretoria (secrezione delle ghiandole) e vasomotoria (dilatazione e vasocostrizione). Secondo la durata del flusso - fisico e tonico (veloce e lento).

Convenzionalmente, ci sono diverse opzioni per i disturbi neurologici:

I sintomi di perdita, che sono una conseguenza delle lesioni organiche del sistema nervoso, sono caratterizzati, di regola, dalla costanza del disturbo funzionale, che è confermato dai dati di uno studio oggettivo, questi sintomi si verificano quando vengono distrutti uno o l'altro centro nervoso o vie che collegano questo centro alla periferia (video 1).

Con la sconfitta dei centri e dei sistemi efferenti, i sintomi della perdita sono spesso combinati con i cosiddetti più sintomi o sintomi di rilascio. Più complesso è il livello di organizzazione del centro nevralgico, più meccanismi regolatori si uniscono e quando è danneggiato, la varietà di sintomi positivi aumenta in modo significativo. L'emergere dei sintomi del rilascio è associato alla disintegrazione dell'attività regolatrice del sistema nervoso, quando entrano in gioco gli automatismi di basso ordine, parallelamente si formano reazioni compensative, che possono anche essere attribuite ai sintomi del rilascio (video 2).

I sintomi di irritazione si verificano quando si eccitano i centri nervosi, l'irritazione delle vie attraverso vari processi patologici (tumori cerebrali, encefalite, meningite, infezioni generali, intossicazione, ecc.) E sono intermittenti, come grattarsi il collo nei cani con siringomielia. Nello sviluppo di questi sintomi un ruolo importante appartiene ai disturbi dell'emo - e della fluidodinamica, disturbi metabolici nel tessuto cerebrale.

I sintomi di prolasso e irritazione sono spesso osservati simultaneamente, quindi, per stabilire la loro vera natura e determinare il valore per la diagnosi topica, è necessaria una conoscenza dettagliata dell'anatomia e delle relazioni strutturali e funzionali nel sistema nervoso.

Diaschis (diaschizo greco diviso, dividere, sinonimo di diaskhiz) - lo stato di inattività dei centri nervosi, che si sviluppa come risultato di un'improvvisa cessazione degli impulsi stimolatori, si manifesta nei primi giorni dopo un'estesa emorragia intracerebrale acuta, lesione del midollo spinale che porta alla sconfitta del sistema piramidale su vari livelli.La mancanza di impulsi eccitatori dopo il danneggiamento dei conduttori traduce le cellule nervose strutturalmente conservate a un diverso livello di reattività, che è clinicamente manifestato da vari disturbi funzionali.

Il termine "diashiz" fu proposto nel 1914 da Monakov (S. Monakow), che individuò le diaschesi associative, commissurali e cerebrospinali. Disturbo di funzioni in strutture intatte, ma collegato al focus patologico nello stesso emisfero del cervello grande, ha chiamato associativo, e con il focus patologico nell'altro emisfero, la diasis commissurale. Nella diasrea cerebrospinale, i pazienti con emiplegia derivante da emorragia sviluppano disfunzione delle cellule delle corna ventrale del midollo spinale. Dal punto di vista clinico, si manifesta con l'assenza di riflessi tendinei e una diminuzione del tono muscolare invece dell'iperreflessia del tendine e dell'ipertensione muscolare spastica caratteristica dell'emiplegia.

Quando la diasis viene eliminata e l'eccitabilità dei motoneuroni viene ripristinata, nei muscoli paralizzati si osserva un aumento del tono muscolare e dei riflessi tendinei. La durata della diasis dipende dalla dimensione, dalla natura, dalla localizzazione della lesione e dalle capacità compensatorie del sistema nervoso centrale. Di grande importanza è l'età del paziente e lo stato del suo sistema cardiovascolare. In condizioni avverse, il diaschis può durare a lungo, mentre viene mantenuta la cosiddetta emiplegia pigra permanente. (Sorokhtin G.N. 1968). È proprio a causa di questo fenomeno che la valutazione dello stato neurologico dopo l'infortunio non corrisponde pienamente al quadro reale del danno.

Con il lento sviluppo del processo patologico (ad esempio, con la crescita del glioma del cervello) i sintomi focali potrebbero non essere rilevati per molto tempo a causa di meccanismi cerebrali compensativi. Un tumore può occupare una parte significativa del cervello e allo stesso tempo il cane può apparire completamente normale o avere disturbi neurologici minimi (video 3, 4).


Vale la pena notare che in questo paziente il tumore nel cervello rimane, ma l'uso della terapia antiedema ha completamente eliminato i sintomi del danno cerebrale.

Lo sviluppo di sintomi focali è associato non solo al danno diretto a una o all'altra area del cervello, ma anche allo spostamento delle strutture cerebrali, con disturbi liquorodinamici. Il danno diffuso al sistema nervoso, di regola, è caratterizzato da sintomi causati dal danno non solo a una o più aree specifiche del cervello, ma a un danno esteso al sistema nervoso.

Insieme ai sintomi organici nelle malattie del sistema nervoso, si osservano anche i cosiddetti disturbi funzionali. Allo stesso tempo, non è possibile rilevare segni oggettivi di danno cerebrale focale, ma la regolazione delle funzioni determinate da esso è disturbata. Questo tipo di manifestazioni disregolatorie si verificano spesso dopo gravi malattie somatiche, shock mentali e traumi cranici, nonché a causa di cambiamenti fisiologici nel corpo. Talvolta i disturbi funzionali possono essere manifestazioni precoci di lesioni organiche del sistema nervoso.

La formulazione di una diagnosi topica richiede la conoscenza dei principali complessi di sintomi e delle loro varianti derivanti dalla sconfitta di alcune parti del sistema nervoso. È importante determinare immediatamente il grado di disturbi neurologici, poiché la scelta di ulteriori azioni dipenderà da questo: il metodo di trattamento e diagnosi.

I grado - dolore.

Grado II - paresi di dolore, alterazione dell'arto, paresi di compromissione della propriocezione. Capacità salvata di camminare.

Grado III - paresi del dolore, alterazione dell'arto, paresi (compromissione della propriocezione). Non c'è capacità di camminare.

IV grado - mancanza di funzioni sensoriali e motorie (paralisi). Percezione salvata di dolore profondo

V grado: mancanza di funzioni sensoriali e motorie (paralisi).Non c'è percezione del dolore profondo (sindrome da rottura del midollo spinale).

E anche per determinare il tipo di paralisi, dopo un esame neurologico.

Ci sono solo due tipi di paralisi. Avendo identificato sulla base di uno studio del volume dei movimenti attivi e della loro forza, la presenza di paralisi o paresi causata da una malattia del sistema nervoso, ne determina la natura: è dovuta a una lesione dei motoneuroni centrali o periferici.

La sconfitta dei motoneuroni centrali a qualsiasi livello del tratto cortico-spinale causa l'insorgenza di paralisi centrale o spastica.

Motoneurone centrale. La sconfitta dell'area motoria della corteccia cerebrale o del percorso piramidale porta alla cessazione della trasmissione di tutti gli impulsi per eseguire movimenti volontari da questa parte della corteccia alle corna ventrale del midollo spinale. Il risultato è la paralisi dei muscoli corrispondenti. Se l'interruzione del percorso piramidale si verifica all'improvviso, il riflesso di stiramento viene soppresso. Ciò significa che la paralisi è inizialmente flaccida. I giorni e le settimane possono passare prima che questo riflesso venga ripristinato.

Motoneurone periferico. Il danno può catturare corna ventrale, radici ventrale, nervi periferici. Nei muscoli interessati, non viene rilevata alcuna attività volontaria o riflessa. I muscoli non sono solo paralizzati, ma anche ipotonici, l'isflessia è osservata a causa dell'interruzione dell'arco riflesso monosinaptico dello stretching. Dopo alcune settimane, si verifica atrofia, così come la reazione di rinascita dei muscoli paralizzati. Questo suggerisce che le cellule delle corna ventrale hanno un effetto trofico sulle fibre muscolari, che è la base per la normale funzione muscolare..

I principali sintomi della paralisi centrale (paralisi spastica indica sempre un danno al sistema nervoso centrale - il cervello o il midollo spinale):

  • Forza ridotta combinata con la perdita di movimenti sottili.
  • Aumento spastico del tono (ipertonia).
  • Valorizzazione dei riflessi propriocettivi con o senza clono.
  • La comparsa di riflessi patologici (tibia, sullo sputo maggiore, ecc.).
  • Movimenti patologici.

I principali sintomi della paralisi periferica (paralisi flaccida). Si verifica quando i motoneuroni periferici sono danneggiati in qualsiasi sito (corno ventrale, radice, plesso e nervo periferico):

  • Abbassare il tono dei muscoli innervati (non c'è attività né arbitraria né riflessa).
  • Atrofia muscolare (per due tre settimane).
  • Indebolimento dei riflessi (fino alla completa assenza).

Una diagnosi topica di lesione del midollo spinale comprende una valutazione dei disordini del movimento segmentale, la sensibilità e le funzioni vegetative, nonché disturbi della conduzione del movimento e sensibilità al di sotto del livello della lesione.

Sulla base dei sintomi esistenti, vengono determinati il ​​livello del focus patologico e la sua distribuzione nelle direzioni trasversali e longitudinali. L'acquisizione dei dati si basa sulla conoscenza della posizione dei segmenti del midollo spinale rispetto alla colonna vertebrale e il passaggio dei percorsi del midollo spinale.

La disposizione dei centri motori inferiori nei cani.

Distribuzione di percorsi e nuclei di materia grigia nella zona del secondo segmento cervicale nei cani.

1 canale centrale - canale centrale

2 fessura mediana ventrale

3 setto mediano dorsale - setto mediano dorsale

4 sulkus dorso-laterale - depressione dorsale laterale

Materia grigia

5 corno dorsale - corno dorsale

6 substantia gelatinosa - sostanza gelatinosa

7 nucleo proprio - nucleo dorsale

8 nucleo cervicale laterale - nucleo cervicale laterale

9 regione intermedia - regione intermedia

10 accessorio n. nucleo spinale

11 sostanza grigia centrale - sostanza grigia centrale

12 corno ventrale - corno ventrale

Materia bianca

13 funicolo dorsale - corda dorsale

14 fasciculus gracilis: un fascio di Goll

15 funiculus laterale - funicolare laterale

16 funicolo ventrale - cordone ventrale

17 fasciculus cuneatus - fascio a forma di cuneo (pacchetto Burdakh)

18 tratto corticospinale laterale (incrociata piramidale, rubrospinale)

19 commissure bianche circolari - fascio bianco

La corda posteriore, funiculus dorsalis (posteriore) (13) a livello dei segmenti cervicale e toracico superiore del midollo spinale del solco intermedio posteriore è divisa in due fasci:

il fascio mediale, o fascio sottile (fascio di Gaulle), fasciculus graciiis (14), è direttamente adiacente alla scanalatura longitudinale posteriore. (F. Goll, Friedrich Goll, 1829-1903, anatomista svizzero),

un fascio a forma di cuneo (bundle Burdakh), fasciculus cuneatus (17), è adiacente sul lato mediale al corno posteriore laterale al fascio mediale. (KF Burdach, Karl Friedrich Burdach, 1776-1847, anatomista e fisiologo tedesco).

Il fascio sottile consiste di conduttori più lunghi che scorrono dalle parti inferiori del corpo e gli arti inferiori del lato corrispondente al midollo allungato. Comprende le fibre che compongono le radici dorsali dei 19 segmenti dorsali del midollo spinale e occupano la parte più mediale del midollo posteriore.
Entrando nei 12 segmenti cranici delle fibre del midollo spinale appartenenti ai neuroni innervando gli arti anteriori e la parte anteriore del corpo, si forma un fascio a forma di cuneo, che occupa una posizione laterale nella corda dorsale del midollo spinale.
I fasci sottili e a forma di cuneo sono i conduttori di informazioni dovuti alla sensibilità propriocettiva (sensazione articolare e muscolare). Questi raggi trasportano informazioni sulla posizione del corpo e delle sue parti nello spazio nella corteccia cerebrale. Le fibre della corda dorsale sono conduttori di pelle e sensibilità meccanica.

Il sistema motorio laterale del midollo spinale è un sistema di vie discendenti del midollo spinale, che comprende percorsi motorio filogeneticamente più giovani (piramidali incrociati, rubrospinali (18) .Soprattutto nei primati si trovano principalmente nelle colonne laterali del midollo spinale e sono responsabili della fornitura di movimenti differenziati sottili i muscoli distali degli arti e gli estensori del corpo La via laterale spinale-talamica (spinothalamicus lateralis) si trova nel cordone laterale (15), formato Assunzione in corna posteriori del secondo dolore neurone e della temperatura, nonché parte della sensibilità tattile.

Il percorso ventrale spinotalamico passa nella componente ventrale dell'STP, viene anche chiamato STP ventrale. I corpi cellulari dei neuroni di questa via si trovano nelle piastre I, IV-VII. Il sentiero sale nel fascio ventrale del midollo spinale (16 funicolo ventrale) e termina in vari nuclei del tronco e del talamo.

La via spinale-reticolare-talamica, la via spinale-reticolare, la via spinale-mesencefalica e il fascio mediale del proencefalo sono talvolta combinati in un'entità funzionalmente singola chiamata la via spinale-reticolo-talamica. Forma percorsi con molte connessioni sinaptiche tra il midollo spinale, la formazione reticolare del midollo spinale, il talamo e l'ipotalamo. Poiché questi percorsi terminano nei nuclei paraventricolari dell'ipotalamo, continuando nel fascio mediale del proencefalo, la via dorsale-reticolare-talamica è indubbiamente coinvolta nelle risposte neuroendocrine al dolore.

Schema: una sezione trasversale del midollo spinale, in cui sono combinate tutte le strutture di base, che sono normalmente a diversi livelli.

(s - innervazione dello stesso lato del corpo, o - innervazione del lato opposto del corpo).

Modalità (motorie) discendenti:
1 - tratto corticospinale anteriore (o)
2 - fascio (i) longitudinale mediale
3 - tratto (i) vestibolospinale
4 - tratto reticolospinale (ventrolaterale) midollare
5 - Strati di Rubrospinal (s)
6 - tratto (i) corticospinale (piramidale) laterale

Percorsi bidirezionali:
7 - fascio dorsolaterale
8 - fasciculus propriu (s)

Modalità ascendenti (sensibili):
9 - fasciculus gracilis (s)
10 - fasciculus cuneatus (s)
11 - tratto (i) spinocerebellare posteriore
12 - tratto spinotalamico laterale (o)
13 - tratto anteriore spinocerebellare (o)
14 - tratto spinotettale (o)
15 - tratto anteriore spinotalamico (o)

Esame neurologico

Ispezionare, palpare e misurare il volume muscolare. Atrofia o ipertrofia è determinata. Misurando in centimetri il volume dei muscoli di un arto, è possibile identificare la gravità dei disordini trofici, le contrazioni fibrillari e fascicolari, la configurazione dei muscoli, la loro tensione.Determina la quantità di movimenti attivi e passivi, la forza muscolare, il tono muscolare, il ritmo dei movimenti attivi e dei riflessi. Apparato reflex spinale (segmentale), innervazione afferente, formazione reticolare, così come tonico cervicale, inclusi centri vestibolari, cervelletto, sistema del nucleo rosso, nuclei basali, influenzano il tono muscolare.

Ipotensione e atonia dei muscoli si verificano nella paralisi periferica o paresi (violazione dell'arco riflesso efferente con cellule di corno del midollo spinale, del midollo spinale), danni al cervelletto, tronco cerebrale, striato e midollo spinale posteriore.

L'ipertensione muscolare è la tensione percepita dal paziente durante i movimenti passivi.
La contrattura è una tensione tonificante persistente dei muscoli che causa una limitazione del movimento nell'articolazione.

La totale assenza di movimenti attivi è chiamata paralisi, la restrizione dei movimenti o l'indebolimento della loro forza - paresi. Paralisi o paresi di un arto si chiama monoplegia o monoparesi (video 5). Paralisi o paresi di due arti con lo stesso nome sono chiamati emiplegia o emiparesi (video 6).

Paralisi dei tre arti - tripla, quattro arti - quadriplegia o tetraplegia (video 7)

Il riflesso è una reazione in risposta all'irritazione del recettore nella zona riflessogena: tendini muscolari, pelle di un'area specifica, membrana mucosa, pupilla. Poiché i riflessi vengono giudicati sullo stato di varie parti del sistema nervoso. Nello studio dei riflessi determinano il loro livello, uniformità, asimmetria.

I riflessi patologici appaiono quando la via piramidale viene colpita, quando gli automatismi della colonna vertebrale vengono disturbati. I riflessi patologici, a seconda della risposta riflessa, sono divisi in estensori e flessori. Riflessi patologici protettivi (o automatismi della colonna vertebrale) sugli arti toracici e pelvici - accorciamento involontario o allungamento dell'arto paralizzato a una puntura, pizzicando. I riflessi protettivi hanno spesso una natura flettente (flessione involontaria dell'arto nelle articolazioni del ginocchio e dell'anca). Il riflesso protettivo dell'estensore è caratterizzato dall'estensione involontaria dell'arto nell'anca, dalle articolazioni del ginocchio e dalla flessione del tarso. I riflessi della difesa incrociata - la flessione dell'arto irritato e l'estensione dell'altro, sono di solito annotati nella lesione combinata dei tratti piramidale ed extrapiramidale, principalmente a livello del midollo spinale (video 8).

Una manifestazione estrema di aumento dei riflessi tendinei sono i cosiddetti cloni. I cloni sono le contrazioni ritmiche di un muscolo derivanti dallo stiramento del tendine. In sostanza, il clono è una catena di successivi riflessi tendinei causati dallo stiramento ininterrotto del tendine. I più frequenti sono il clono del riflesso della coppa del ginocchio (video 8).

Riflesso patellare Un colpo viene colpito sul tendine del ginocchio (video 9). Si manifesta normalmente in tutti gli animali, c'è un'estensione dell'articolazione del ginocchio, quadricipite, nervo femorale, localizzazione del segmento di arco riflesso L3-L6 del midollo spinale. Che corrisponde alla metà della terza e completamente quarta vertebra lombare nei cani. E la terza settima vertebra lombare nei gatti. Riflesso molto affidabile. È possibile il rafforzamento, l'indebolimento o lo pseudo-rafforzamento dello strappo del ginocchio. Lo pseudo-potenziamento si osserva quando il nervo sciatico si rompe.

Riflesso sul nervo sciatico Viene colpito un martello tra il grande trocantere del femore e il tubercolo ischiatico (video 10). Riflesso affidabile Il riflesso sul nervo sciatico si manifesta in tutti gli animali. Il rinforzo, l'indebolimento o l'assenza di un riflesso sono possibili. Quando si verifica questo riflesso, la contrazione dell'arto opposto indica una sindrome della lesione trasversale del midollo spinale.

Riflesso tendine di Achille Colpisce i segmenti L5-L7, S1 del midollo spinale situati nella quarta e quinta vertebra lombare nei cani. E nella zona del quinto settimo dei gatti. Nervo sciatico e muscolo gastrocnemio coinvolti. Il riflesso non è molto pronunciato nei cani sani.

Quando si descrivono i riflessi, vengono utilizzate le seguenti gradazioni:

  • riflessi vivi (normale)
  • iporeflessia
  • iperriflessia (con estesa zona riflessogena)
  • areflessia (mancanza di riflessi).

I riflessi possono essere:

  • profondo (propriocettivo - tendineo, periostale, articolare)
  • superficiale (pelle, mucose).

Riflesso sullo stinco Un martello viene colpito sulla superficie interna dello stinco (video 11). Shin recettore periosteo coinvolto. Il riflesso è espresso in patologia. Riflesso sullo spiedo grande (Trohanter major). Ingrandimento riflesso della zona riflessa sul nervo sciatico. Chiamato solo in patologia. Indica iperreflessia. Causa la contrazione e il raddrizzamento dei muscoli della coscia.

Riflesso con Panniculus - un riflesso paniculare (video 12). Il muscolo sottocutaneo del torso partecipa, i segmenti C7-Th1 sono coinvolti. Si esprime in spasmi della pelle nella zona di irritazione.

Riflesso Pull-up - segmenti di midollo spinale L6-S1 interessati situati nella quinta vertebra lombare nei cani (video 13). E la sesta e la settima vertebra lombare nei gatti. Riflesso affidabile Spesso questo riflesso è confuso con la sensibilità del dolore cosciente (il cane cerca di mordere o liberarsi. Video 14). Tutti i muscoli flessore sono coinvolti. Nel caso di test di questo riflesso, il raddrizzamento dell'arto opposto indica la sindrome della lesione trasversale del midollo spinale. Dobbiamo ricordare che la sensibilità e il riflesso del dolore profondo non sono la stessa cosa. Sulla zampa anteriore, la sensibilità dipende dal nervo radiale e sono coinvolti i segmenti C6 - Th1. Sulla zampa posteriore, la sensibilità del dito (secondo) è fornita dal ramo del nervo femorale e il resto delle dita dal ramo del nervo sciatico.

Sull'arto pettorale - un riflesso con il muscolo tricipite della spalla. Espresso nella contrazione muscolare. Il nervo radiale (N. radialis) e il muscolo tricipite della spalla sono interessati. Segmenti affetti da C7-Th1 del midollo spinale. Riflesso affidabile
Riflesso con muscolo bicipite della spalla. Il muscolo bicipite dei segmenti C6-C8 della spalla del midollo spinale è interessato. Chiamato con difficoltà, è stimato con iperreflessia. Viene anche valutato il riflesso del pull-up.
Il riflesso sui muscoli della parete addominale - ha stimato la riduzione dei muscoli della parete addominale.
Il riflesso dall'area anale - la contrazione anale è stimata (video 15). Segmenti S1-S2 affetti del midollo spinale, localizzati nella regione della quinta - sesta vertebra lombare nei cani e nella regione del settimo lombare e del primo sacrale - nei gatti.

Riflessi nervosi cranici

Riflesso corneale Ramo dell'occhio coinvolto del nervo trigemino sinistro (quinta coppia, parte afferente del riflesso). Il ramo orbitale del nervo trigemino è un arco riflesso sensibile. La via motorio è il nervo facciale (la settima coppia, la parte efferente del riflesso), che fornisce un battito di ciglia e il nervo abducente (la sesta coppia), che ritrae il bulbo oculare. Il centro del riflesso si trova nel tronco cerebrale (riflesso corneale, assenza di nistagmo). (Video 16)

Riflesso pupillare alla luce Parte afferente della seconda coppia (nervo ottico). Parte efferente dei nervi cranici della terza coppia (nervo oculomotore). Si esprime nella costrizione della pupilla sull'effetto della luce, vengono valutati il ​​grado di costrizione e la reazione amichevole nell'occhio opposto. Con la sconfitta dei nuclei addizionali parasimpatici del nervo oculomotorio, si sviluppa midriasi - riducendo la reazione della pupilla alla luce. L'irritazione delle fibre parasimpatiche provoca la costrizione della pupilla.
La sensibilità facciale (video 17) dipende dal nervo cranico quinto (nervo trigemino) e dalla settima coppia (nervo facciale). Viene valutata la risposta all'irritazione cutanea del muso, alla contrazione della pelle e al battito degli occhi (video 18).


Video 18 Violazione della sensibilità facciale di un gatto.

Video 19 Danni al nervo facciale in un cane.

Reflex threat (video 20). Parte afferente della seconda coppia (nervo ottico).La parte efferente della settima coppia (nervo facciale) dei nervi cranici, nucleo del motore nel cervello medio e rombico e cellule motorie nelle corna ventrale dei segmenti cervicali. Propriocezione cosciente (video 21). Recettori affetti delle articolazioni, muscoli, percorsi del midollo spinale. Fasci e centri del cervello sottili e cuneiformi. Normalmente, l'animale deve raddrizzare l'arto immediatamente dopo che è stato posizionato sulla superficie esterna.

Riflessi tonici o posturali (riflessi della situazione, video 22) sono manifestazioni di uno speciale sistema di innervazione complesso che regola automaticamente il tono muscolare per mantenere la posizione del corpo. Esistono meccanismi che regolano in modo riflessivo l'equilibrio, sia a riposo che in movimento. La ridistribuzione del tono muscolare dipende in gran parte dai cambiamenti nella posizione nello spazio della testa (riflessi tonico labirintici e cervicali). Come dimostrato da un esperimento sugli animali, i nuclei vestibolari e rossi nel tronco cerebrale sono di grande importanza nella regolazione del tono muscolare durante la posizione eretta e il movimento. Normalmente, i riflessi tonici sono significativamente inibiti dalle parti più alte del cervello e vengono rilevati con particolare intensità quando vengono spenti.
L'inclinazione della testa dipende dall'ottava coppia (il precursore è la coclea) e può svilupparsi con una lesione unilaterale dello stelo o dei nuclei dell'undicesima coppia di nervi cranici (solo il nervo motorio aggiuntivo). Con la sconfitta dell'undicesima coppia (video 23), i segni di paralisi periferica sviluppano un'atrofia muscolare innervata dal nervo (muscolo trapezoidale, clavicolare-mastoideo-clavicolare-cervicale). In caso di lesione unilaterale del nervo accessorio, la testa viene deviata verso il lato interessato. Girare la testa verso un lato sano è limitato.

Sindrome di lesione di metà del diametro del midollo spinale (sindrome di Brown-Sekar)

Sul lato della lesione si sviluppa la paralisi centrale, la profonda sensibilità al dolore si interrompe, tutti i tipi di sensibilità segmentaria vengono disturbati, la paresi periferica dei muscoli del miotoma corrispondente, l'anestesia dissociata sul lato opposto (associata a alterata circolazione del sangue nel tratto spinopalamico). Si manifesta con ictus ischemico, alterata circolazione del sangue nell'arteria sulco-commissurale, a seguito di embolia, trauma, ecc. Questa arteria rifornisce di sangue quasi l'intera metà laterale del diametro del midollo spinale, con l'eccezione delle corde posteriori, quindi in questo caso la sindrome di Broun-Sekar sarà incompleta durante l'ischemia, poiché non vi saranno disturbi di conduzione della sensibilità epatica sul lato interessato.

I principali segni clinici della sindrome di Brown-Sekara (video 24) sono:

  • Paralisi spastica (centrale) (paresi) sul lato ipsilaterale (lato della lesione) al di sotto del livello di danno a seguito dell'interruzione del tratto corticospinale discendente, che ha già effettuato la transizione verso il lato opposto a livello del midollo allungato al midollo spinale.
  • Paralisi o paresi flaccida (periferica) nel miotomo sul lato ipsilaterale a causa della distruzione dei motoneuroni periferici che la innervano.
  • Perdita della sensibilità profonda (tocco, tatto, pressione, vibrazione, peso corporeo, posizione e movimento) sul lato interessato. La sintomatologia sorge ipsilateralmente, poiché i fasci di Gaulle e Burdah a livello del midollo spinale eseguono impulsi afferenti del proprio lato, e la transizione delle loro fibre sul lato opposto avviene solo dopo aver lasciato i nuclei del tronco cerebrale nello strato inter-brewing.
  • Perdita di dolore e sensibilità alla temperatura del tipo di conduttore sul lato controlaterale a causa della lesione del tratto neo-spin-talamico, e più importante è la sconfitta del tratto spinale-talamico laterale.La localizzazione controlaterale del processo è legata al fatto che gli assoni dei secondi neuroni del percorso spinale-talamico laterale passano al lato opposto del midollo spinale attraverso la commessura grigia anteriore e entrano nelle colonne laterali del midollo spinale del lato opposto. Va notato che le fibre non sono rigorosamente orizzontali, ma obliquamente e verso l'alto. Quindi, la transizione viene eseguita 1-2 segmenti più in alto, il che porta alla "sovrapposizione" dei segmenti. Questo deve essere considerato quando si determina il livello di danno al midollo spinale. Quindi, quando si determina il livello orizzontale di danno da sensibilità nell'area di un certo dermatomo, è necessario confrontarlo con un segmento del midollo spinale e "salire" di 1-2 segmenti, e a livello dei pettorali - 3 segmenti più alti. Con la natura extramidollare del processo, è necessario tener conto della legge della "disposizione eccentrica dei conduttori": i nuovi conduttori che entrano respingono quelli che entrano all'esterno. Così, i conduttori dagli arti posteriori sono situati lateralmente, e dalla parte anteriore - medialmente. Pertanto, con il carattere extramidollare del processo, tenendo conto della rappresentazione somatotopica durante le fibre del tratto spinale-talamico, si verifica un tipo di disturbo di sensibilità "ascendente" (dalle estremità distali e più elevate con la presenza di un livello di lesione orizzontale).
  • Disturbo di tutti i tipi di sensibilità segmentale sul lato interessato, se due o più segmenti sono danneggiati.
  • Disturbi vegetativi (vascolari-trofici) sono rilevati sul lato interessato e nella zona dei segmenti corrispondenti.
  • L'assenza di disturbi della minzione e movimenti intestinali, come gli sfinteri arbitrari della vescica hanno l'innervazione corticale bilaterale.

Sindrome di Wobbler. Spondylopathy cervicale o Wobblers di sindrome del cane

I cani da cani hanno un vero wobbler di solito notato tra i 3-12 mesi. I sintomi principali della malattia sono il lento sviluppo di progressivi deficit di coordinazione e paralisi degli arti posteriori. Questa paresi e / o compromissione della coordinazione è causata dalla compressione del midollo spinale nella parte cervicale del canale midollare nella regione delle 3 vertebre cervicali inferiori, che normalmente sono le aree più prominenti. In questa malattia, l'animale può sembrare goffo, "sciolto", che è difficile mantenere l'equilibrio con le zampe posteriori. Questi animali difficilmente si muovono su un pavimento liscio o non riescono a camminare affatto. Il cane può cadere quando prova a girare la testa, e le dita dei piedi posteriori possono "mescolare" sul pavimento mentre si cammina. La propriocezione è violata. Paresi o paralisi viene diagnosticata con sintomi di lesioni del motoneurone superiore per gli arti anteriori e posteriori. I cani di solito allargano le gambe il più possibile per bilanciarsi meglio. Inizialmente, il coinvolgimento degli arti anteriori è minimo o del tutto assente. Man mano che la malattia progredisce ulteriormente, un caratteristico accorciamento del gradino appare con un caratteristico passo a scatti a scapito degli arti anteriori. Poiché la compressione del midollo spinale diventa più grave, le zampe anteriori possono avere gli stessi sintomi delle zampe posteriori. Il dolore al collo è in genere minimo o assente, ma il cane preferisce mantenere il collo piegato (cioè in basso). Questa posizione del collo riduce la compressione del midollo spinale e facilita il benessere dell'animale. Molti cani resistono a qualsiasi manipolazione del collo e possono persino cadere dal commettere atti violenti che cambiano la posizione del collo. A volte, può esserci un esordio acuto di sintomi. Tale insorgenza della malattia ha manifestazioni cliniche e conseguenze più gravi rispetto al decorso progressivo della malattia. Il coinvolgimento degli arti anteriori è solitamente sempre presente a questo inizio. Con un esordio acuto, il dolore al collo è più comune.Questo tipo di sindrome di Wobbler è più comune nei Doberman Pincher di età compresa tra cinque e sette anni e raramente nei cani giovani. Se l'insorgenza acuta dei sintomi neurologici cervicali si verifica ancora nel mastino, allora la causa dell'insorgenza acuta della malattia è più spesso una frattura del rachide cervicale o spostamento del disco intervertebrale nel lume del canale spinale. La compressione del midollo spinale è dovuta alla formazione asincrona delle parti anatomiche che circondano il midollo spinale durante la sua crescita.

La compressione può verificarsi a causa di una singola causa o di una combinazione di essi:

  • Legamenti deboli, che normalmente dovrebbero tenere le vertebre in posizione, consentono alle vertebre di eseguire movimenti eccessivi con spostamento l'uno rispetto all'altro quando la posizione del collo cambia, il che porta alla compressione del midollo spinale.
  • Iperplasia (crescita eccessiva) dei legamenti gialli, normalmente rappresentata da sottili piastre elastiche libere che si attaccano tra le arcate delle vertebre adiacenti. Sotto di loro (legamenti) è una stretta fessura dello spazio epidurale, dietro il quale si trova il midollo spinale stesso con i suoi gusci. Il tessuto in eccesso di questi legamenti può schiacciare il midollo spinale.
  • Malformazione delle vertebre stesse. Questo può accadere in vari modi:
    · A. il midollo spinale osseo è troppo piccolo per il midollo spinale,
    · B. difetti asimmetrici della cartilagine intervertebrale che causano sublussazione (spostamento) delle vertebre,
    · C. cambiamenti nelle superfici articolari della cartilagine, che portano anche alla sublussazione,
    · D. stenosi del forame vertebrale cranico, che causa la compressione del midollo spinale (Bruce R. Wittels, D.V.M.).

I sintomi clinici dell'ernia del disco cervicale sono associati alla forza dinamica della compressione e allo spostamento meccanico del midollo spinale e del materiale discale spostato dalle radici del nervo cervicale. (Olsson SE 1951). I sintomi possono includere iperestesia al collo, spasmi dolorosi dei muscoli del collo, paresi, atassia o tetraplegia. Nonostante la grande compressione, possono essere presenti solo dolore costante o intermittente. (Bailey CS, Holliday TS 1975, Hoerlein BF 1978, Shores A 1982) Il dolore può essere causato dalla compressione delle radici, guaine del cervello, o può essere discogenico. (Prata RG, Stroll SG1973). Sintomi simili possono verificarsi con mielite e meningite, così come tumori del midollo spinale e dei corpi vertebrali. Per la diagnostica differenziale spendere la mielografia. La mielografia è anche utile per determinare la posizione di una lesione (Bartels JE, Hoerlein BF, Boring JG: 1978 Morgan JP 1972)

Sindrome di Horner (paralitico simpatico oculare)

Si manifesta con il restringimento della fessura palpebrale delle palpebre, la miosi della pupilla, l'enoftalmia (rottura dell'occhio in orbita). Cause della sindrome di Horner - danno del nervo simpatico dalla manifestazione della sindrome:

  • Primo ordine: danni alle parti cervicali e craniali del midollo spinale.
  • Il secondo ordine è il danneggiamento delle radici dei nervi del plesso brachiale e dei tessuti molli del collo.
  • Il terzo ordine è un danno all'orecchio medio.

Sindromi di lesione di diversi segmenti del midollo spinale di un cane (i segmenti del midollo spinale e le vertebre non corrispondono)

Regione cervicale superiore (C1-C5)

Paralisi del diaframma
Tetraplegia spastica
Perdita di tutti i tipi di sensibilità
Disfunzione della vescica centrale (ritardo con incontinenza periodica e urgenze imperative (urgenti))
Dolore al collo e al collo

Ispessimento cervicale (C5-Th1-3) (Video 25, 26)
Paralisi periferica degli arti anteriori
Paralisi degli arti posteriori centrali
Sindrome di Bernard-Horner
Dolore nell'area del danno
Perdita di tutti i tipi di sensibilità
Disfunzione centrale della vescica (ritardo con incontinenza periodica e urgenze imperative (urgenti)).

Fig. 1 Danni al collo e insorgenza di paralisi flaccida nel petto del gatto.

Toracolumbar (Th1-3 - L 2)

Paraplegia spastica posteriore (paralisi degli arti posteriori centrali)
Disturbi della sensibilità superficiale e profonda al di sotto del livello di danno: mancanza di un riflesso paniculare sotto il livello del danno.
Disfunzione della vescica centrale (ritardo con incontinenza periodica e urgenze imperative (urgenti))
Dolore nell'area di danno iperestesia.

Ispessimento lombare (L2-3-S3) (Video 28)

Paraplegia inferiore lenta
Anestesia degli arti posteriori e della coda
Disfunzione della vescica (eventualmente paralisi flaccida del muro e dello sphincter spastico)
Dolore nell'area di danno iperestesia.

Equiseto (cauda equin) (Video 29)

Dolore nell'area del danno
Paralisi periferica degli arti posteriori
Disturbi di ogni genere di sensibilità negli arti posteriori e nel perineo
Disfunzione della vescica periferica
Riduzione del riflesso anale fino all'apertura anale, incontinenza delle feci
Disturbi trofici nel sacro e arti posteriori.

Anomalie strutturali localizzate nel midollo allungato, il ponte e le gambe del cervello coinvolgono il nucleo dei nervi cranici nel processo patologico. I sintomi di danno a determinati nuclei indicano il livello di localizzazione del focus. La lesione del nucleo del motore o delle fibre che emanano da esso è solitamente combinata con la lesione di percorsi motorio o sensoriali vicini. La paresi periferica dei muscoli innervati dai nervi cranici sul lato della lesione e disturbi della conduzione del movimento e la sensibilità sul lato opposto sono caratteristiche delle mezze lesioni del tronco cerebrale e sono chiamate sindromi alternate.

Il danno al midollo allungato è accompagnato, tra gli altri sintomi, dalla paralisi bulbare. I processi patologici sopranucleari bilaterali causano paralisi pseudobulbare. La paralisi bulbare è una paralisi periferica che si sviluppa quando la nona, la decima e la dodicesima coppia di nervi cranici sono influenzate e manifestate da disartria, disfonia e disfagia.

All'esame vengono rilevati atrofia della lingua, muscoli della laringe e del palato molle, spasmi fibrillari (specialmente nei muscoli della lingua), riduzione dei riflessi faringei e identificazione della reazione di rinascita nei muscoli della lingua.

La paralisi pseudobulbare è una paralisi centrale che si sviluppa con lesioni delle vie corticosucleari della nona, decima e dodicesima coppia di nervi cranici e si manifesta con disartria, disfonia e disfagia.

Se osservata, a differenza della paralisi bulbare, con paralisi pseudobulbare, non ci sono atrofie e fibrillazioni, non vi è alcuna reazione di rinascita durante ENMG. Il riflesso faringeo viene preservato o potenziato. La paralisi bulbare intensamente sviluppata può causare la morte a causa di disturbi respiratori e anomalie cardiache, poiché la sindrome bulbare si sviluppa quando il midollo allungato è colpito, dove insieme ai centri responsabili della deglutizione e della vocalizzazione, ci sono centri vitali che regolano l'atto respiratorio e l'attività cardiaca (Video 30).

Video 30 Paralisi della lingua

Fig. 2 neoplasie del cervelletto con sintomi di lesione del midollo allungato in labrador

Una diagnosi topica delle lesioni cerebellari viene effettuata in un disturbo di coordinazione sotto forma di atassia statica e locomotoria, osservata sul lato della lesione, così come nistagmo e disartria cerebellare (video 31).

Lesioni del talamo. Disturbi caratteristici della sensibilità, particolarmente espressi nelle estremità distali, sono caratterizzati da cosiddetti dolori talamici e iperpatia sul lato opposto del focolare. I disturbi muscolo-articolari si manifestano per atassia sensibile.

Le sindromi della lesione dei nuclei basali del cervello consistono in cambiamenti complessi nel tono muscolare e nell'attività motoria.

La diagnosi topica delle lesioni di varie parti dell'ipotalamo si basa sull'analisi dei disturbi del metabolismo dell'acqua salata, dei grassi, delle proteine ​​e dei carboidrati, delle funzioni del sonno, della termoregolazione, degli organi endocrini e interni, dei disturbi delle reazioni emotive.

La lesione della capsula interna si manifesta con emiplegia, emianestesia ed emianopsia sul lato opposto al fuoco della lesione.

Diagnosi topica delle lesioni della corteccia cerebrale in presenza di sintomi di irritazione, una combinazione di segni di violazione delle parti corticali degli analizzatori con un disturbo delle funzioni corticali superiori. A causa del fatto che le funzioni corticali più elevate riflettono la complessa attività integrativa del cervello nel suo insieme, determinare la posizione del fuoco patologico nella corteccia cerebrale presenta grandi difficoltà, che a volte possono essere superate solo attraverso studi completi.

La diagnosi topica delle lesioni del sistema nervoso periferico viene effettuata sulla base di disturbi motori, sensoriali e autonomici, corrispondenti alla distribuzione anatomica delle zone di innervazione dei nervi periferici, dei plessi, delle radici dei nervi spinali.

La moderna diagnostica topica ha, oltre all'esame neurologico, metodi di ricerca quali la tomografia computerizzata del midollo spinale e del cervello, la risonanza magnetica nucleare, l'angiografia, l'echoencephalography, l'elettroencefalografia, la scansione di radionuclidi, l'elettromiografia, i metodi di indagine neuro-oftalmologici, con l'aiuto dei quali è possibile ottenere dati , chiarendo la localizzazione del focus patologico e la natura dei sintomi neurologici.

Lo studio delle reazioni pupillari nella diagnosi differenziale del danno al nervo ottico.

Possibile danno combinato all'ottica e ai nervi oculomotori, sia omolaterali che controlaterali l'uno rispetto all'altro, mentre vi sono varie opzioni per le violazioni delle reazioni pupillari alla luce.

Con il danno omolaterale combinato ai nervi ottico e oculomotore, si osserverà anisocoria, sul lato della lesione, midriasi senza reazione diretta e amichevole (a causa di una violazione delle parti afferenti ed efferenti del riflesso pupillare), il lato diretto sarà causato e non si verificherà alcuna reazione amichevole. Con un danno controlaterale combinato all'oculomotore e ai nervi ottici, si nota un'altra immagine: anisocoria, sul lato del danno al nervo oculomotorio - midriasi senza reazione diretta e amichevole (violazione del legame efferente), sul lato del danno del nervo ottico - cambiando le dimensioni della pupilla a seconda della luce della retina opposta, reazione diretta con la sicurezza dell'amichevole (violazione del legame afferente).

In tutti questi casi, la chiave per diagnosticare il danno al nervo ottico sarà lo stato di una reazione amichevole alla luce sul suo lato opposto.

Indubbiamente, la rilevazione clinica del danno del nervo ottico è possibile in uno stadio in cui vi sono solo disturbi pupillari unilaterali.

Fig. 3 Reazioni pupillari in condizioni normali e danni all'ottica e nervi oculomotori (Yeolchiyan SA, 1996)

Sensibilità - la capacità del corpo di percepire l'irritazione che emana dall'ambiente o dai suoi stessi tessuti e organi. Insegnamento I.P. Pavlov sugli analizzatori gettò le basi per una comprensione della scienza naturale della natura e dei meccanismi della sensibilità. Ogni analizzatore è costituito da un reparto periferico (recettore), una parte conduttrice e un reparto corticale.

I recettori sono speciali formazioni sensibili che possono percepire eventuali cambiamenti all'interno o all'esterno del corpo e trasformarli in impulsi nervosi.

Grazie alla specializzazione dei recettori, viene effettuata la prima fase dell'analisi degli stimoli esterni: la decomposizione dell'intero in parti, la differenziazione della natura e la qualità dei segnali. In questo caso, tutti i tipi di energia esterna, trasformandosi in impulsi nervosi, entrano nel cervello sotto forma di segnali.A seconda delle caratteristiche funzionali, i recettori sono divisi in exterorecettori (situati nella pelle e informati su ciò che accade nell'ambiente), telerecettori (contenuti nelle orecchie e negli occhi), propriocettori (forniscono informazioni su tensione muscolare e tendine, movimenti e posizione del corpo) e interocettori (" segnalazione "condizione all'interno del corpo". Esistono anche osmo-, chemio-, barocettori, ecc.

I recettori della pelle sono suddivisi in meccanocettori (tocco, pressione), termocettori (a freddo, a caldo) e recettori nocicettivi (dolore). Questi recettori sono molti nella pelle, specialmente tra l'epidermide e il tessuto connettivo, quindi la pelle può essere considerata come un organo sensibile che copre l'intera superficie del corpo. Contiene terminazioni nervose libere e formazioni terminali incapsulate. Le terminazioni nervose libere si trovano tra le cellule epidermiche e percepiscono le irritazioni dolorose. I vitelli lamellari Vater-Pacini, situati negli strati profondi della pelle, percepiscono la pressione. I matracci Krause sono considerati recettori a freddo e i corpi Ruffini sono termici.

I recettori si trovano anche nei tessuti più profondi: muscoli, tendini, fascia, articolazioni. I recettori muscolari comprendono diversi tipi, i più importanti dei quali sono mandrini neuromuscolari. Rispondono allo stiramento dei muscoli e sono responsabili dell'attuazione del riflesso di stretching.

I corpi di Golgi-Mazzon sono spesse fibre di mielina, "avvolte" attorno a gruppi di fibre del tendine di collagene, circondate da una capsula di tessuto connettivo. Si trovano tra il tendine e il muscolo. Come i fusi muscolari, rispondono alla tensione, ma la soglia della loro sensibilità è più alta.

I corpi incapsulati, più differenziati, ovviamente, forniscono sensibilità epicritica, un senso di tocco leggero, vibrazione, pressione. Le terminazioni nervose libere forniscono una sensibilità protopatica, come le differenze nel dolore o nella temperatura.

I recettori sono terminazioni periferiche di fibre nervose afferenti, che sono processi periferici di neuroni pseudounipolari dei gangli spinali. In questo caso, le fibre che emanano dai fusi neuromuscolari e che hanno una guaina di mielina spessa occupano la parte più mediale della radice dorsale. La parte centrale della colonna vertebrale è occupata da fibre che emanano dai recettori incapsulati. Le fibre più laterali non sono quasi mielinizzate e svolgono impulsi di dolore e temperatura. Solo alcuni degli impulsi provenienti dai muscoli, dalle articolazioni, dalla fascia e da altri tessuti raggiungono il livello della corteccia cerebrale e sono realizzati, la maggior parte degli impulsi sono necessari per controllare automaticamente l'attività motoria necessaria per stare in piedi o camminare.

Passando nel midollo spinale attraverso le radici dorsali, le singole fibre sono divise in numerosi collaterali, che forniscono connessioni sinaptiche con altri neuroni del midollo spinale. Tutte le fibre afferenti che passano attraverso l'area di ingresso delle radici dorsali perdono il rivestimento della mielina e vanno in percorsi diversi a seconda della loro modalità sensibile.

La parte conduttrice dell'analizzatore è rappresentata da nodi spinali, nuclei del midollo spinale, tronco cerebrale, vari nuclei talamici, nonché formazioni quali la formazione reticolare, le strutture del sistema limbico e il cervelletto. Gli impulsi afferenti ricevuti dal sistema nervoso centrale si propagano, principalmente, lungo percorsi di proiezione specifici di una data modalità sensoriale e vengono commutati nei corrispondenti nuclei del diencefalo. Gli assoni dei neuroni di questi nuclei raggiungono le zone sensoriali della corteccia, dove la massima analisi delle informazioni afferenti avviene entro i limiti di questo analizzatore. Nelle parti corticali dell'analizzatore, ci sono neuroni che reagiscono solo a una stimolazione sensoriale. Questi sono specifici neuroni di proiezione.Accanto a loro sono cellule nervose non specifiche che rispondono a vari stimoli sensoriali. A livello del mesencefalo, i collaterali partono dalle fibre di specifici percorsi sensoriali, lungo i quali l'eccitazione si irradia alla formazione reticolare e ai nuclei aspecifici del talamo e dell'ipotalamo. È stato stabilito che la formazione reticolare, così come altre strutture sottocorticali, ha un effetto generalizzato attivante ascendente sull'emisfero cerebrale. Dopo l'elaborazione a livello dell'estremità corticale dell'analizzatore, gli impulsi possono irradiarsi sia orizzontalmente attraverso le vie intercorticali e intracorticali, sia verticalmente lungo i percorsi corticofugali verso le strutture non specifiche del tronco. L'attività dell'analizzatore include l'effetto inverso di reparti più alti sulle parti del recettore e del conduttore dell'analizzatore. La sensibilità dei recettori (la parte sensibile) e lo stato funzionale dei relè di trasferimento (la parte conduttrice) sono determinati dagli effetti verso il basso della corteccia cerebrale degli emisferi, che consente al corpo di selezionare attivamente le informazioni sensoriali più adeguate in un dato momento.

Il più comune durante l'esame neurologico è la seguente classificazione di sensibilità:

  • superficie (esterocettiva) - dolore, temperatura e sensibilità tattile,
  • profondo (propriocettivo) - muscolo-articolare, sensibilità alle vibrazioni, sensazione di pressione, peso corporeo, determinazione della direzione di movimento della piega cutanea (cinestesia),
  • forme complesse di sensibilità: un senso di localizzazione dell'iniezione, tocco,
  • sensazione dovuta alla stimolazione dei recettori degli organi interni (sensibilità interocettiva).

Le sensazioni esterocettive sono quelle che si formano in formazioni sensibili della pelle o delle mucose in risposta a influenze esterne o cambiamenti ambientali. Altrimenti si chiamano superficiali (o pelle) ed emanano dalle membrane mucose, tipi di sensibilità. Ci sono tre varietà principali: dolore, temperatura (freddo e caldo) e tattile (con un tocco leggero).

La sensibilità propriocettiva proviene dai tessuti profondi del corpo: muscoli, legamenti, tendini, articolazioni e ossa.

Diversi tipi di sensibilità corrispondono a percorsi diversi. Nei nodi spinali si trovano cellule di neuroni periferici di tutti i tipi di sensibilità. I primi neuroni che conducono impulsi di dolore e sensibilità alla temperatura sono neuroni pseudo-unipolari dei nodi spinali, i cui rami periferici (dendriti) sono sottili mielina e fibre non mieliniche dirette alla pelle corrispondente (dermatomo). I rami centrali di queste cellule (assoni) entrano nel midollo spinale attraverso la parte laterale delle radici dorsali. Nel midollo spinale, sono divisi in brevi collaterali ascendenti e discendenti, che dopo 1-2 segmenti formano un contratto sinaptico con le cellule nervose della sostanza gelatinosa. Questo è il secondo neurone che forma la via spin-talamica laterale.

Le fibre di questo percorso passano attraverso la commessura anteriore nella metà opposta del midollo spinale e continuano nella parte esterna della corda laterale, e quindi fino al talamo. Le fibre di entrambe le vie spinale-talamiche hanno distribuzione somatotopica: quelle che provengono dagli arti pelvici sono localizzate lateralmente, e quelle che provengono dalle parti più craniali, la disposizione eccentrico-mediale dei conduttori lunghi. Il percorso spinale-talamico laterale termina nel nucleo ventrolaterale del talamo. Dalle cellule di questo nucleo originano le fibre del terzo neurone, che sono dirette attraverso il terzo posteriore della gamba posteriore della capsula interna e la corona radiante alla corteccia.Nel giro postcentrale c'è una distribuzione somatotopica, simile alla proiezione somatotopica di alcune parti del corpo nel giro precentrale.

Il decorso delle fibre che conducono la sensibilità al dolore da organi interni è lo stesso di quello delle fibre somatiche di sensibilità al dolore.

La conduzione della sensibilità tattile fornisce il tratto talamico spinale. Il primo neurone è anche le cellule del nodo spinale. Le loro fibre periferiche mielinate moderatamente spesse terminano in alcuni dermatomi e i rami centrali passano attraverso la radice posteriore fino al midollo posteriore del midollo spinale. Qui possono arrampicare 2-15 segmenti e formare sinapsi con i neuroni del corno posteriore su più livelli. Queste cellule nervose costituiscono il secondo neurone, che forma il tratto spinale-talamico. Questo tratto interseca la commessura bianca ventralmente dal canale centrale, va sul lato opposto, continua nel cordone ventrale del midollo spinale, sale attraverso il tronco cerebrale e termina nel nucleo del talamo ventrolaterale. Le cellule nervose talamiche sono il terzo neurone che conduce gli impulsi al giro postcentrale attraverso il talamocortum.

L'animale è consapevole della posizione degli arti, del movimento delle articolazioni, sente la pressione del corpo sugli arti. Gli impulsi propriocettivi provengono dai recettori di muscoli, tendini, fasce, capsule articolari, tessuto connettivo profondo e pelle. Vanno al midollo spinale prima lungo i dendriti e poi lungo gli assoni dei neuroni pseudo-unipolari dei nodi spinali. Dopo aver dato i collaterali ai neuroni delle corna dorsali e ventrale della materia grigia, la parte principale dei rami centrali del primo neurone entra nella corda dorsale. Alcuni di essi scendono, altri vanno verso l'alto nel fascio sottile mediale (Gaulle) e nel fascio a forma di cuneo laterale (Burdaha) e terminano nei loro nuclei: sottili e a forma di cuneo, situati sul lato dorsale del pneumatico della parte inferiore del midollo. Le fibre in aumento nella composizione delle corde dorsali sono disposte in ordine somatotopico. Quelli di loro che conducono impulsi dalla metà posteriore del corpo, vanno in un fascio sottile, adiacente al solco mediano posteriore. Altri che conducono impulsi dal petto, arti anteriori e collo, sono tenuti nella composizione del fascio a forma di cuneo, e le fibre dal collo si trovano più lateralmente. Le cellule nervose nei nuclei sottili e cuneiformi rappresentano il secondo neurone che conduce impulsi di sensibilità propriocettiva. I loro assoni formano il sentiero bulbotalamico. Va prima anteriormente sopra la croce dei percorsi piramidali discendenti, poi attraversa la linea mediana come un anello mediale e sale indietro dalle piramidi e medialmente dalle olive inferiori attraverso il pneumatico del midollo allungato, il ponte e il mesencefalo al nucleo del talamo ventrolaterale. Le cellule nervose di questo nucleo sono il terzo neurone. I loro assoni formano il percorso talamocorticale che passa attraverso il terzo posteriore del peduncolo posteriore della capsula interna e la corona radiante di materia bianca del cervello e termina nel giro postcentrale (campi 1, 2, 3) e il lobo parietale superiore (campi 5 e 7). L'organizzazione somatotopica persiste nel corso delle fibre fino al talamo e alla corteccia.

Non tutti gli impulsi afferenti sono trasmessi dal talamo all'area sensibile della corteccia. Alcuni di loro finiscono nell'area motoria della corteccia. In una certa misura, i campi corticali motori e sensoriali si sovrappongono, quindi possiamo parlare del giro centrale come area sensorimotoria. I segnali sensibili qui possono essere immediatamente convertiti in reazioni motorie. Ciò è dovuto all'esistenza di anelli di retroazione sensorimotoria. Le fibre piramidali di questi corti cerchi terminano di solito direttamente sulle cellule delle corna ventrale del midollo spinale senza neuroni intercalari.

Gli impulsi che emanano dai fusi dei muscoli e dai recettori dei tendini sono trasmessi da fibre mielinizzate che conducono più rapidamente. Altri impulsi propriocettivi che emanano dai recettori della fascia, delle articolazioni e degli strati profondi del tessuto connettivo sono trasportati lungo meno fibre mielinizzate. Solo una piccola parte degli impulsi propriocettivi raggiunge la corteccia degli emisferi cerebrali e può essere analizzata. La maggior parte degli impulsi si propagano attraverso gli anelli di retroazione e non raggiungono questo livello. Questi sono elementi di riflessi che fungono da base per movimenti volontari e involontari, oltre a riflessi statici che si oppongono alla gravità.

Parte degli impulsi da muscoli, tendini, articolazioni e tessuti profondi va al cervelletto lungo il cervelletto spinale. Inoltre, le cellule si trovano nel corno dorsale del midollo spinale, gli cui assoni occupano la corda laterale, lungo la quale risalgono ai neuroni del tronco cerebrale. Questi percorsi - dorso-dorso-dorsale-reticolare, dorsale-olivico e dorso-anteriore - sono collegati agli anelli di feedback del sistema extrapiramidale.

La formazione reticolare svolge il ruolo di condurre impulsi sensibili. Nella sua interezza, gli assoni e i collaterali spinali-reticolari delle vie spinali-talamiche si avvicinano alla formazione reticolare. Percorsi spinale-reticolari, conducendo impulsi di dolore e sensibilità alla temperatura e certi tipi di contatto, scaricandosi nella formazione reticolare, entrano nel talamo e quindi nella corteccia cerebrale. La differenza tra sensibilità proto-ed epicritica può essere in parte dovuta alla differenza quantitativa e alla distribuzione delle fibre della formazione reticolare tra le vie sensoriali.

Nel dolore del talamo, la temperatura e altri tipi di sensibilità sono percepiti come vaghe e indefinite sensazioni. Quando raggiungono la corteccia dei grandi emisferi, sono differenziati dalla coscienza in diverse specie. Tipi complessi di sensibilità (discriminazione - distinzione tra due punti, determinazione precisa della posizione di un'irritazione separata, ecc.) Sono il prodotto dell'attività corticale. Il ruolo principale nella conduzione di queste modalità di sensibilità appartiene al midollo spinale dorsale.

Metodologia di ricerca

Lo studio della sensibilità superficiale. Per controllare la sensibilità al dolore, pizzicare la pelle e le falangi delle dita. Usano un ago convenzionale o un morsetto emostatico, che è molto più efficace. Presta attenzione al comportamento dell'animale - il suo desiderio di mordere il verificatore.

Lo studio della sensibilità profonda. Il sentimento muscolo-articolare viene controllato come segue: è necessario posizionare l'animale sull'arto, l'arto controllato non è posto sulla punta delle dita, ma sul lato posteriore. Normalmente, il cane resiste cercando di mettere l'arto in errore.

Disordini di sensibilità. La sensazione di dolore è il sintomo più frequente della malattia e il motivo per cui si cerca assistenza medica. Il dolore nelle malattie degli organi interni si verifica a causa di alterazione del flusso sanguigno, spasmo della muscolatura liscia, allungamento delle pareti degli organi cavi, alterazioni infiammatorie di organi e tessuti. La sconfitta della sostanza cerebrale non è accompagnata da dolore, si verifica quando l'irritazione delle membrane, vasi intracranici. La sensibilità al dolore non è praticamente rappresentata a livello corticale (l'irritazione della corteccia non causa dolore), quindi, ritengono che il talamo sia il centro più alto della sensibilità al dolore, dove il 60% dei neuroni nei rispettivi nuclei risponde chiaramente alla stimolazione del dolore. Pertanto, il sistema spinotalamico svolge un ruolo importante nell'organizzare risposte generalizzate all'azione del dolore, della temperatura e degli stimoli tattili.

I dolori si verificano in vari processi patologici negli organi e nei tessuti a causa della stimolazione delle fibre sensibili (somatiche e vegetative) dei tronchi nervosi e delle radici, hanno una natura proiettiva, vale a dire.si sentono non solo nel punto di irritazione, ma anche distalmente, nella regione innervata da questi nervi e radici. Anche i dolori fantasma nei segmenti degli arti mancanti dopo l'amputazione e i dolori centrali, particolarmente dolorosi con la sconfitta del talamo, sono anche proiettivi. Il dolore può essere radiante, cioè si estende da uno dei rami del nervo all'altro, non direttamente colpiti. Il dolore può manifestarsi nella zona di innervazione segmentale o in un'area remota, nella zona direttamente connessa con il focus patologico, come riflesso. La ripercussione dolorosa viene effettuata con la partecipazione di cellule dei nodi spinali, materia grigia del midollo spinale e del tronco cerebrale, del sistema nervoso autonomo e dei recettori nell'area di irritazione. La ripercussione si manifesta nella zona di riflessione da vari fenomeni: vegetativo, sensibile, motorio, trofico, ecc. Zone dolorose riflesse Zakharyin - Geda si verificano durante l'irradiazione di irritazione alla zona corrispondente sulla pelle per le malattie degli organi interni

È importante studiare i muscoli e i tronchi nervosi con la loro palpazione e stretching. Quando la nevralgia e la neurite possono essere rilevati il ​​loro dolore. La palpazione viene prodotta in quei luoghi in cui i nervi si trovano vicino alle ossa o alla superficie (punti di dolore).

La menomazione sensoriale può essere descritta come ipoestesia - diminuzione della sensibilità, anestesia - mancanza di sensibilità, disestesia - distorsione della percezione dell'irritazione (irritazione tattile o termica percepita come dolore, ecc.), Analgesia - perdita di sensibilità al dolore, topanestesia - mancanza di localizzazione, termoestesia - mancanza di sensibilità alla temperatura, iperestesia o iperalgesia - aumento della sensibilità, iperpatia - aumento della soglia di eccitabilità (lieve irritazione non percepito a più alto - v'è una eccessiva intensità e persistenza delle sensazioni), parestesia - l'irritazione riconoscimento errato, dolore fantasma - una sensazione di perdere parte dell'arto.

Diagnosi topica dei disturbi della sensibilità. Le sindromi dei disturbi della sensibilità variano a seconda della localizzazione del processo patologico. La sconfitta dei nervi periferici causa il tipo neurale di disturbo della sensibilità: dolore, ipoestesia o anestesia, la presenza di punti di dolore nella zona di innervazione. Tutti i tipi di sensibilità sono violati. La zona di ipoestesia che viene rilevata in caso di danno a questo nervo è di solito più piccola della zona della sua innervazione anatomica, a causa della sovrapposizione dei nervi adiacenti. Si nota nevralgia - dolore nell'area del nervo interessato, a volte iperpatia, iperalgesia o causalgia. Il dolore si intensifica con la pressione sul nervo, l'agitazione (nevralgia del trigemino). Tipo di Pleksalgichesky (con plesso di sconfitta) - dolore, sintomi di tensione nervosa che viene dal plesso, disordini di sensibilità nell'area di innervation. Di solito ci sono anche disturbi del movimento. Tipo radicolare (con danno alle radici dorsali) - parestesia, dolore, compromissione di tutti i tipi di sensibilità nei dermatomi corrispondenti, sintomi di tensione delle radici, dolore nei punti paravertebrali e nell'area dei processi spinosi. Se le radici danneggiate innervano l'arto, si noteranno anche ipotensione, areflessia e atassia. Per la perdita di sensibilità sul tipo radicolare richiede la sconfitta di diverse radici adiacenti.

Con danni al sistema nervoso centrale (midollo spinale, tronco cerebrale, talamo, corteccia del giro postcentrale e lobo parietale), si osservano i seguenti disturbi della sensibilità:

  • Disturbi della sensibilità segmentale, un tipo di disturbo della sensibilità dissociato - una violazione del dolore e della sensibilità alla temperatura nei dermatomi corrispondenti con la conservazione della sensibilità profonda e tattile. Solitamente osservato con siringomielia.
  • Dermatomi corrispondono a determinati segmenti del midollo spinale, che è di grande valore diagnostico nel determinare il livello della sua lesione.
  • Il tipo tabulare di disturbo della sensibilità (con la sconfitta delle corde dorsali) è una violazione della sensibilità profonda con la conservazione della sensibilità superficiale, l'atassia sensibile.
  • I disturbi sensoriali nella sindrome di Brown-Sekar (nel caso di una lesione a metà del midollo spinale) sono una violazione della sensibilità profonda e dei disturbi del movimento sul lato affetto e la sensibilità superficiale sul lato opposto.

Il tipo di disturbo conduttivo di tutti i tipi di sensibilità al di sotto del livello di danno (con danni trasversali completi del midollo spinale) è la para-anestesia. Un tipo alternato di disturbo della sensibilità (con danno al tronco cerebrale) - emianestesia della sensibilità superficiale nell'arto opposto si concentra con una lesione del percorso spinale-talamico lungo il tipo segmentale sul viso sul lato del fuoco con la sconfitta del nervo trigemino. Tipo talamico di disturbo della sensibilità (con danno al talamo) - emiipoestesia nelle estremità opposte al centro sullo sfondo dell'iperpatia, prevalenza di disturbi della sensibilità profonda, Se i percorsi sensibili nel peduncolo posteriore della capsula interna sono interessati, sono interessati tutti i tipi di sensibilità sulla metà opposta del corpo (emiipestesia o emianestesia).

La sindrome della sensibilità muscolo-articolare può manifestarsi come paresi afferente, cioè disturbi delle funzioni motorie, che sono causati da una violazione del sentimento muscolare e articolare. È caratterizzato da un disordine di coordinazione di movimenti, lentezza, goffaggine durante l'esecuzione di un atto motorio arbitrario, ipermetria. La sindrome paresis afferente può essere uno dei segni di danno al lobo parietale. La paresi afferente con danno alle corde dorsali del midollo spinale è caratterizzata da atassia spinale: i movimenti diventano sproporzionati, inaccurati e quando si esegue un atto motorio, sono inclusi i muscoli che non hanno una relazione diretta con il movimento eseguito. La base di questi disordini è una violazione dell'innervazione di agonisti, sinergici e antagonisti.

Meccanismo di regolazione del movimento

Quando si inizia il trattamento di pazienti con disturbi neurologici, è prima necessario stabilire se esiste una storia di cambiamenti nella postura e nell'andatura, nonché di indagare su queste funzioni durante l'esame. Cambiamenti nella postura e nell'andatura possono verificarsi a causa di danni al sistema nervoso a vari livelli, e spesso il tipo di cambiamento clinico indica la localizzazione della lesione.

Formazioni del sistema nervoso, controllo della posizione e del movimento. Le formazioni del sistema nervoso centrale che controllano la posizione eretta e l'impostazione delle estremità sono i nuclei basali, la "zona locomotoria" del mesencefalo, il cervelletto e il midollo spinale. La corteccia cerebrale svolge indubbiamente un ruolo importante, tuttavia, negli esperimenti su animali con rimozione completa della corteccia cerebrale nel periodo neonatale con la conservazione dei nuclei basali, il monticello visivo e le formazioni sottostanti, rimangono in piedi e in movimento. La stimolazione elettrica della cosiddetta zona locomotiva del mesencefalo porta all'apparizione di movimenti caratteristici del camminare, e la velocità e il modo dei movimenti possono variare dal camminare lento al camminare veloce o correre, rispettivamente, in base ai cambiamenti nell'intensità della stimolazione. Questa zona riceve proiezioni dai nuclei basali, inclusi i nuclei subtalamici e endopeduncolari e la sostanza nera.

Formazioni nervose che coordinano i movimenti muscolari si trovano nel midollo spinale. Dopo una transizione sperimentale del midollo spinale a livello dei segmenti del torace medio, gli arti posteriori, posizionati su una passerella mobile, mantengono la capacità di eseguire movimenti coordinati.Con un aumento della velocità di movimento, i percorsi del movimento cambiano e assomigliano a quelli durante la corsa. Con un'alta trasfezione del midollo spinale, entrambi gli arti superiori e inferiori possono generare movimenti alternati coerenti. Pertanto, il sistema nervoso del midollo spinale può coordinare i movimenti di tutti e quattro gli arti. Molti movimenti necessari per il movimento sono controllati dal cervelletto, e la sua rimozione porta a gravi disturbi della posizione e del movimento.

Pertanto, il movimento è il risultato dell'attività congiunta dei nuclei basali, del mesencefalo, del cervelletto e del midollo spinale.

Danni al tronco cerebrale

Corticospinale (corticale-cerebrospinale) anteriore (diritta) e laterale (incrociata) dai neuroni piramidali della corteccia piramidale ed extrapiramidale, che forniscono la regolazione dei movimenti volontari) e il percorso rosso-core-spinale, o rubrospinale, (tractus rubrospinalis) è costituito da assoni dei neuroni del nucleo rosso. Immediatamente dopo aver lasciato il nucleo, questi assoni passano al lato simmetrico e sono divisi in tre fasci. Uno va al midollo spinale, l'altro va al cervelletto, il terzo va alla formazione reticolare del tronco cerebrale.

I neuroni che danno origine a questo percorso sono coinvolti nella gestione del tono muscolare. I percorsi rubromocerebrali e rubroreticolari forniscono il coordinamento dell'attività dei neuroni piramidali della corteccia e dei neuroni del cervelletto coinvolti nell'organizzazione dei movimenti volontari. Segnali sensibili dai movimenti delle articolazioni e dall'apparato afferente dei muscoli forniscono componenti importanti del controllo del movimento. Senza informazioni sensibili relative al tipo di feedback sensibile, l'andatura può variare in modo significativo.

PFK - corteccia prefrontale. MK - corteccia motoria. DMK - corteccia motoria aggiuntiva. PMK - corteccia premotoria. LMZ - zona locomotoria mesencefalica. LVE - nucleo vestibolare laterale. MYFF - formazione reticolare midollare. PT - tratto piramidale. PCT - tratto reticulospinale. VST - tratto vestibolare.
I - livello di regolazione della colonna vertebrale. II livello di regolazione stelo-cerebellare III - livello di regolazione più alto (corticale-sottocorticale).

Cervelletto. Il cervelletto stesso non inizia i movimenti, tuttavia, interagendo con la corteccia motoria, i nuclei basali e alcune formazioni staminali, partecipa al controllo delle prestazioni della maggior parte dei movimenti. Il cervelletto è necessario per mantenere la corretta posizione e stabilità del corpo quando si cammina e si corre, per eseguire movimenti mirati, mangiare, per eseguire rapidamente movimenti ripetitivi alternati per coordinare i movimenti oculari mirati al follow-up. Il cervelletto controlla alcuni indicatori di qualità del movimento, come direzione, velocità e accelerazione. I moti arbitrari possono anche esistere quando il cervelletto viene disturbato, ma saranno goffi e disorganizzati. Disturbi del movimento causati da attività compromessa del cervelletto sono chiamati dislessioni (così come l'astenia o l'atassia).

Il cervelletto consiste in un verme situato al centro e due emisferi adiacenti al midollo allungato, il ponte e il mesencefalo, e si connettono a loro con l'aiuto di tre gambe su ciascun lato. La superficie del cervelletto copre la corteccia cerebellare o lo strato di materia grigia che circonda la sostanza bianca situata all'interno. All'interno del cervelletto ci sono tre coppie di nuclei profondi del cervelletto, l'ordine della loro disposizione dal centro alla periferia è il seguente: il nucleo della tenda, l'interstiziale (sughero e sferico) e il nucleo dentato.

Il cervelletto è costituito da tre lobi. Il lobo Klochko-nodulare, filogenetico è la parte più antica del cervelletto, consiste in un lembo e un nodulo accoppiati. Riceve le proiezioni principalmente dai nuclei vestibolari. Il lobo anteriore, anche la parte vecchia del cervelletto, è costituito da un verme e da formazioni localizzate vicino a esso nella parte antero-posteriore del cervelletto. Riceve le proiezioni principalmente dal midollo spinale.Il lobo posteriore è la parte più grande e filogeneticamente più giovane del cervelletto e si trova tra gli altri due lobi. Il lobo posteriore riceve le proiezioni dagli emisferi cerebrali attraverso il nucleo del ponte.

La corteccia cerebellare è costituita da tre strati: lo strato molecolare superficiale, lo strato intermedio delle cellule di Purkinje e lo strato granulare interno. Le fibre afferenti che raggiungono la corteccia cerebellare inviano proiezioni collaterali nei nuclei profondi del cervelletto e terminano nello strato granulare come fibre simili al muschio o sui dendriti di Purkinje sotto forma di fibre striscianti. I segnali afferenti alle fibre di muschio provengono dal midollo spinale, dal nucleo del ponte, dai recettori vestibolari, dal nucleo del nervo trigemino, dalla formazione reticolare e dai nuclei profondi del cervelletto. L'innervazione afferente alle fibre striscianti proviene esclusivamente dalle olive inferiori. Gli impulsi che arrivano al muschio e alle fibre striscianti sono eccitanti per i nuclei profondi del cervelletto e della corteccia cerebellare. Le cellule di Purkinje forniscono l'unica via per tutte le informazioni che provengono dalla corteccia cerebellare e sono eccitanti per i profondi nuclei cerebellari e vestibolari.

Il cervelletto riceve anche proiezioni dalla posizione bluastra e dai nuclei della giuntura del tronco cerebrale. Proiezioni afferenti al cervelletto da un sito bluastro sono noradrenergici, da nuclei di sutura sono serotoninergici, ed entrambi hanno un effetto inibitorio. I putativi neurotrasmettitori cerebellari sono alcuni amminoacidi: glutammico, usato dalle cellule granulari, aspartico, usato dalle fibre striscianti e gamma-aminobutirrico, usato da Purkinje, Golgi e cellule di canestro.

La parte inferiore del cervelletto (il corpo del cordone) consiste principalmente di fibre afferenti. Nel peduncolo passa un percorso efferente, tenda-bulbare, contenente proiezioni ai nuclei vestibolari e il cerchio vestibolare finale che passa attraverso il cervelletto. Le fibre afferenti arrivano alla parte inferiore del cervelletto da almeno sei fonti: fibre dal nervo vestibolare e dai suoi nuclei, fibre del percorso cerebellare dell'oliva dai nuclei inferiori dell'olivario, via posteriore del midollo spinale, alcune delle fibre della via posteriore del midollo spinale, fascio sfenoidale-cerebellare dal nucleo accessorio del fascio sfenoidale nel midollo allungato, fibre reticolocerebellari. La parte centrale del cervelletto consiste quasi interamente di fibre afferenti incrociate che si estendono dai nuclei del ponte nella materia grigia della base del ponte (ponte-ponte o fibre trasversali del ponte). Le proiezioni principali provengono dalla corteccia cerebrale al nucleo del ponte. La parte superiore del cervelletto consiste principalmente di proiezioni efferenti del cervelletto. Dai nuclei dentati e intermedi, le proiezioni sono dirette verso il nucleo rosso, il tubercolo ottico e la formazione reticolare. Parte delle fibre del percorso tenda-bulbo è anche per qualche tempo nella parte superiore della gamba, prima che raggiunga la parte inferiore del cervelletto. La parte superiore del cervelletto contiene proiezioni afferenti della via cerebellare anteriore spinale e proiezioni nel cervelletto dal nucleo del nervo trigemino.

Ad eccezione delle proiezioni dirette delle cellule di Purkinje nei nuclei vestibolari, le vie efferenti del cervelletto iniziano dai nuclei profondi. Le fibre si estendono dal nucleo della tenda ai nuclei e nuclei vestibolari della formazione reticolare del tronco cerebrale.

Questi nuclei sono proiettati nel midollo spinale e sono correlati alla gestione della posizione del corpo nello spazio e alla stabilità. I nuclei intermedi da ciascun lato inviano assoni attraverso le gambe superiori del cervelletto al nucleo rosso del lato opposto. Il nucleo rosso comunica con il midollo spinale attraverso il percorso del midollo spinale. Questo percorso attraversa la linea mediana e scende al midollo spinale. L'inizio di questo percorso nei nuclei intermedi e la fine di esso nel midollo spinale sono su un lato.I nuclei dentati e intermedi inviano proiezioni attraverso il peduncolo superiore del cervelletto al nucleo ventrolaterale controlaterale del tubercolo ottico. Il nucleo ventrolaterale dà proiezioni alle zone motorie del lobo frontale sullo stesso lato. Le estremità delle fibre che si estendono dalla forma collinosa ottica nelle connessioni della corteccia cerebrale con i neuroni cortico-spinali, le cui fibre efferenti passano attraverso il percorso piramidale e passano al lato opposto nel midollo spinale. Così, l'inizio del percorso cerebellare-talamokorkov nel nucleo dentato e intermedio e la sua estremità nel midollo spinale sono sullo stesso lato.

Per scopi clinici, viene adottato il metodo di descrizione del cervelletto, basato sulla presenza di zone sagittali longitudinali. Ciascuna metà del cervelletto è divisa in tre strisce longitudinali posizionate nella direzione dal centro alla periferia, che comprendono la corteccia cerebellare, la sostanza bianca adiacente e i nuclei profondi del cervelletto. Esiste una zona mediana costituita da un'area di verme e un nucleo di tenda, una zona intermedia comprendente formazioni situate attorno al verme e nuclei intermedi, una zona laterale costituita dall'emisfero cerebellare e un nucleo dentato.

Lesioni della zona mediana portano a cambiamenti nella postura e nell'andatura, atassia del corpo e instabilità durante il movimento, così come la rotazione forzata o la caduta della testa. Il danno alla zona laterale porta a una compromissione della coordinazione dei movimenti degli arti (atassia), disartria, ipotensione, nistagmo e tremore cinetico. Il danno alla zona intermedia causa sintomi caratteristici del danno ad entrambe le zone (mediana e laterale).

L'atassia si verifica a causa della dismetria e della sproporzione dei movimenti.

La dismissione si riferisce a una violazione della direzione o della posizione di un arto durante il movimento attivo, in cui l'arto discende prima di raggiungere l'obiettivo (ipometria) o avanza oltre l'obiettivo (ipermetria). La sproporzione dei movimenti significa errori nella sequenza e nella velocità dei singoli componenti del movimento. Di conseguenza, c'è una perdita di velocità e destrezza dei movimenti che richiedono l'attività articolare liscia di vari muscoli. I movimenti così fluidi e precisi diventano irregolari e inaccurati. Dal punto di vista clinico, l'atassia viene presentata come una violazione del ritmo e del volume dei singoli movimenti e di solito si verifica quando il cervelletto è danneggiato o quando vengono compromessi vari tipi di sensibilità. L'atassia del camminare è caratterizzata da andatura irregolare, durata e sequenza di movimenti con oscillazioni da un lato all'altro.

Reazioni fisiologiche importanti per stare in piedi e muoversi

La posizione è sostenuta da numerosi meccanismi che reagiscono ai cambiamenti dei riflessi posturali: reazioni statiche locali di singoli arti, reazioni statiche segmentali che assicurano la coerenza dei movimenti, reazioni statiche generali che si verificano quando la testa si muove nello spazio. Le reazioni statiche locali includono reazioni di allungamento muscolare e reazioni di tenuta in posizione positiva. Il muscolo riflesso più semplice può essere rappresentato come tensione muscolare (riflesso profondo del tendine), una contrazione muscolare a breve termine causata dalla forte tensione del tendine muscolare. Mantenere il muscolo in uno stato di stretching porta a una contrazione a lungo termine di questo muscolo, a causa del riflesso di allungamento. La reazione positiva di mantenere la posizione negli animali è dovuta al contatto della pelle della punta delle dita, così come alla tensione dei muscoli intercostali, che porta alla comparsa della stimolazione propriocettiva. Come risultato di questa irritazione, si verifica un'estensione spinta nell'arto.

Le reazioni statiche segmentali comprendono un riflesso estensore dell'estensione e la consistenza dei movimenti degli arti.Con un riflesso estensore dell'estensione, un'eccessiva irritazione dell'arto porta alla sua flessione e all'estensione simultanea dell'arto opposto. Con una stimolazione più intensa, il riflesso estensore dell'estensione, innescato dall'arto posteriore colpito, può causare la flessione dell'arto anteriore opposto e l'estensione della zampa anteriore omolaterale. Pertanto, l'intero busto si sposta in diagonale a causa dell'estensione dell'arto posteriore controlaterale e dell'arto anteriore omolaterale, rimuovendo l'arto irritato dalla fonte di irritazione. Questa natura diagonale dei movimenti coordinati fornisce un cambiamento nella posizione del corpo in varie situazioni.

Le reazioni riflesse statiche generali sono divise in due tipi. Nel primo caso, i riflessi tonico cervicale e labirintico regolano congiuntamente la posizione del corpo durante i vari movimenti della testa rispetto al corpo, nel secondo il riflesso riflesso si verifica durante labirinti, stimoli cervicali e visivi e aiuta l'animale a ripristinare la sua posizione verticale dopo una caduta.

Tra gli altri tipi di reazioni statiche generali ci sono i riflessi della posizione e del salto, oltre alla regolazione della posizione del corpo durante il movimento degli arti. Danni al cervelletto e alle sue connessioni portano a notevoli difficoltà nel mantenere l'animale e muoversi senza assistenza. Le difficoltà sono aggravate quando si cerca di seguire una linea stretta. Un cane o un gatto di solito stanno con le gambe divaricate (specialmente le zampe posteriori), stare da solo può causare movimenti sconcertanti e su larga scala del corpo in avanti, indietro o in caduta. Alcuni pazienti non possono ottenere cibo perché non cadono nella bocca della boccia. L'instabilità persiste con gli occhi aperti e chiusi. Con lesioni cerebellari unilaterali, il cane cade verso la lesione.

Quando una lesione è limitata alle formazioni mediane del cervelletto (verme), come la degenerazione cerebellare, i cambiamenti posturali e l'andatura possono verificarsi senza altri disturbi cerebellari, come atassia o nistagmo. Al contrario, con la lesione degli emisferi cerebellari, unilaterale o bilaterale, spesso si verificano disturbi dell'andatura in combinazione con atassia e nistagmo. Con la sconfitta di un emisfero del cervelletto i cambiamenti dell'andatura sono spesso accompagnati da una violazione delle posture e dei movimenti sul lato colpito. Sul lato della lesione, si rivela una diminuzione della resistenza dell'arto in risposta a movimenti passivi (ipotensione).

Atassia sensibile. Un cambiamento caratteristico dell'andatura si sviluppa con perdita di sensibilità negli arti, risultante dal danneggiamento dei nervi periferici, delle radici dorsali, delle colonne dorsali del midollo spinale o dell'anello mediale. Le maggiori difficoltà sorgono nella perdita della sensazione di movimenti passivi nelle articolazioni, un certo contributo è dato anche dall'interruzione dei segnali afferenti dai recettori dei fusi muscolari, dalle vibrazioni e dai recettori cutanei. Gli animali con atassia sensibile non sentono la posizione delle estremità, quindi hanno difficoltà sia in piedi che in movimento, di solito stanno con arti ben distanziati, a seconda del grado di danno, possono mantenere l'equilibrio, barcollare e spesso cadere. Cani e gatti con atassia sensibile allargano le loro zampe quando si muovono, li sollevano più in alto del necessario e oscillano avanti e indietro rapidamente. I passaggi sono di lunghezza diversa. La sconfitta dei motoneuroni periferici o dei nervi porta alla comparsa di debolezza negli arti distali. Con lesioni motoneuron periferiche, la debolezza degli arti si sviluppa in combinazione con fascicolazioni e atrofia muscolare.

Riflettere sui risultati di un esame neurologico può essere in una forma simile di esame neurologico.

Foglio di esame neurologico

Proprietario ___________________________ Animali di specie _______________________

Soprannome ____________ età _______________ Paul ________________________

Riflesso patellare LION Nor. Amp, asino, ots, pseudo-amplificazione. OL. Né Usil, asino, ots, pseudo-amplificazione.

Riflesso sul nervo sciatico LION Nor. Forza, asino, OTC. Nord. OL. Né Usil, asino, ots,.

Riflesso sul grande sputo LEV Pris, cont. OL. Pris, Ots.

Riflesso con tendine di Achille LEO Usil, asino, ots, Nor. OL. Rafforzato, asino, ots,. né

Shin riflesso. LEO. Presente, assente. OL. Presente, assente

Riflesso pull-up

Arto pelvico a destra Normale Rafforzato, indebolito, assente,

Arto toracico a destra Normale Rafforzato, indebolito, assente,

Riflesso pull-up

sinistra pelvica Normale Rafforzata, debole, assente,

petto Normale Rafforzato, debole, assente,

Riflesso con il muscolo tricipite della spalla. Leo Nor Usil, asino, ots, PR. Né Force, asino, ots,

Riflesso con il muscolo bicipite della spalla LION Rafforzato, asino, ot, PR. Forza, asino, ots,

Riflesso con Panniculus (riflesso pannicolare). LEONE ___________________. OL. __________________

Riflesso con i muscoli della parete addominale LION Nor Usil, asino, ot, PR. Né Force, asino, ots,

Il riflesso dalla zona anale. Normale Rafforzato, indebolito, assente,

Riflesso corneale LEO, Né asino, Ots, PR. Né, asino, ots,

Riflesso pupillare per illuminare LION, né asino, Ots, PR. Niente asino, ots,

reazione amichevole delle pupille alla luce Normale. Indebolito. no

Sensibilità facciale Leo Nor Usil, asino, ots, PR. Né Force, asino, ots,

Minaccia riflessa Normale, indolente. Manca

Fondi del fondo _______________________ Nistagmo __________________________

Propriocezione cosciente LION pelvico Né, asino, ots, PR.tazovaya. Né, asino, ots,

Propriocezione cosciente LION toracico Né, asino, ot, PR. petto. Né, asino, ots

Reazione all'appello ____________________________________________________________

Sensibilità al dolore del nervo tibiale (ramo sciatico) (superficie plantare del piede). LION, asino, ots, Nor. PR., Asino, ots, Nor

(nervo peroneo) (superficie cranica del piede). LION, asino, ots, Nor. PR., Asino, ots,. né

Il nervo sottocutaneo è un ramo del nervo femorale (il secondo dito della zampa posteriore)). LION, asino, ots, Nor. PR., Asino, ots,. né

Nervo radiale (arto toracico.) LEO, Nor. Osl, Ots, Pr.Nor, Ass, Ots,

Lo stato dei muscoli degli arti ___________________________________________________________

Grado di disturbi neurologici

  • I grado - dolore
  • Grado II - paresi di dolore, alterazione dell'arto, paresi di compromissione della propriocezione. Mantenuto la capacità di muoversi.
  • Grado III - paresi del dolore, alterazione dell'arto, paresi (compromissione della propriocezione). Nessuna capacità di movimento.
  • IV grado - mancanza di funzioni sensoriali e motorie (paralisi). Percezione salvata di dolore profondo
  • V grado: mancanza di funzioni sensoriali e motorie (paralisi). Non c'è percezione del dolore profondo (sindrome da rottura del midollo spinale).

Come determinare la sciatica e cosa può causarla?

I seguenti segni sono caratteristici dell'affetto del nervo sciatico:

  • dolore che si verifica nella parte inferiore del corpo,
  • intorpidimento degli arti
  • pelle d'oca, bruciore, pungente.

Un sintomo importante della sciatica è anche la natura parossistica del dolore, quando la loro intensità cambia periodicamente da una insopportabile a una più debole, a volte fino alla scomparsa completa per un po '. Un posto speciale nella semiotica della lesione del nervo sciatico è la sua unilateralità primaria.

L'infiammazione bilaterale del nervo è abbastanza rara, ma un tale ciclo di sciatica rende la vita di una persona in continua tortura, quando il minimo movimento causa un dolore acuto insopportabile.

I segni di sciatica possono differire a seconda di quale radice ha subito cambiamenti patologici. Questo nervo è uno dei tronchi nervosi principali e più ramificati del corpo umano.

La natura del dolore dipende da questo: acuto o tirando, bruciando o dolorante, i cosiddetti "sparatorie".

Una lesione può essere causata da molte ragioni o anche da un complesso di motivi:

  • varie patologie vertebrali,
  • ascessi o tumori,
  • danno virale o tossico,
  • ipotermia,
  • sovratensione,
  • lesioni.

L'infiammazione può verificarsi anche dopo un'iniezione intramuscolare nel gluteo, fatta con una violazione delle regole (quando l'ago tocca la terminazione nervosa o quando viene iniettata una soluzione fredda nel muscolo, ecc.).

Approcci diagnostici

La sintomatologia dell'infiammazione ishiastica è piuttosto sfocata e solo una diagnosi dell'hardware può fornire un quadro clinico accurato. Inoltre, il trattamento sintomatico non porta mai all'eliminazione della causa della malattia, ma facilita solo il suo decorso, specialmente per l'anestesia.

Pertanto, ai primi sintomi, è necessario consultare un medico che, dopo un esame approfondito, che può includere la fluoroscopia e anche la risonanza magnetica o la risonanza magnetica, prescriverà il trattamento appropriato.

Al fine di determinare correttamente l'eziologia della malattia, è necessaria una diagnosi differenziale: solo dopo una precisa determinazione della causa della patologia può essere dato un trattamento, volto ad eliminare i fattori della malattia, e non le sue manifestazioni.

È severamente sconsigliato intraprendere l'autotrattamento della sciatica. Come già accennato, il dolore lungo il tronco nervoso può essere causato da un'ampia varietà di ragioni, e l'automedicazione può solo lubrificare i sintomi caratteristici, che in seguito diventeranno un fattore aggravante nella diagnosi da uno specialista e renderanno difficile la correzione del trattamento.

Inoltre, l'accesso ritardato a un medico è pieno di complicazioni, che a volte devono essere eliminate dall'intervento chirurgico - questo, in particolare, riguarda le ernie e i tumori intervertebrali.

E la sciatica in esecuzione può portare a una parziale paralisi degli arti inferiori o disabilità a causa del flusso di patologie vertebrali nello stadio cronico.

Come viene trattata la sciatica

Una visita tempestiva al medico aiuta a iniziare il trattamento conservativo nel tempo, senza ricorrere a misure estreme. Con la sconfitta del nervo sciatico il miglior risultato può essere dato solo da una terapia complessa. Prescritto un corso di trattamento farmacologico, che include:

  • farmaci anti-infiammatori non steroidei, antidolorifici obbligatori (fino al blocco iniettivo del nervo sciatico con analgesici),
  • farmaci che migliorano la microcircolazione nel sito di lesione,
  • rilassanti muscolari.

Inoltre, possono essere prescritti antidepressivi e anticonvulsivi. Se viene scoperto che la sciatica ha un'eziologia infettiva, vengono utilizzati i farmaci antivirali o antibatterici necessari.

Quando si prescrive un trattamento medico per la sciatica, è necessario prendere in considerazione tutti gli effetti collaterali, nonché l'intolleranza individuale a determinati farmaci.

Un'attenzione particolare dovrebbe essere rivolta ai nonsteroidi antinfiammatori: questi farmaci sono noti per i loro effetti aggressivi sul tratto gastrointestinale.

In alcuni casi vengono prescritti farmaci ormonali, ma questo viene fatto con grande cura e in caso di emergenza. Non è raccomandato l'uso per il trattamento delle vitamine del gruppo B in un ampio dosaggio.

Il complesso di trattamento, oltre ai farmaci, include anche procedure fisioterapiche, in particolare elettroforesi e UHF. Un buon effetto dà agopuntura, vari tipi di massaggio. Gli esercizi medici sono necessariamente assegnati, il cui compito principale è quello di ripristinare la normale circolazione sanguigna e il tono muscolare.

Lo yoga può anche essere parte di un complesso di misure mediche in caso di lesione del nervo sciatico, ma i principianti devono farlo solo sotto la supervisione di uno specialista. Esercizi di fisioterapia periodicamente indispensabili.

Una selezione dei miei materiali utili sulla salute della colonna vertebrale e delle articolazioni, che ti consiglio di guardare:

Guarda anche molti materiali aggiuntivi utili nelle mie comunità e account sui social network:

disconoscimento

Le informazioni contenute negli articoli sono destinate esclusivamente a informazioni generali e non devono essere utilizzate per l'autodiagnosi di problemi di salute o per scopi medici. Questo articolo non sostituisce il parere medico di un medico (neurologo, terapeuta). Si prega di consultare il medico prima di sapere esattamente la causa del tuo problema di salute.

Guarda il video: Test de Lasegue. Cómo valorar la irritación del nervio ciático - Fisioterapia para TI (Novembre 2019).

Loading...