Trattamento di ernia

Trattamento e sintomi dell'osteomielite, come trattare l'osteomielite, rimedi popolari per l'osteomielite

osteomielite - infiammazione del midollo osseo, che di solito colpisce tutti gli elementi dell'osso (periostio, sostanza spugnosa e compatta). Secondo le statistiche, l'osteomielite dopo gli infortuni e le operazioni è il 6,5% di tutte le malattie del sistema muscolo-scheletrico. In base all'eziologia dell'osteomielite, è suddivisa in contatto non specifico e specifico (tubercolosi, sifilitico, brucellosi, ecc.), Post-traumatico, ematogeno, postoperatorio. Il quadro clinico dipende dal tipo di osteomielite e dalla sua forma (acuta o cronica). La base del trattamento dell'osteomielite acuta è l'apertura e l'igiene di tutte le ulcere, nell'osteomielite cronica - la rimozione di cavità, fistole e sequesters.

classificazione

L'osteomielite aspecifica e specifica è distinta. L'osteomielite non specifica causa batteri piogeni: Staphylococcus aureus (90% dei casi), Streptococcus, Escherichia coli, meno spesso - funghi. L'osteomielite specifica si verifica nella tubercolosi delle ossa e delle articolazioni, nella brucellosi, nella sifilide, ecc.

A seconda del modo in cui i microbi penetrano nell'osso, vi sono osteomielite endogena (ematogena) ed esogena. Nell'osteomielite ematogena, gli agenti patogeni di infezione purulenta sono trasportati attraverso il sangue da un sito remoto (foruncolo, panariteo, ascesso, flemmone, ferita infetta o abrasione, tonsillite, sinusite, denti cariati, ecc.). Nell'osteomielite esogena, l'infezione penetra nell'osso durante lesioni, interventi chirurgici o diffusione dagli organi circostanti e dai tessuti molli.

Nelle fasi iniziali, l'osteomielite esogena ed endogena differiscono non solo nell'origine, ma anche nelle manifestazioni. Quindi le differenze vengono attenuate e entrambe le forme della malattia procedono allo stesso modo. Si distinguono le seguenti forme di osteomielite esogena:

  • post-traumatico (dopo fratture aperte),
  • armi da fuoco (dopo le fratture da arma da fuoco),
  • postoperatorio (dopo gli aghi o le operazioni sulle ossa),
  • contatto (nella transizione di infiammazione dal tessuto circostante).

Di regola, l'osteomielite inizialmente si presenta in modo acuto. In casi favorevoli, termina con ricupero, in casi sfavorevoli - diventa cronico. Nelle forme atipiche di osteomielite (ascesso di Brodie, osteomielite albuminosa Ollier, sclerosante osteomielite Garr) e alcune malattie infettive (sifilide, tubercolosi, ecc.) Non vi è alcuna fase di infiammazione acuta, il processo è principalmente cronico.

Osteomielite ematogena

Di regola, si sviluppa durante l'infanzia, con un terzo dei pazienti che si ammalano prima dell'età di 1 anno. Casi rari di osteomielite ematogena negli adulti sono in realtà recidive della malattia, sofferta durante l'infanzia. Il più delle volte colpisce la tibia e il femore. Forse più danni alle ossa.

Da una fonte remota di infiammazione (ascessi dei tessuti molli, flemmone, ferita infetta), i microbi vengono trasportati attraverso il corpo con il sangue. Nelle ossa tubolari lunghe, specialmente - nella loro parte media una vasta rete di vasi è ben sviluppata, in cui la velocità del flusso sanguigno rallenta. I patogeni si depositano nella sostanza ossea spugnosa. In condizioni avverse (ipotermia, diminuzione dell'immunità), i microbi iniziano a moltiplicarsi vigorosamente, si sviluppa osteomielite ematogena. Ci sono tre forme della malattia:

Forma settico-pyemicheskaya. Caratterizzato da esordio acuto e grave intossicazione. La temperatura corporea sale a 39-40 °, accompagnata da brividi, mal di testa e vomito ripetuto.Possibile perdita di coscienza, delirio, convulsioni, ittero emolitico. Il viso del paziente è pallido, le labbra e le mucose sono bluastre, la pelle è secca. Impulso accelerato, pressione ridotta. La milza e il fegato sono ingranditi, a volte si sviluppa broncopolmonite.

A 1-2 giorni dalla malattia, c'è localizzato, acuto, noioso, scoppiando o strappando, il dolore nell'area di danno, aggravato dal minimo movimento. I tessuti molli dell'arto si gonfiano, la pelle è calda, rossa, tesa. Quando si diffonde alle articolazioni vicine, si sviluppa artrite purulenta.

Dopo 1-2 settimane, una messa a fuoco di fluttuazione (fluido nei tessuti molli) si forma nel centro della lesione. Il pus penetra i muscoli, si forma il flemmone intermuscolare. Se il flemmone non viene aperto, può aprirsi da solo con la formazione o il progresso della fistola, portando allo sviluppo di flemmone paraarticolare, artrite purulenta secondaria o sepsi.

Forma locale. La condizione generale soffre meno, a volte rimane soddisfacente. Soprattutto i segni di infiammazione locale dell'osso e dei tessuti molli.

Forma adinamica (tossica). Raramente incontrato. Caratterizzato da un lampo. I sintomi della sepsi acuta predominano: forte aumento della temperatura, grave tossicosi, convulsioni, perdita di conoscenza, marcata riduzione della pressione sanguigna, insufficienza cardiovascolare acuta. I segni di infiammazione ossea sono deboli, compaiono in ritardo, il che rende difficile fare una diagnosi e un trattamento.

Osteomielite post-traumatica

Si verifica con fratture ossee aperte. Lo sviluppo della malattia contribuisce alla contaminazione della ferita al momento della ferita. Il rischio di sviluppare osteomielite aumenta con fratture comminute, lesioni estese dei tessuti molli, gravi lesioni concomitanti, insufficienza vascolare e diminuzione dell'immunità.

L'osteomielite post-traumatica colpisce tutte le parti dell'osso. Con fratture lineari, l'area dell'infiammazione è di solito limitata al sito della frattura, mentre per le fratture comminute il processo purulento tende a diffondersi. Accompagnato da febbre febbrile, grave intossicazione (debolezza, stanchezza, mal di testa, ecc.), Anemia, leucocitosi, aumento della VES. I tessuti nell'area della frattura sono gonfi, iperemici, bruscamente dolorosi. Una grande quantità di pus viene rilasciata dalla ferita.

arma da fuoco osteomielite

Si verifica spesso con lesioni estese di ossa e tessuti molli. Lo sviluppo dell'osteomielite contribuisce allo stress psicologico, alla ridotta resistenza del corpo e alla guarigione inadeguata delle ferite.

I sintomi comuni sono simili all'osteomielite post-traumatica. I sintomi locali in osteomielite da arma da fuoco acuta sono spesso lievi. L'edema agli arti è moderato, l'abbondante secrezione purulenta è assente. Lo sviluppo di osteomielite è evidenziato da un cambiamento nella superficie della ferita, che diventa opaca ed è ricoperta di patina grigia. Successivamente, l'infiammazione si diffonde a tutti gli strati dell'osso.

Nonostante la presenza di un nodulo di infezione, in caso di osteomielite del colpo d'arma da fuoco, il legame osseo di solito si verifica (tranne che per significativa frammentazione ossea, grande spostamento di frammenti). In questo caso, focolai purulenti compaiono nel callo.

Osteomielite postoperatoria

È un tipo di osteomielite post-traumatica. Si verifica dopo operazioni sull'osteosintesi di fratture chiuse, operazioni ortopediche, tenendo i raggi quando si applica un apparato di distrazione della compressione o si impone una trazione scheletrica (osteomielite). Di norma, lo sviluppo dell'osteomielite è causato dall'inosservanza delle regole di asepsi o di grave lesione dell'operazione.

Sintomi di osteomielite

Questa è una malattia infettiva infiammatoria delle ossa. L'osteomielite di solito inizia a causa della penetrazione ossea di un'infezione causata da lesioni o danni.Questi possono essere ferite da coltellate o da arma da fuoco, una frattura ossea aperta o un chiodo ferito banale. Un'infezione che è entrata nell'osso attraverso il flusso sanguigno da un'altra parte del corpo può anche causare osteomielite.

I sintomi clinici della malattia dipendono dalla risposta del corpo all'introduzione di un agente infettivo. Pertanto, la malattia può manifestarsi solo con sintomi locali o una pronunciata reazione da parte di tutti gli organi e sistemi del corpo.

I sintomi comuni dell'osteomielite purulenta possono essere espressi in modo significativo:

aumento della temperatura corporea a numeri febbrili (più di sera e accompagnati da brividi),

Di conseguenza, la temperatura aumenta il numero di battiti cardiaci, la frequenza dei movimenti respiratori, il pallore della pelle può apparire. I reclami si intensificano durante la malattia di base, o questi disturbi appaiono poco dopo aver sofferto di una malattia infiammatoria. Quindi, si suggerisce lo sviluppo di osteomielite ematogena.

Sintomi locali della malattia possono apparire sullo sfondo di una ferita da arma da fuoco o suppurazione di una ferita situata sugli arti. I sintomi locali sono dolore o sensazione di pesantezza, lacerazione all'interno dell'osso. Il gonfiore dell'arto affetto, diventa iperemico, la pelle al di sopra del sito di infiammazione può essere calda, la funzione delle articolazioni strettamente localizzate è bruscamente disturbata. Il paziente risparmia l'arto interessato in ogni modo possibile, toccando l'asse dell'arto è doloroso.

Caratteristiche dello sviluppo dell'osteomielite

L'astuzia dell'infiammazione sta nel fatto che nei primi giorni dopo l'infezione, la malattia praticamente non si manifesta. Tra i primi sintomi di osteomielite, ci può essere una leggera debolezza muscolare, formicolio alle ossa e alle articolazioni, affaticamento - cioè, il quadro clinico corrisponde pienamente alla stanchezza o alle infezioni respiratorie acute.

Dopo un periodo di incubazione con osteomielite, la gravità dei sintomi aumenta: la temperatura sale bruscamente a 39-40 gradi. Al posto dell'infortunio, c'è un dolore acuto, aggravato dal movimento.

Con l'osteomielite, la stabilità ossea diminuisce. Dopo aver penetrato il tessuto osseo, i batteri iniziano a moltiplicarsi, per poi diffondersi attraverso la cavità centrale dell'osso, dove si trova il midollo osseo stesso. L'osteomielite può facilmente penetrare anche nei densi strati ossei. A causa dello sviluppo di infezioni e infiammazioni nell'osso, il gonfiore dei tessuti circostanti è ben letto. Nei più piccoli vasi sanguigni che alimentano l'osso si formano coaguli di sangue. A causa della mancanza di nutrienti e di ossigeno, il tessuto osseo muore semplicemente.

Se non vengono prese misure, si apre una fistola purulenta il secondo giorno, inizia l'intossicazione acuta del corpo e la coscienza diventa confusa. L'esecuzione dell'osteomielite può provocare la perdita di arti, avvelenamento generale del sangue o morte. Ecco perché, il compito principale del medico è quello di rilevare la malattia in tempo e iniziare il trattamento dell'osteomielite. La diagnosi diventa più evidente nel caso di una fistola purulenta che si apre sulla superficie dell'osso, da cui si separa il pus con pezzi di osso necrotico.

Forme di osteomielite e loro manifestazioni

Secondo il decorso clinico, la malattia è acuta e cronica (cronica primitiva, che comprende forme atipiche: ascesso di Broz, osteoelite sclerosante di Garre, ecc.).

a osteomielite ematogena acuta la formazione delle ulcere inizia il 3-4 ° giorno dall'inizio della malattia. Dai primi giorni intorno ai fuochi dell'infiammazione, c'è un rapido riassorbimento del tessuto osseo, che, con un lungo decorso del processo, porta all'osteoporosi. Ci sono due modi per sviluppare sintomi di osteomielite, che sono importanti per la tattica della fisioterapia.In casi favorevoli, la formazione di ascessi non può verificarsi e l'eliminazione del focus infiammatorio avviene anche prima della formazione di sequestri ossei. Allo stesso tempo, la cavità ascessuale è piena di granulazioni con la loro successiva trasformazione in tessuto connettivo, il ripristino della struttura ossea o la formazione di una cisti. In un decorso sfavorevole, l'ascesso avviene entro la 2-4a settimana, le aree ossee sono necrotizzate e sottoposte a sequestro. Sequestra previene la guarigione dell'osteomielite e non si dissolve.

a arma da fuoco e osteomielite traumatica Sullo sfondo dell'infiammazione acuta, si verificano cambiamenti simili nei margini della ferita, e successivamente come risultato di processi proliferativi-distrofici, si forma un eccesso di callo osseo, comprese ulcere con sequestro sullo sfondo dell'osteoporosi dell'osso.

Osteomielite cronica (secondaria) come un ulteriore stadio del processo infiammatorio prolungato nell'osso è caratterizzato dalla presenza di ulcere con sequesters. La produzione di pus in loro durante la remissione è terminata, e quando la esacerbazione del pus attraverso i passaggi fistolosi è separata insieme a piccoli sequestri, i processi osteoporotici continuano ("carie"). Le remissioni possono durare da poche settimane a molti anni.

Forme atipiche di osteomielite caratterizzato da lesioni infiammatorie lente delle ossa con una predominanza di processi sclerotiche in esse e una minore severità di essudazione, necrosi e la formazione di sequesters.

Le principali sindromi di osteomielite

e disordini metabolici.

La sindrome di intossicazione da osteomielite nella fase acuta non si sviluppa in tutte le forme di osteomielite. I cambiamenti nel sistema emostatico possono essere di natura fasica: nei primi 10 giorni di malattia (in osteomielite acuta o esacerbazione della cronica), si osserva una ipercoagulazione che crea condizioni per la coagulazione ematica vascolare intravascolare disseminata, che aggrava la distruzione ossea.

Il 10-20 ° giorno si verifica ipocoagulazione (fase II) con tendenza alla fibrinolisi patologica (fase III). Disturbi metabolici si manifestano nel disturbo del metabolismo del calcio con lo sviluppo di ipercalcemia e osteoporosi in aree sane dell'osso interessato, iperkaliemia, disturbi dello stato acido-base con sviluppo di acidosi e disproteinemia. La sindrome osteomielite distrofica è espressa nei fenomeni atrofici dei tessuti molli circostanti e delle articolazioni adiacenti, nonché nello sviluppo dell'osteoporosi.

Come trattare l'osteomielite tradizionale?

L'obiettivo principale nel trattamento della malattia è fermare lo sviluppo di un'infezione che causa l'infiammazione del tessuto osseo. A questo scopo vengono usati potenti antibiotici, che vengono selezionati individualmente. Nel caso in cui l'assunzione di pillole per tre giorni non abbia un effetto positivo, il farmaco viene somministrato per via endovenosa. In accordo con alcuni metodi di trattamento dell'osteomielite, gli antibiotici vengono iniettati direttamente nel fuoco dell'infiammazione. Questo metodo consente di arrestare rapidamente l'infiammazione e arrestare la malattia. Il corso generale di antibiotici per l'osteomielite dovrebbe essere di almeno un mese.

Oltre ai farmaci, vengono utilizzati metodi chirurgici. Durante l'operazione, che può essere eseguita in anestesia generale e locale, il pus viene rimosso dal rad, i tessuti interessati vengono rimossi. Nei casi più gravi, una parte dell'osso può essere asportata, seguita da un restauro.

Il metodo di trattamento dell'osteomielite comprende un intervento chirurgico precoce con drenaggio del fuoco infiammatorio locale, effetti diretti sull'agente causativo, aumentando il livello di resistenza non specifica e l'immunità del corpo.

L'osteomielite traumatica è più facile, perché non è necessario spendere tempo ed energia per cercare un'infezione che ha colpito l'osso.La ferita viene trattata, cucita, il drenaggio viene stabilito per il deflusso di pus e vengono prescritti farmaci anti-infiammatori e cicatrizzanti.

Rimedi popolari per l'osteomielite

  • I luoghi affetti da osteomielite sono rivestiti con paglia d'avena cotta o compresse speciali sono fatti nel sito con un decotto di paglia di avena.
  • I comuni boccioli di lillà oi suoi fiori secchi (che sono viola) vengono versati in cima in un barattolo da un litro e riempiti con la vodka. Dare il rimedio popolare per preparare da otto a dieci giorni. Poi dalla tintura fare compresse su pazienti con osteomielite del posto, così come assumere per via orale 30-40 gocce 2-3 volte al giorno.
  • Le pareti dei gherigli di noci sono riempite d'acqua. Rimedio popolare messo in un luogo buio per due settimane, fino ad ottenere una tintura marrone scuro. Quindi filtrare e bere un cucchiaio tre volte al giorno per venti giorni. Le paratie hanno bisogno di tre chilogrammi di noci. Se, dopo aver premuto questa tintura, il dolore non scompare, preparare un'altra porzione e ripetere il trattamento dell'osteomielite.
  • Tagliare 30 noci il più piccolo possibile. Versare un litro di vodka o alcool, lasciarlo in ammollo al sole per 14 giorni e fare impacchi sui punti dolenti dalla tintura risultante.
  • I posti affetti da osteomielite sono abbondantemente ingrassati con succo di aloe.

La cosa principale: non iniziare la malattia e, non appena sospetti una malattia in te stesso o nei tuoi cari, inizia immediatamente il trattamento. Poiché prima inizi a curare una malattia, maggiori sono le probabilità che tu debba impedire che il processo diventi cronologico e lo sviluppo di ulteriori complicazioni.

Fisioterapia per l'osteomielite

L'obiettivo della fisioterapia è quello di raggiungere lo sviluppo inverso del processo infiammatorio e stimolare i processi rigenerativi nel tessuto osseo, accelerare la formazione di sequestri, desensibilizzazione, aumentare lo stato immunitario del corpo.

I metodi fisici sono finalizzati alla riabilitazione della fonte di infezione (metodi battericidi), all'arresto dell'infiammazione (metodi antinfiammatori), alla correzione delle disfunzioni immunitarie (metodi immunostimolanti), all'emostasi (metodi ipercoagulanti e ipocoagulanti), alla stimolazione del trofismo tissutale e al metabolismo attivatore (metodi antihypoxic). Questi compiti aiutano a implementare i seguenti metodi di fisioterapia:

Metodi anti-infiammatori di trattamento dell'osteomielite: terapia UHF, irradiazione SUF (dosi eritematose), terapia a microonde, terapia laser a infrarossi.

Metodi riproduttivi-rigenerativi: elettroforesi dei farmaci (vitamine, metaboliti), magnetoterapia ad alta frequenza (locale), paraffina, ozocerite, peloidoterapia, terapia ad ultrasuoni, elettroforesi del cloruro di calcio.

Metodo vasodilatatore: elettroforesi di vasodilatatori.

Trattamento fibromodulante dell'osteomielite: peloterapia, radon, bagni idrosolforici, terapia ad ultrasuoni, stimolazione elettrica transcutanea.

Metodo vasodilatatore: elettroforesi di vasodilatatori.

Metodo ipocoagulativo del trattamento fisioterapico dell'osteomielite: terapia magnetica a bassa frequenza.

Metodo di ipercoagulazione: terapia magnetica permanente.

Metodi di immunostimolazione: magnetoterapia ad alta frequenza (timo), LOC, elettroforesi di immunomodulatori, irradiazione di suf (dosi sub-eritemiche), duf-irradiazione, elioterapia, aufc.

Metodi di disintossicazione: trattamento dell'acqua potabile con acque minerali.

Metodi anti-ipossici: ossigeno-baroterapia, bagni di ozono.

Trattamento anti-infiammatorio dell'osteomielite

Con la diagnosi precoce e il trattamento antibiotico dell'osteomielite ematogena acuta, che si verificano nella forma clinica locale (lieve) in assenza di intossicazione delle ulcere nell'osso (ascesso), i metodi fisici contribuiscono all'eliminazione dell'infiammazione e senza intervento chirurgico.Al contrario, quando recidiva postoperatoria croniche (secondari) anti-metodi osteomielite in combinazione con la terapia antibiotica contribuiscono alla immunostimolante e cedimenti infiammazioni suppurativa perifocale, riduzione dell'edema, virulenza microflora, migliorando la circolazione sanguigna e linfatica, migliorando processi immunitari locali nella ferita (per evitare complicazioni postoperatorie ). Fisioterapia prescritta in presenza di deflusso di pus (fistola).

I compiti della fisioterapia antinfiammatoria dell'osteomielite acuta e dell'esacerbazione degli interventi cronici post-chirurgici, il cui scopo è il drenaggio della cavità purulenta, l'escissione delle fistole e la rimozione dei sequesters, l'installazione di innesti ossei nella ferita, è di accelerare la durata del processo infiammatorio nella ferita operatoria, prevenire lo sviluppo di processi suppurativi nella ferita, ridurre il dolore.

Successivamente, mirano a migliorare i processi rigenerativi, l'attecchimento dell'innesto e la prevenzione del suo rifiuto.

Infine, nella fase di remissione dell'osteomielite cronica, i metodi di trattamento contribuiscono all'eliminazione delle manifestazioni residue dell'infiammazione suppurativa, della chiusura delle fistole, stimolando la rigenerazione del tessuto osseo nella cavità.

Riparativo - metodi rigenerativi di fisioterapia di osteomielite

Elettroforesi del cloruro di calcio. La sindrome dei disordini metabolici è principalmente associata a cambiamenti nel metabolismo del calcio nel tessuto osseo (sviluppo dell'osteoporosi, formazione ritardata e sviluppo del callo patologico). Per correggere la demineralizzazione dell'osso che si è manifestata, localmente prescrivere elettroforesi di una soluzione al 2-5% di cloruro di calcio nella fase di remissione dell'osteomielite cronica.

È anche possibile l'introduzione di calcio e il metodo generale di S.V. Vermel (dall'elettrodo interscapolare) per 15-20 minuti, ogni giorno, per trattare l'osteomielite, è necessario un corso di 15 procedure.

Metodi di fibromodulazione della terapia per l'osteomielite

Peloidotherapy. L'effetto anti-infiammatorio può essere spiegato come segue. Gli acidi umici e le frazioni contenenti steroidi hanno effetti antiedema e inducono processi proliferativi e rigenerativi. I componenti chimici contenuti nei peloidi riducono la permeabilità del plasmolemma, aumentano il riassorbimento dei prodotti di autolisi delle cellule e inibiscono la perossidazione lipidica nel fuoco dell'infiammazione. La microflora del fango provoca un effetto battericida nella pelle e nella bocca dei passaggi fistolosi.

Nella fase di remissione la peloterapia viene utilizzata sotto forma di applicazioni locali, mentre la presenza di passaggi fistolosi non è una controindicazione. La durata delle procedure è di 15-20 minuti, la temperatura del fango è di 38-40 ° C, a giorni alterni o 2 giorni dopo il 3 °, un ciclo di 12-15 procedure è necessario per trattare l'osteomielite.

Elettrostimolazione transcutanea. Questo metodo stimola gli effetti trofici delle strutture simpatiche vegetative e migliora il flusso sanguigno locale. Le procedure sono eseguite localmente con l'imposizione di elettrodi nei punti di uscita o proiezione dei corrispondenti nervi innervando la regione del fuoco patologico, o paravertebrale nel segmento corrispondente.

Bagni di radon A causa della radiazione β, il radon stimola la sintesi dei glicosaminoglicani del tessuto connettivo, le proteasi neutre degli istiociti, attiva i linfociti T (cellule helper), la formazione di immunoglobuline, che attiva lo scambio di tessuto connettivo, la rigenerazione e l'immunità tissutale e aumenta il flusso sanguigno regionale. I bagni con concentrazione di radon da 0,185 a 7,0 kBq / dm3 sono prescritti ad una temperatura di 35-36 ° С, a giorni alterni, per 12-15 minuti, un ciclo di 10-12 procedure.

Bagni di idrogeno solforato. L'idrogeno solforato provoca una dilatazione prolungata dei vasi sanguigni, accelera la sintesi del collagene da parte dei fibroblasti e regola la loro struttura. I bagni sono prescritti con una concentrazione di idrogeno solforato di 50-100 mg / l, a giorni alterni, a una temperatura di 36-37 ° C, per trattare l'osteomielite è necessario un ciclo di 10-12 procedure.

Terapia ad ultrasuoni nella fase di remissione, stimola la formazione di collagene da parte dei fibroblasti, tessuto di granulazione, accelerando la guarigione dei passaggi fistolosi, aumenta di 2-3 volte il flusso sanguigno volumetrico, che porta ad un aumento dell'ossigenazione e dell'accelerazione dei processi riparativi. Nella fase proliferativa dell'infiammazione rallenta la differenziazione degli osteoblasti. Ultrasuoni prescritti con un'intensità di 0,4-0,6 W / cm, una modalità pulsata con una transizione a una costante, 3-7 minuti ciascuno, al giorno, per trattare l'osteomielite, è necessario un ciclo di 8-12 procedure.

Trattamento ipocoagulativo dell'osteomielite

Magnetoterapia a bassa frequenza. Le forze magnetoidrodinamiche generate sotto l'influenza di un campo magnetico causano movimenti oscillatori di particelle cariche (ioni), elementi formati e proteine ​​del sangue, attivano il flusso sanguigno locale e il flusso linfatico, impediscono un'eccessiva adesione e aggregazione di piastrine ed eritrociti. Campi magnetici con una frequenza di 25-1000 impulsi / s, con induzione magnetica fino a 1 0 0 mT, sono applicati in modalità continua o pulsata, sinusoidale o semidinusoidale, per 15-30 minuti, ogni giorno, per trattare l'osteomielite, è necessario un ciclo di 10-12 procedure.

Impatto efficace campo magnetico "funzionante" a causa del passaggio alternato di corrente attraverso diversi induttori, solenoidi. Con l'osteomielite nella nomina di un campo magnetico "in esecuzione", la direzione di quest'ultimo può essere sia centripeta (in presenza di edema e stasi del sangue - ai fini del drenaggio del focus patologico) che centrifuga (al fine di migliorare l'apporto di sangue al centro patologico). Applicare un campo magnetico "in esecuzione" con una frequenza di 10 e 100 impulsi / s per 15-20 minuti, ogni giorno, un ciclo di 10-12 procedure.

Lo scopo della magnetoterapia LF è mostrato nella fase di remissione dell'osteomielite cronica in assenza di secrezione purulenta. I metodi sono utilizzati nel periodo acuto di varie forme cliniche, compreso il periodo postoperatorio precoce. In caso di infiammazione purulenta, l'effetto sul fuoco è controindicato.

L'ipocoagulazione si sviluppa raramente, più spesso con un decorso sfavorevole della malattia (nel 90% dei casi - con setticopiemia e nel 25% - con la forma locale di osteomielite acuta), quando la fisioterapia è controindicata.

Magnetoterapia permanente. Attiva i composti tromboplastici e antieparinici. Applicare magneti di vario tipo con induzione di 60-100 mT, per 30-60 minuti, ogni giorno, per trattare l'osteomielite, è necessario un ciclo di 10-15 procedure.

Metodi di immunostimolazione della terapia con osteomielite

Autotrasfusione con sangue ultravioletto irradiato (AUFOK). L'effetto della radiazione UV a onde corte sull'apparato nucleare e sulle membrane delle cellule del sangue provoca la bioattivazione foto delle cellule immunocompetenti, la stimolazione della loro differenziazione, l'aumento del contenuto di immunoglobuline, cellule T helper. L'effetto detossificante del metodo è anche noto a causa della comparsa nel sangue dei prodotti di ossidazione (radicali attivi, idroperossidi), che neutralizzano i prodotti tossici di autolisi delle cellule. Il sangue viene irradiato con radiazioni KUV al ritmo di 0,5-2 ml / kg di peso corporeo, per 10-15 minuti, ogni giorno, un ciclo di 7-10 procedure.

Trattamento di disintossicazione per l'osteomielite

Bere trattamento dell'acqua minerale. L'accettazione di bere bicarbonato di sodio acque di cloruro di sodio (Borzhom, Azov, Yessentuki n. 4, 17, Smirnovskaya, ecc.) Riduce il grado di acidosi che si sviluppa durante l'infiammazione con i fenomeni di rottura del tessuto purulento e intossicazione da prodotti di decomposizione. Applicare 200 ml 3 volte al giorno fino a quando i segni di intossicazione scompaiono.

Controindicazioni al trattamento dell'osteomielite):

ascessi formati e non drenati,

septicopyemic e altre forme di osteomielite con febbre alta e sindrome di intossicazione pronunciata.

Trattamento termale di osteomielite cronica

I pazienti con osteomielite si riferiscono a località climatiche e balneari: Sochi, Pyatigorsk, Khmelnik, Tskhaltubo, Myronivka, Bad Brambach, Badgastein, Baden-Baden, Bad Kreuznach, Vichy, Vuliagmeni, Dax (Costa d'argento, Chycrash, Bad Kreuznach, Vichy, Vuliagmeni, Dax (Costa d'argento) e il resto della città, Chycha, Bad Kreuznach, Vichy, Vuliagmeni, Dax (Costa d'argento). Springs, Landek-Zdroj, Nishka-Banya.

Il miglioramento dei pazienti con osteomielite cronica, traumatica ed ematogena con decorso recidivante è accertato in condizioni soddisfacenti, dolore ricorrente dopo uno sforzo fisico, esami del sangue e delle urine normali, nessuna alterazione del tessuto perifulare, scarsa stanchezza della fistola, assenza di ferite non cicatrizzanti, miglioramento persistente - condizioni soddisfacenti, dolore intermittente dopo l'esercizio, sangue normale e urine, dinamica positiva abolevaniya, il numero di batteri in 1 ml di portata sotto di un livello critico (105), riducendo la contaminazione microbica dei nonhealing ferite comparsa di fibroblasti, fibroblasti citologia.

Al contrario, il deterioramento dopo il trattamento con osteomielite è determinato dalla comparsa di debolezza, un forte aumento del dolore, un aumento della temperatura corporea, leucocitosi, linfopenia, granulosità tossica nei neutrofili, ipoproteinemia, forma fistolosa - intensificazione della secrezione purulenta o cessazione dello scarico del pus, gonfiore dei tessuti e dolore alla palpazione.

Controindicazione al trattamento di sanatorio-resort di osteomielite è osteomielite cronica in presenza di sequestri di grandi dimensioni o di un corpo estraneo di grandi dimensioni nel centro di osteomielite.

La fisioprofilassi dell'osteomielite è volta a prevenire la transizione di un processo acuto a uno cronico, oltre a prevenire il ripetersi di osteomielite cronica stimolando l'immunità e la resistenza aspecifica (metodi immunostimolanti per il trattamento dell'osteomielite).

Cause di osteomielite

L'osteomielite è una malattia che colpisce non solo le ossa e il midollo osseo, ma anche i tessuti molli situati sopra. La causa dell'infiammazione ossea è solitamente un'infezione o un trauma interno. Causano questo tipo di osteomielite come un'infiammazione infettiva del tessuto osseo.

L'eziologia dell'osteomielite è microbi patogeni comuni a tutte le malattie infiammatorie. Provocano osteomielite non specifica. Osteomielite specifica del tessuto osseo può essere causata da tubercolosi micobatterica, l'agente eziologico della sifilide e alcuni altri. L'agente patogeno entra nella struttura ossea in vari modi. La penetrazione diretta dei microrganismi per contatto diretto è osservata in presenza di fratture aperte e non conformità con le regole di asepsi e antisepsi, quando il patogeno penetra il periostio direttamente attraverso la superficie della ferita. La penetrazione del contatto dell'agente causale dell'osteomielite è osservata con una ferita da arma da fuoco all'osso.

Un'altra via di penetrazione - attraverso il midollo osseo - viene effettuata da ematogeni. L'osteomielite del tessuto osseo si realizza in presenza di una malattia infiammatoria infiammatoria acuta o cronica nel corpo. Con il flusso sanguigno, l'agente microbico può essere trasportato nell'osso, mentre l'infiammazione si diffonde dall'interno verso l'esterno. I bambini spesso soffrono di osteomielite, dal momento che il tipo di afflusso di sangue all'osso in essi predispone microbi alla penetrazione.

Tipi di osteomielite per origine

A seconda delle vie di infezione nell'osso, osteomielite ematogena causata da microflora endogena (acuta ematogena e cronica primaria) e non ematogena, causata da infezione esogena (colpo di pistola, traumatico) o dal trasferimento diretto di infiammazione purulenta all'osso da lesioni infette di tessuti adiacenti e autorità.

Gli agenti causali di osteomielite aspecifica sono microrganismi piogeni (nell'80% dei casi - stafilococchi patogeni) e osteomielite specifica - tubercolosi, sifilide, brucellosi e altra microflora.La penetrazione nel corpo dei batteri che causano l'osteomielite ematogena si manifesta in vari modi: attraverso le mucose del rinofaringe e della bocca, la pelle danneggiata e dai fuochi dell'infezione autoinfettiva.

La patogenesi dell'osteomielite ematogena acuta è spiegata da due principali teorie: emboliche (A. Bobrov e E. Lekker) e allergiche (S. M. Derigianova). Secondo la prima teoria, una fonte di processo purulento nell'osso è un embolo batterico dal centro focale dell'infezione, sistemato in una delle arterie terminali strette vicino alla linea epifisaria (dove sono localizzati i focolai osteomielitici più spesso), secondo la seconda, l'osteomielite si verifica nel corpo sensibilizzato con endotossine della microflora latente.

Sotto l'influenza di uno stimolo non specifico (fattore risolutivo) - trauma, raffreddamento, malattia - si sviluppa un osso di infiammazione asettica nell'osso, che crea condizioni favorevoli per migliorare la virulenza e la riproduzione nel canale midollare della flora latente e il processo infiammatorio purulento. Allo stesso tempo, il sistema emostatico viene disturbato, si manifesta la sindrome della coagulazione intravascolare disseminata, la trombosi vascolare, l'ipossia e l'osteonecrosi.

Nella patogenesi dell'osteomielite da arma da fuoco e traumatica, è importante aumentare la sensibilità dei frammenti di tessuto osseo compatto che, se isolati dai tessuti molli e dal periostio, diventano strani corpi estranei. Inoltre, il midollo osseo rosso e l'osso spugnoso hanno una piccola capacità di distinguere il processo infiammatorio, che in queste parti dell'osso richiede un lungo percorso progressivo.

La soppressione consecutiva dei foci di necrosi nel tessuto osseo modifica la natura della risposta del corpo alla flora microbica e la gravità del danno anatomico è importante nella patogenesi dell'osteomielite cronica (secondaria). Le forme primarie croniche (atipiche) di osteomielite si sviluppano principalmente come risultato dell'azione di una microflora fortemente indebolita mentre l'organismo rimane sufficientemente resistente.

Sintomi principali

La malattia si verifica nei bambini e negli adulti - dalla nascita alla tarda età. La causa principale dell'osteomielite sono i batteri, che penetrano nel tessuto osseo attraverso il contatto o la via ematogena. Tra i microrganismi, la base eziologica è:

  • Staphylococcus, particolarmente d'oro,
  • streptococchi,
  • Pseudomonas aeruginosa
  • batteri sporigeni,
  • Klebsiella, Legionella e agenti infettivi più rari.

Oltre il 90% di tutte le osteomieliti è causato da stafilococchi e streptococchi.. Dopo aver eseguito un intervento chirurgico sul tessuto osseo per sostituire la protesi in assenza di antisettici adeguati, i microrganismi condizionatamente patogeni entrano nella ferita. Ciò complica l'identificazione del fattore eziologico, influenza la scelta dell'antibiotico, poiché tale flora è estremamente insensibile.

Le ragioni del declino della protezione immunologica locale sono note - questi sono fattori che contribuiscono alla penetrazione dei batteri nel tessuto osseo:

  • focolai di infiammazione batterica nel corpo - carie, calcoli biliari, infezioni del tratto urinario, tonsillite,
  • malattie respiratorie acute a lungo termine che riducono l'immunità cellulare e umorale,
  • Infezione da HIV
  • alcolismo, tossicodipendenza,
  • lesioni ossee,
  • operazioni - estrazione del dente, endoprotesi.

Sullo sfondo dell'indebolimento della difesa del corpo, i batteri penetrano e si moltiplicano nel tessuto osseo.. Il risultato è un centro di fusione purulenta.

Le principali manifestazioni di osteomielite:

  • il dolore
  • aumento della temperatura
  • gonfiore e iperemia sulla pelle attorno all'area locale del tessuto osseo danneggiato,
  • asimmetria degli arti o del viso
  • deterioramento del benessere generale - intossicazione, debolezza, sudorazione.

Le manifestazioni specifiche dell'osteomielite e la sua diagnosi dipendono dalla posizione del dolore e dal processo infiammatorio.Le seguenti ossa sono più sensibili alla distruzione:

Nei bambini, il processo può diffondersi alle articolazioni a causa della debolezza della membrana sinoviale. Sindrome del dolore e intossicazione hanno caratteristiche pronunciate che peggiorano il decorso della malattia nei giovani.

I principi di base del trattamento dell'osteomielite:

  • disintossicazione,
  • antibiotici,
  • riabilitazione chirurgica della fonte di infezione,
  • terapia riparativa,
  • recupero e riabilitazione.

Il trattamento dopo aver sofferto di osteomielite include terapia vitaminica, stimolazione immunitaria, corsi profilattici di effetti antibatterici, terapia fisica, massaggio e sollievo sintomatico.

Terapia antibiotica

La terapia antibatterica viene prescritta prima dello sbrigliamento chirurgico e dopo di esso. Il compito principale degli antibiotici è di sopprimere la riproduzione attiva dei microrganismi. Indipendentemente dalla localizzazione del focus infettivo, gli agenti endovenosi per via parenterale sono più utilizzati, in combinazione con l'ingestione. Per la terapia antibatterica vengono utilizzati gruppi di farmaci:

  • cefalosporine - Cefuroxime, Ceftazidime, Ceftriaxone,
  • glicopeptidi - Vancomicina,
  • penicilline semisintetiche - Amoxicillina in combinazione con acido clavulanico, ticarcillina,
  • aminoglicosidi - Tobramicina, Amikacina, Netilmicina,
  • fluorochinoloni - levofloxacina, ciprofloxacina,
  • Derivati ​​dell'imidazolo - Metronidazolo,
  • antibiotici di altri gruppi in alcune categorie di pazienti.

La scelta di un particolare farmaco dipende dalla gravità delle condizioni del paziente, dalle caratteristiche dell'infezione. Di seguito è riportata una tabella di opzioni per le combinazioni antibatteriche in varie categorie di pazienti.

Il trattamento farmacologico e gli antibiotici dovrebbero includere la disintossicazione iniettando fluidi sostitutivi del plasma, terapia vitaminica e farmaci specifici per alcune categorie di pazienti. In caso di infezione da HIV, è necessario un ARVT parallelo (effetto antivirale). In assenza di un effetto sul retrovirus, l'effetto della terapia antibiotica sarà insignificante anche con tutti i gruppi di antibiotici.

In caso di osteomielite diffusa multifocale, che si sviluppa per via ematogena, è indicata solo la somministrazione endovenosa e intraarteriosa di antibiotici. Per i bambini, il ruolo della soppressione dell'infiammazione gioca un ruolo, pertanto è possibile trascurare alcune reazioni collaterali dei farmaci ed espandere la gamma di effetti antibatterici. Inizialmente, a tutte le categorie di pazienti viene assegnata una terapia empirica per sopprimere i patogeni più probabili. Un'ulteriore correzione viene effettuata identificando il microrganismo specifico che ha causato la focalizzazione dell'infiammazione acuta o cronica. Oltre alla terapia farmacologica e chirurgica, la fisioterapia viene applicata mediante laser, UHF o correnti diadinamiche.

Per alleviare la sofferenza del paziente possono essere applicati rimedi popolari. Non sono essenziali, poiché senza cure mediche complete il paziente morirà, ma può accelerare il processo di guarigione. Per l'esposizione locale, i guaritori consigliano le seguenti erbe per aiutare l'osteomielite:

Queste piante hanno un'azione cicatrizzante, assorbibile, antinfiammatoria. Sono fatti decotti e tinture e quindi vengono compresse sulla zona interessata del tessuto osseo. La rimozione del pus con succo di aloe con osteomielite è stata praticata nella medicina popolare per molti anni. La terapia di Equumperm è altrettanto popolare di una pianta con proprietà analgesiche pronunciate. Camomilla o calendula vengono utilizzate contro la decomposizione sotto forma di un decotto come mezzo per sciacquare la bocca. Tuttavia, con tutti i vantaggi dei metodi tradizionali di trattamento, la loro efficacia in caso di osteomielite grave è insufficiente, quindi è necessario l'aiuto di un chirurgo.

L'osteomielite è un processo purulento del tessuto osseo con la formazione di sequesters e ascessi, quindi le misure correttive non sono complete senza intervento chirurgico. A casa, la malattia non viene curata, pertanto l'ospedalizzazione in un reparto chirurgico purulento è necessaria per assicurare un'assistenza completa per il paziente.

I principali metodi moderni di correzione operativa includono:

  • trapanazione locale mediante l'applicazione di fori frezovy con l'imposizione del drenaggio,
  • aprendo un ascesso
  • sequestrectomia e riabilitazione aperta della fonte di infezione,
  • resezione ossea con la sovrapposizione dell'apparato di Ilizarov,
  • aprire l'osteosintesi usando piastre di metallo
  • sostituzione della zona ossea con materiale artificiale.

Quale trattamento chirurgico scegliere, decide uno specialista, in base alle caratteristiche della malattia. I casi acuti si concludono più spesso in modo sicuro dopo una semplice trapanazione, ma il processo cronico richiede un intervento chirurgico radicale.

Infezione dopo l'estrazione del dente

Un tipo di malattia è l'osteomielite della mascella. Si verifica quando l'infezione da contatto si verifica dopo l'estrazione del dente, accompagnata da un forte dolore con l'incapacità di eseguire le funzioni di masticazione. Il problema richiede un trattamento immediato, poiché la qualità della vita del paziente è drasticamente ridotta.

I principi di base della terapia includono:

  • debridement chirurgico della lesione alla mascella,
  • uso di antibiotici
  • immobilizzazione mediante l'applicazione di un pneumatico,
  • modalità di risparmio energetico
  • disintossicazione.

La sequenza delle misure terapeutiche inizia con la cura chirurgica, quindi viene applicata l'immobilizzazione, parallelamente vengono nominate le misure conservative. Dopo aver rimosso le gomme, il trattamento cambia: la dose di farmaci antibatterici viene ridotta, l'effetto antisettico locale si arresta, la dieta viene espansa e viene aggiunto l'ausilio fisioterapico. Entro due settimane, arriva il pieno recupero.

Lesione della mascella

I focolai di infezione cronica si trovano spesso nella cavità orale: denti cariati poco curati, tonsillite, sinusite portano all'ingresso di microrganismi nella regione della mascella superiore o inferiore. È così che si sviluppa l'osteomielite, che viene promossa da lesioni facciali, complicate punture dei seni mascellari o dall'estrazione di un dente. La clinica di osteomielite odontogena comprende i seguenti sintomi:

  • forte dolore nella zona interessata
  • grave gonfiore delle mucose della bocca e della pelle sulla mandibola interessata,
  • aumento della temperatura
  • affrontare l'asimmetria,
  • debolezza, grave affaticamento.

La funzione di masticazione del paziente è compromessa, in quanto è spesso difficile aprire la bocca. Il discorso cambia, il mal di testa si unisce. L'intossicazione è in aumento e il processo è soggetto a una rapida diffusione in assenza di assistenza. Pertanto, il dentista valuta i sintomi e il trattamento al fine di prendere una decisione sulla gestione del paziente.

La lesione ossea richiede il debridement chirurgico della mascella, che viene eseguito da un accesso aperto attraverso la cavità orale. Un'ulteriore tattica è l'immobilizzazione con una stecca con successivo monitoraggio radiologico dei cambiamenti nel tessuto osseo. Viene prescritta una terapia conservativa con antibiotici a spettro esteso. Specialmente usato metronidazolo in combinazione con cefalosporine 3-4 generazioni. Inoltre, sono prescritti fluorochinoloni o rifampicina. Puoi aiutare il paziente e i rimedi popolari. Per fare questo, utilizzare il risciacquo con fito-antisettici, che fanno parte di camomilla, calendula o eucalipto. La composizione può essere preparata in modo indipendente, ma è preferibile utilizzare in tinture farmaceutiche preconfezionate di coltivazione di queste piante.

Tipo cronico

Con un trattamento inadeguato del processo acuto, si forma un fuoco infiammatorio a lungo termine nel tessuto osseo. Una parte di essa è sclerosata, che causa la malattia di Garre, che viene curata per anni durante i periodi di esacerbazione.Ma l'osteomielite sclerodegenerativa viene trattata solo in modo conservativo, la base della terapia è la fisioterapia e la terapia fisica. L'ascesso di Brody limitato che si verifica quando si forma una cavità nel tessuto osseo è riempito con masse purulente. Richiede una riorganizzazione avanzata seguita dall'immobilizzazione dell'arto.

Dopo l'osteomielite post-traumatica, la riabilitazione è sempre ritardata. Ciò è dovuto al coinvolgimento dei tessuti molli nell'infiammazione. Si forma una fistola purulenta, il cui corso continua in profondità nel tessuto osseo. Il trattamento richiederà radicale, con resezione dell'area interessata e sostituzione con materiali artificiali. Con la sconfitta dell'osso metatarsale o del mignolo del piede, che è piuttosto raro, il trattamento è limitato a una riabilitazione chiusa con terapia antibatterica. Lo stesso approccio è usato per l'infiammazione della costola o dello sterno. L'osteomielite severa dell'anca richiede misure gravi - l'endoprotesi o l'installazione dell'apparato di Ilizarov.

Affetto spinale

La sconfitta delle vertebre porta non solo al dolore, ma anche al deficit neurologico degli arti inferiori. Ciò si manifesta con difficoltà nel camminare, disfunzione degli organi pelvici, sviluppo della paresi flaccida delle gambe. I sintomi e il trattamento sono valutati da un neurochirurgo, che spesso modifica la tattica della terapia standard.

  • riabilitazione chirurgica,
  • nel punto in cui si concentra l'osteomielite nella plastica di commutazione, è completamente rimosso,
  • trattamento conservativo - fisioterapia, antibiotici,
  • sollievo sintomatico - rimozione di intossicazione, sollievo dal dolore, miglioramento del flusso sanguigno negli arti,
  • indossa un corsetto immobilizzante.

Se la colonna lombare è interessata, il trattamento mira a stabilizzare i disturbi neurologici. Oltre alla laminectomia, viene eseguito il drenaggio delle ferite, seguito da una potente terapia antibatterica.

Infezione del piede

La patologia dell'alluce è rara. Provoca il processo di gotta, danni traumatici in quest'area. L'osteomielite si presenta come una lesione cronica con esacerbazioni periodiche e formazione di fistola purulenta. Ciò è dovuto a insufficiente afflusso di sangue nell'area, soprattutto nella fascia di età più avanzata.

Al fine di prevenire la diffusione dell'infezione, uno dei metodi di trattamento è la rimozione radicale della falange colpita. Questo approccio è dovuto al basso effetto della terapia antibiotica anche sullo sfondo dell'uso di farmaci che migliorano l'apporto di sangue all'arto. Le sezioni soprastanti delle gambe sono caratterizzate da un miglior flusso sanguigno, pertanto, il trattamento è prescritto secondo il protocollo standard di gestione del paziente.

Trattamento di tipo ematogeno

La diffusione dell'infezione attraverso il sangue è sempre un pericolo in termini di sviluppo di complicanze settiche. Una di queste lesioni è l'osteomielite ematogena, che è più comune nei bambini e nei pazienti debilitati. La condizione più importante per il recupero rapido dei pazienti affetti da sepsi è una combinazione di pronto intervento chirurgico e terapia conservativa.

Il principale metodo di trattamento chirurgico dell'osteomielite ematogena acuta è il trapianto locale di fretting con l'aggiunta di drenaggio attivo. Il principio di cura è semplice: il deflusso del pus viene rapidamente regolato e viene aggiunta la terapia antibiotica empirica. Per chiarire che il patogeno assume lo studio, non solo le ferite da scarico purulente, ma anche il sangue del paziente.

Infezioni degli arti

Qualsiasi osso della gamba può essere influenzato da agenti infettivi. Molto spesso, l'infiammazione è localizzata nella parte inferiore della gamba o della coscia. Se la parte inferiore della gamba è interessata, i sintomi e il trattamento sono valutati da un traumatologo. I seguenti antibiotici sono usati come aiuto conservativo:

  • ceftazidima,
  • Cefepime,
  • levofloxacina,
  • tobramicina,
  • nei casi più gravi, vancomicina.

Non viene effettuato un trattamento antibiotico degli arti inferiori.Di solito viene utilizzata una combinazione efficace a seconda della sensibilità del patogeno isolato. I sintomi, il trattamento, la riabilitazione sono sotto la supervisione di uno specialista fino a quando il paziente non è completamente guarito.

Centri di trattamento

Dove tratta l'osteomielite? Questa domanda è posta da ciascun paziente, così come i suoi parenti. Né in Russia né all'estero esiste un centro speciale che si occupa solo della terapia per l'osteomielite. Attività terapeutiche coinvolte in grandi cliniche traumatologiche. In Russia, il trattamento viene effettuato gratuitamente per intero nel luogo di residenza del paziente o negli ospedali centrali con una quota.

In Germania e Israele, così come in altri paesi, la maggior parte dei centri ortopedici ha reparti in cui aiutano i pazienti con osteomielite. Il trattamento avviene esclusivamente su base rimborsabile, incluso non solo il pagamento per il lavoro dei chirurghi, ma anche la permanenza in ospedale. Il costo dell'assistenza in Israele è sproporzionato rispetto a qualsiasi altro paese europeo.

Anatomia ossea

Il sistema muscoloscheletrico umano è costituito da uno scheletro rigido, che sono le ossa e un componente mobile - i muscoli. A seconda dell'ereditarietà, il corpo umano può essere composto da 200 a 208 ossa. Ogni osso è un organo separato con una forma e una struttura uniche, determinati dalla funzione che questo osso svolge. Come ogni organo, l'osso ha il proprio metabolismo, subordinato al metabolismo del sistema scheletrico nel suo insieme e al metabolismo dell'intero organismo. Inoltre, la struttura interna dell'osso è variabile e cambia a seconda del vettore totale di carichi negli ultimi giorni. Con le lesioni, l'osso si rigenera come qualsiasi altro organo, eventualmente ripristinando la funzione compromessa.

Le ossa dello scheletro sono classificate nei seguenti tipi:

  • tubolare lungo e corto (fianco, omero, falangi),
  • piatto (scapola, ossa del cranio),
  • misto (sterno, vertebre, ecc.)
Le ossa lunghe sono caratterizzate dalla predominanza della dimensione longitudinale sul trasverso. Di norma, sono in grado di sopportare un carico elevato grazie allo speciale sistema di partizioni intraossee, orientate in modo tale da dare all'osso la massima resistenza per carichi con un certo orientamento con il minimo peso. Una caratteristica distintiva delle ossa piatte è una superficie relativamente grande. Questo è il motivo per cui spesso tali ossa sono coinvolte nella formazione di cavità naturali. Le ossa della volta cranica delimitano la cavità cranica. Le scapole rafforzano il petto dal lato posteriore. Le ossa iliache formano la cavità della grande pelvi. Le ossa miste possono avere una forma diversa e un gran numero di superfici articolari.

L'osso consiste di due terzi di minerali inorganici e un terzo di organico. La principale sostanza inorganica è l'idrossiapatite di calcio. Tra le sostanze organiche ci sono varie proteine, carboidrati e una piccola quantità di grasso. Inoltre, l'osso in piccole quantità contiene quasi tutti gli elementi della tavola periodica degli elementi chimici. L'acqua è una componente integrante dell'osso e in una certa misura determina la sua flessibilità. I bambini hanno un maggiore contenuto di acqua, quindi le loro ossa sono più elastiche di quelle degli adulti e, soprattutto, degli anziani. Altrettanto importante è l'equilibrio tra ioni di calcio e fosforo. Il rispetto di questo equilibrio è supportato da un costante bilancio degli effetti ormonali dell'ormone paratiroideo e della somatostatina. Più l'ormone paratiroideo entra nel flusso sanguigno, più il calcio viene lavato via dalle ossa. Le lacune risultanti sono piene di ioni fosforo. Di conseguenza, l'osso perde forza, ma acquisisce una certa flessibilità.

Diversi tipi di ossa hanno una struttura diversa.L'osteomielite può svilupparsi in qualsiasi osso, ma secondo le statistiche in più dei due terzi dei casi si sviluppa in lunghe ossa tubolari. Ciò è facilitato da alcune caratteristiche della vascolarizzazione (vasi sanguignia) ossa di questo tipo, che saranno descritte nella sezione "meccanismo di sviluppo dell'osteomielite". Su questa base, si dovrebbe prestare la massima attenzione alla struttura delle lunghe ossa tubolari.

L'osso tubulare è costituito da un corpo (diafisi) e due estremità (epifisi). Una piccola striscia di tessuto larga da 2 a 3 centimetri, che si trova tra la diafisi e l'epifisi, è chiamata metafisi. La metafisi è responsabile della crescita ossea in lunghezza.

Sull'osso tagliato è come segue. Nel centro della diafisi c'è una cavità - il canale del midollo osseo, in cui si trova il midollo osseo rosso. La quantità di midollo osseo rosso può variare notevolmente a seconda dell'intensità dei processi di formazione del sangue. Una sostanza ossea si trova direttamente attorno al canale midollare, divisa in due tipi: una sostanza spugnosa e compatta. Vicino al centro e alle estremità dell'osso c'è una sostanza spugnosa. Secondo il nome, la sua struttura contiene un gran numero di cavità interconnesse, in cui vi è un midollo osseo giallo. Si ritiene che non svolge funzioni speciali, ma è un precursore del midollo osseo rosso e viene convertito in esso quando sorge la necessità di migliorare la formazione del sangue. La principale funzione di supporto dell'osso è una sostanza compatta. Si trova intorno alla sostanza spugnosa, principalmente nella zona della diafisi. Nella regione delle epifisi e della metafisi, la sostanza spugnosa è organizzata sotto forma di setti (partizioni). Queste partizioni si trovano parallele al vettore del maggior carico permanente sull'osso e sono in grado di ricostruire in base alla necessità di rafforzare o indebolire l'osso.

Il guscio osseo è costituito dal periostio nella regione della diafisi e dalla cartilagine articolare nella regione dell'epifisi. Il periostio è una plastica sottile in grado di produrre cellule ossee giovani - osteoblasti. È questo che fornisce la crescita ossea in spessore e rigenera attivamente (in fase di restauro) per le fratture. Il periostio contiene diverse aperture attraverso le quali i vasi sanguigni penetrano nell'osso. Sotto il periostio, questi vasi formano una vasta rete, una parte dei rami di cui si nutre il periostio stesso, e il secondo penetra in profondità nell'osso e, nella forma dei più piccoli capillari, penetra nel midollo osseo ed entra nella sostanza ossea spugnosa e compatta, assicurando la loro nutrizione. Le navi che passano attraverso il midollo osseo sono fenestrate, cioè ci sono dei buchi nella loro parete. Attraverso queste aperture, i globuli rossi recentemente formati nel midollo osseo entrano nel flusso sanguigno.

Per descrivere ulteriormente il meccanismo di sviluppo di osteomielite ematogena, è necessario prestare attenzione alla metafisi, che nella maggior parte dei casi è il luogo da cui inizia l'infiammazione. Come accennato in precedenza, la metafisi è un'area che fornisce una crescita ossea in lunghezza. La crescita implica un'alta attività metabolica di questa zona, che è inconcepibile senza un'alimentazione adeguata. È per questo motivo che la rete capillare più estesa si trova nella metafisi, fornendo il necessario apporto di sangue in quest'area dell'osso.

Le superfici articolari situate ai bordi dell'osso sono coperte con cartilagine ialina. La cartilagine è alimentata sia dai vasi sanguigni intraossei che dal liquido sinoviale, che si trova nella cavità articolare. L'integrità funzionale della cartilagine risiede nella sua funzione di deprezzamento. In altre parole, la cartilagine ammorbidisce le vibrazioni e le vibrazioni naturali del corpo, prevenendo così il danneggiamento del tessuto osseo.

Teoria allergica

Come risultato di una serie di esperimenti su animali, è stato scoperto che i coaguli batterici stessi, che cadono nell'osso, hanno sviluppato un'infiammazione in circa il 18% dei casi. Tuttavia, quando sensibilizzando il corpo di animali da esperimento con il siero di un altro animale, l'osteomielite si è sviluppata nel 70% dei casi. Sulla base dei dati ottenuti, si è concluso che un aumento dello sfondo allergico del corpo aumenta ripetutamente il rischio di osteomielite. Presumibilmente ciò è dovuto al fatto che con l'aumento della sensibilizzazione del corpo, eventuali lesioni minori possono causare un'infiammazione asettica nel tessuto perivascolare. Tale infiammazione spreme i vasi sanguigni e rallenta significativamente la circolazione del sangue in essi fino a quando non si arresta completamente. L'arresto circolatorio aggrava ulteriormente l'infiammazione dovuta alla cessazione dell'approvvigionamento di ossigeno al tessuto osseo. L'edema progredisce, spremendo nuovi vasi e portando ad un aumento dell'area dell'osso interessato. Quindi, si forma un circolo vizioso. La penetrazione di almeno un microbo patogeno nel centro dell'infiammazione asettica porta allo sviluppo di osteomielite purulenta.

Oltre a cercare di descrivere il meccanismo di sviluppo dell'osteomielite, questa teoria ha fornito l'adempimento di un altro compito importante. Grazie ad esso, è stato dimostrato il ruolo chiave dell'aumento della pressione intraossea nel mantenimento e nella progressione dell'infiammazione. Pertanto, le principali misure terapeutiche dovrebbero essere principalmente volte a ridurre la pressione intraossea mediante puntura del canale del midollo osseo o trapanazione dell'osso.

Teoria dei neuro-riflessi

Per confermare questa teoria, sono stati condotti esperimenti in cui gli animali sperimentali sono stati divisi in due gruppi. Al primo gruppo sono stati somministrati farmaci antispastici e il secondo gruppo non è stato somministrato. Quindi entrambi i gruppi sono stati esposti a varie influenze provocatorie al fine di sviluppare l'osteomielite artificiale. Come risultato dell'esperimento, si è scoperto che gli animali che assumevano antispastici, il 74% in meno di probabilità di sviluppare osteomielite rispetto agli animali che non hanno ricevuto tale premedicazione.

La spiegazione di questo modello è la seguente. Qualsiasi effetto negativo sul corpo, come stress, malattia o infortunio, causa spasmo riflesso dei vasi sanguigni, incluso tessuto osseo. Secondo il meccanismo sopra descritto, il vasospasmo porta alla necrosi ossea. Tuttavia, se si elimina lo spasmo riflesso con l'aiuto di medicinali, allora non si verificherà alcun peggioramento dell'afflusso di sangue e, di conseguenza, l'osteomielite non si svilupperà, anche con una leggera batteriemia.

Tutte le teorie di cui sopra sono diverse versioni della descrizione dei meccanismi iniziali dell'insorgenza dell'infiammazione. In futuro, vi è uno sviluppo attivo della microflora patogena nel canale del midollo osseo, accompagnato da un aumento della pressione intraossea. Quando vengono raggiunte determinate pressioni critiche, il pus mangia via il tessuto osseo lungo il percorso di minor resistenza. Con la diffusione del pus nella direzione dell'epifisi, il suo sfondamento nella cavità articolare con lo sviluppo dell'artrite purulenta. La diffusione del pus nella direzione del periostio è accompagnata da un forte dolore. Il dolore è causato dall'accumulo di pus sotto il periostio con il suo graduale distacco. Dopo un certo tempo, il pus fonde il periostio, rompendosi nel tessuto molle attorno ad esso per formare un flemmone intermuscolare. Lo stadio finale è il rilascio di pus sulla pelle con la formazione di un percorso fistoloso. Allo stesso tempo, il dolore e la temperatura sono in calo e l'osteomielite acuta si trasforma in un decorso cronico. Questa opzione di auto-risoluzione dell'osteomielite è più vantaggiosa per il paziente.

Una risoluzione meno efficace dell'osteomielite si verifica quando l'infiammazione purulenta si diffonde all'intero tessuto osseo. Allo stesso tempo c'è una fusione di tessuto osseo e periostio in diversi punti.Di conseguenza, si forma un esteso flemmone vicino all'osso, che si apre sulla pelle in diversi punti. Il risultato di tale flemmone è la distruzione pronunciata del tessuto muscolare con massicce spighe e contratture.

L'esito più drammatico della malattia si verifica quando l'infezione è generalizzata dal focus a tutto il corpo. Allo stesso tempo un'enorme quantità di microrganismi patogeni penetra nel sangue. Si diffondono in tutto il corpo, formando focolai metastatici di infezione nelle altre ossa e negli organi interni. La conseguenza di ciò è lo sviluppo dell'osteomielite delle ossa corrispondenti e la mancanza di funzione degli organi colpiti. Alcuni dei germi sono distrutti dal sistema immunitario. Quando vengono distrutti, i microbi secernono nel sangue una sostanza chiamata endotossina, che in piccole quantità provoca un aumento della temperatura corporea, e nell'aldilà porta a un forte calo della pressione sanguigna e allo sviluppo di uno shock. A differenza di altri tipi di shock, lo shock settico è il più irreversibile, dal momento che non è praticamente suscettibile di trattamento con farmaci prescritti per una determinata condizione. Nella maggior parte dei casi, lo shock settico è fatale.

L'attenzione separata merita il processo di sequestro. Un sequestro è una sezione di osso che fluttua liberamente nella cavità del canale midollare e si stacca da una sostanza compatta o spugnosa a causa della fusione purulenta. È uno dei segni, nella cui determinazione è possibile affermare con sicurezza che il paziente ha l'osteomielite. Quando si forma un sequestro, il sequestro può essere rilasciato da esso, insieme al pus. La dimensione del sequestro può variare a seconda della profondità della lesione del tessuto osseo. Nei bambini può verificarsi un riassorbimento (risoluzione) sequestro formato nella fase acuta della malattia. Durante la transizione verso un decorso cronico, attorno ad esso si forma una capsula protettiva che impedisce sia il riassorbimento che il suo attaccamento all'osso sano. Con l'età, la capacità del sequestro di auto-riassorbimento è ridotta. Pertanto, negli adulti, il riassorbimento è estremamente raro e solo sequestri di piccole dimensioni, e negli anziani e negli anziani non si verifica affatto.

Il sequestro viene rilevato mediante radiografia o tomografia computerizzata dell'osso interessato. La sua rilevazione è un'indicazione diretta per il trattamento chirurgico dell'osteomielite con la rimozione del sequestro stesso. La rimozione del sequestro è necessaria perché contribuisce al mantenimento del processo infiammatorio nell'osso.

Per dimensione e origine, i sequesters sono suddivisi nei seguenti tipi:

  • corticale,
  • centrale (endocavitaria),
  • penetrante,
  • totale (tubolare segmentale).

Sequestro corticale si sviluppa dallo strato esterno dell'osso, spesso include una porzione del periostio. Il sequestro di un tale sequestro avviene fuori dall'osso.

Sequestro centrale si sviluppa dallo strato interno dell'osso. Spesso la necrosi è circolare. Le dimensioni di tali sequesters raggiungono raramente 2 cm in sezione longitudinale. La separazione di tali sequest avviene solo nella direzione del canale del midollo osseo.

Sequestro penetrante È considerato come tale quando la zona di necrosi si estende a tutto lo spessore dell'osso, mentre solo in un semicerchio. In altre parole, deve essere presente almeno un piccolo istmo di tessuto sano. Tali sequestri possono essere abbastanza grandi. La loro separazione avviene sia all'interno che all'esterno dell'osso.

Sequestro totale - completa distruzione dell'intero spessore dell'osso a un certo livello. Tale lesione nell'osteomielite porta spesso alla formazione di fratture patologiche e falsi articolazioni. Le dimensioni di tali sequesters sono maggiori e dipendono dallo spessore dell'osso. La loro separazione avviene decadendo in aree più piccole o spostandosi completamente dall'osso.

Forme cliniche e fasi di osteomielite

Ci sono molte classificazioni di osteomielite. Questo articolo conterrà solo quelli che hanno un significato clinico diretto e influenzano il processo di diagnosi e trattamento di questa malattia.

Si distinguono le seguenti forme cliniche di osteomielite:

  • osteomielite ematogena acuta,
  • osteomielite post-traumatica,
  • osteomielite cronica primaria.
L'osteomielite cronica primaria, a sua volta, è divisa in:
  • ascesso brody,
  • osteomielite albuminosa,
  • osteomielite antibiotica,
  • Garre sclerosante osteomielite.

Osteomielite ematogena acuta

Questo tipo di osteomielite si sviluppa in modo classico quando i microrganismi patogeni vengono trasportati nei vasi intraossei con la formazione di un fuoco infiammatorio in essi. La categoria di rischio più elevata sono i bambini dai 3 ai 14 anni, tuttavia si sviluppa osteomielite ematogena, compresi neonati, adulti e anziani.
Secondo le statistiche, il sesso maschile è spesso colpito, il che è associato al loro stile di vita più attivo e, di conseguenza, a lesioni più frequenti. C'è anche una certa stagionalità di questa malattia. Un aumento del numero di casi è osservato nel periodo primavera-autunno, quando si verificano aumenti annuali nelle malattie virali acute.

Lo stafilococco aureo è l'agente patogeno più frequente seminato dal fondo della cavità ossea con osteomielite ematogena. Meno comunemente rilevati sono proteo, streptococco emolitico, pseudomonas ed E. coli. I luoghi della localizzazione più frequente in questa forma clinica di osteomielite sono il femore, poi il tibiale e l'omero. Quindi, una certa regolarità viene tracciata tra la lunghezza dell'osso e la probabilità di sviluppo di osteomielite.

Ci sono le seguenti opzioni per il corso di osteomielite ematogena:

  • rottura,
  • protratta
  • fulmineo
  • cronica.
Opzione Breakaway
Questa è la variante più favorevole del decorso dell'osteomielite, in cui la reazione dell'organismo è pronunciata e i processi di recupero sono più intensi. La malattia termina in completo recupero entro 2 o 3 mesi.

Opzione protratta
Questa opzione è caratterizzata da un lungo corso subacuto della malattia. Nonostante la debolezza dei processi di recupero e il basso livello immunitario dell'organismo, il recupero si verifica ancora dopo 6-8 mesi di trattamento.

Versione fulminante
Questo è il risultato più rapido e deplorevole della malattia, in cui vi è un massiccio rilascio di batteri nel sangue. Molto spesso, questa forma è caratteristica di osteomielite ematogena di eziologia stafilococco. Questo microbo non rilascia esotossine, ma viene facilmente distrutto. Quando collassa, un'endotossina estremamente aggressiva viene rilasciata da esso, causando un calo della pressione sanguigna a zero. Con questa pressione, senza fornire una massiccia assistenza medica, dopo 6 minuti, si verifica la morte cerebrale.

Opzione cronica
Con questa opzione, il decorso della malattia è lungo - più di 6-8 mesi con periodi di remissione e recidiva. La formazione di sequesters è caratteristica (siti di tessuti morti), infiammazione a lungo sostegno. Le fistole si aprono e si chiudono secondo le fasi di esacerbazione e cronicità. Inoltre, essendo spesso tortuosa, la stessa fistola provoca la ripresa del processo infiammatorio. Con un prolungato corso di infiammazione, intorno alla fistola si forma il tessuto connettivo, che può portare alla degenerazione dei muscoli cicatriziali e alla loro atrofia graduale. L'infiammazione cronica è il rischio di sviluppare l'amiloidosi (disturbo del metabolismo delle proteine) con danni agli organi bersaglio corrispondenti in questa malattia.

Osteomielite cronica primaria

Negli ultimi decenni, c'è stato un costante aumento dell'osteomielite con decorso cronico primario.La ragione di ciò è l'inquinamento dell'atmosfera e dei prodotti alimentari, l'immunità ridotta nella popolazione, l'uso irrazionale di antibiotici e molto altro. Tali forme di osteomielite differiscono molto lentamente, rendendo difficile stabilire la diagnosi corretta.

Ascesso brody
Questo è un ascesso intraosseo con un decorso lento e una sintomatologia scarsa, che si sviluppa quando un agente patogeno debole interagisce con un forte sistema immunitario. Un tale ascesso viene presto incapsulato e conservato in questa forma per più di un anno. Ci può essere un certo dolore quando c'è una leggera pressione sull'osso e con un leggero picchiettamento sopra il sito di localizzazione di ascesso. Cavità rilevata radiograficamente nell'osso, in cui non si trova mai il sequestro. Reazione periostale (reazione del periostio all'irritazione) è debolmente espresso.

Osteomielite albuminosa
Questo tipo di osteomielite si sviluppa con l'incapacità del microrganismo inizialmente debole di trasformare il trasudato asettico in pus. Una caratteristica distintiva di questa forma è la pronunciata infiltrazione dei tessuti ossei vicini. Nonostante il dolore gonfiore pronunciato sia basso. Sulla radiografia, c'è una lieve reazione periostale con strati superficiali fibrosi.

Osteomielite Antibiotica
L'osteomielite antibiotica si sviluppa a causa dell'uso ingiustificato di antibiotici. In presenza di una certa concentrazione costante dell'antibiotico nel sangue, il patogeno entrato nell'osso non sarà distrutto, poiché la concentrazione dell'antibiotico nell'osso è bassa. Invece, il microbo lentamente si moltiplica e incapsula. I dati clinici e paraclinici sono estremamente scarsi.

Sclerosante osteomielite
Per questo raro tipo di osteomielite è caratterizzata da insorgenza subacuta, dolori notturni opachi nella zona dell'osso colpito, la temperatura corporea non è superiore a 38 gradi. I periodi di cedimento della clinica si alternano con le recidive. Tipica formazione di piccoli sequestri. Radiograficamente, la reazione del periostio si manifesta solo all'inizio della malattia, poi scompare. Quando si eseguiva un intervento chirurgico per questa malattia, si manifestava un pronunciato indurimento del canale midollare.

Analisi del sangue generale

Nell'analisi generale del sangue, prima di tutto, vi è uno spostamento della formula dei leucociti a sinistra. Con la forma locale, i leucociti sono entro 11 - 12 * 10 9 l (leucocitosi). Con una forma generalizzata, aumentano a 18 - 20 * 10 9 l nelle prime ore della malattia, quindi scendono a 2 - 3 * 10 9 l (leucopenia).

I neutrofili nucleari, che riflettono il tasso di riproduzione dei leucociti con la forma locale, sono il 12%, e con la forma generalizzata - 33% (tasso fino al 6%).

Il tasso di sedimentazione di erythrocyte con una forma locale è dentro 20 mm / ora, e con una forma generalizzata arriva a 50 mm / ora e sopra.

In forma generalizzata, l'anemia emolitica si sviluppa con una componente aplastica di 1-2 gradi. Il livello di emoglobina raggiunge 80-100 g / l ad una velocità superiore a 120 g / l. Globuli rossi - 2,5 - 3,2 * 10 12 l, con una norma superiore a 3,9 * 10 12

Analisi del sangue biochimica

Nell'analisi biochimica del sangue, ci sono segni generali di infiammazione. In forma generalizzata, vengono aggiunti segni di insufficienza renale ed epatica acuta.

Proteine ​​del sangue totali nella forma locale nell'intervallo di 70 g / l, con una forma generalizzata - inferiore a 50 g / l. Album con meno di 35 g l. L'aumento della proteina C-reattiva a 6 - 8 mg / l.

La crescita delle transaminasi epatiche è 2 - 10 volte. Sia la frazione diretta che quella indiretta della bilirubina sono significativamente aumentate. 98 - 100% protrombina parla di alta coagulazione del sangue e il rischio di sviluppare la sindrome da coagulazione intravascolare disseminata. La crescita di fosfatasi alcalina in 2 - 3 volte. Fibrinogeno superiore a 5,0 g / l.

Il livello di glucosio nel sangue può essere ridotto o aumentato, a seconda dell'agente causale dell'infezione. L'analisi dell'elettrolita rivela una diminuzione del livello di potassio, sodio e cloro, nonché un aumento di calcio e fosforo.

radiografia

Il metodo più applicabile nella diagnosi di tutti i tipi di osteomielite. Le immagini dell'osso interessato sono realizzate in due proiezioni. Con l'aiuto di questo studio, è possibile determinare l'esatta localizzazione della necrosi ossea, la sua gravità ed estensione. I primi segni di infiammazione possono essere identificati nei bambini già a 3-5 giorni dalla malattia e negli adulti - tra 12 e 15 giorni. Tuttavia, non è necessario attendere questo periodo, ma è necessario scattare foto il giorno del ricovero per controllare le dinamiche dell'infiammazione.

I segni radiologici di osteomielite sono:

  • la scomparsa della linea tra la materia spugnosa e compatta dall'inizio della seconda settimana,
  • focolai di distruzione e diluizione ossea (osteoporosi) forma rotonda o ovale,
  • addensamenti e cambiamenti di rilievo del periostio,
  • sequestri di varie forme e dimensioni, determinati alla fine del primo mese.
Entro 3-4 settimane, i sintomi di cui sopra diventano più chiari. Le cavità purulente crescono e si fondono. La reazione periostale si estende a un periostio precedentemente sano. Con la diffusione del pus nell'articolazione, si osserva un aumento del gap articolare e un cambiamento nella forma delle superfici articolari, accompagnato dalla formazione di osteofiti.

Tomografia computerizzata

Questo studio è il metodo più avanzato di visualizzazione del tessuto osseo oggi. Può essere utilizzato per identificare tutti i suddetti segni radiologici di osteomielite, nonché per ricreare una ricostruzione tridimensionale dell'area interessata, incluso non solo lo scheletro osseo, ma anche i tessuti molli circostanti. Inoltre, la tomografia computerizzata è estremamente importante nella diagnosi differenziale con altre malattie del tessuto osseo.

Le malattie per la diagnosi differenziale di osteomielite acuta sono:

  • artrite allergica,
  • lesione grave o frattura chiusa,
  • ematoma suppurativo,
  • flemmone intermuscolare primario,
  • reumatismi e altri
Le malattie per la diagnosi differenziale di osteomielite cronica sono:
  • tubercolosi ossea secondaria,
  • osteocondrosi,
  • la sifilide,
  • osteodisplasia fibrosa,
  • tumori ossei, ecc.

Trattamento osteomielite

Il trattamento dell'osteomielite deve essere completo e tempestivo. A causa dell'imprevedibilità di questa malattia, la sua dinamica dovrebbe essere monitorata continuamente. Attualmente, il regime terapeutico più efficace è l'uso combinato di farmaci, metodi chirurgici e fisioterapici. Uno schema simile viene utilizzato nelle cliniche leader a livello mondiale, poiché si è affermato come il più efficace.

Quando è necessario un intervento chirurgico per l'osteomielite?

Le indicazioni per la chirurgia per l'osteomielite sono:

  • flemmone intermuscolare,
  • flemmone sottoperiosteo,
  • artrite purulenta,
  • forme atipiche
  • sequestro
  • lunga fistola esistente
  • più recidive della malattia.
Le controindicazioni alla chirurgia sono malattie croniche associate nella fase di scompenso, in cui l'operazione può provocare più complicazioni dell'osteomielite stessa.

Nella fase acuta dell'osteomielite, le operazioni vengono eseguite solo allo scopo di far rispettare la cronicità del processo. Dopo che l'infiammazione scompare, procedere alla riabilitazione del cuore stesso.

Trattamento chirurgico dell'osteomielite

Nel caso dell'osteomielite, la regola incrollabile della chirurgia generale funziona - qualsiasi messa a fuoco suppurativa dovrebbe essere rimossa. Pertanto, in osteomielite acuta, l'operazione viene eseguita, se è definitivamente determinato che l'infiammazione è nella fase di formazione del pus. Se questo stadio non è arrivato e l'infiammazione si trova nella fase infiltrativa, si consiglia di ritardare l'operazione.Indicazioni per la chirurgia in osteomielite cronica sono ridotti all'eliminazione dei fuochi di infiammazione cronica e marcate variazioni cicatriziali.

L'operazione viene eseguita in condizioni operative settiche in anestesia generale. Lo scopo di ciascuna operazione determina alcune fasi della sua implementazione, tuttavia, in generale, il suo corso è il seguente. Il campo chirurgico viene trattato con soluzioni antisettiche, viene verificata la disponibilità degli strumenti necessari. La qualità dell'anestesia viene controllata e, se è soddisfacente, viene eseguita la prima incisione. A poco a poco, si ottiene un centro di infiammazione, che si trova spesso intraossea. Viene rilasciata un'area ossea che è simile per dimensioni alla dimensione del fuoco infiammatorio e si trova direttamente sopra di essa. Se questa parte dell'osso rivela segni di cellulite subperiostea, allora prima di tutto si apre e si rimuove il pus accumulato, e solo allora si procede alle fasi successive dell'operazione.

Inoltre, piccoli fori vengono perforati nell'area del tessuto osseo rilasciato in modo tale da formare un rettangolo allungato corrispondente alla proiezione del canale midollare. Quindi i seghetti tagliano gli spazi tra i fori. Di conseguenza, una piccola placca di tessuto osseo si separa dal corpo dell'osso, esponendo l'attenzione immediata dell'osteomielite - il fondo del canale del midollo osseo. Il contenuto del canale viene pulito e la sua cavità viene lavata con soluzioni antisettiche. Al completamento del lavaggio, un tubo di drenaggio speciale con fori sui lati viene inserito nel canale. Il bordo libero di questo tubo viene portato fuori dalla ferita e fissato, e la ferita viene suturata a strati.

Per una media di una settimana, il canale midollare viene gocciolato attraverso il tubo di drenaggio con soluzioni antibiotiche. Quando si scarica serous dalla ferita, indicando la sua purezza, riaprire la ferita e accedere al canale del midollo osseo. Il tubo di drenaggio viene rimosso e al suo posto viene inserito nella cavità un lembo di dimensioni appropriate di un muscolo striato con un recipiente che lo alimenta. Tale manipolazione impedisce il successivo accumulo di batteri anaerobici nel canale del midollo osseo e lo sviluppo di una recidiva di osteomielite. Alla fine di una tale plastica, la ferita viene nuovamente suturata, lasciando solo un piccolo drenaggio nei tessuti molli, che sarà anche rimosso man mano che la ferita guarisce.

Negli intervalli tra la prima e la seconda fase del trattamento chirurgico, così come per qualche tempo dopo, il paziente viene immobilizzato con un cerotto che copre almeno due articolazioni più vicine. L'uso di stecche invece di un calco in gesso chiuso presenta diversi vantaggi. Primo, la ferita non marcisce. In secondo luogo, viene rimosso Longetha, che è conveniente per controllare la guarigione delle ferite. Terzo, è più facile.

La tecnica di cui sopra è la più frequentemente praticata nel mondo di oggi. Tuttavia, la scienza non si ferma, e ogni giorno ci sono sempre più nuove e più avanzate tecniche operative, che a loro volta sostituiranno quelle esistenti.

Fisioterapia per l'osteomielite

La fisioterapia più efficace nell'osteomielite è:

  • Elettroforesi con soluzioni antibiotiche deboli per 7-10 giorni dopo l'intervento.
  • L'irradiazione ultravioletta in un solarium, stimolando il metabolismo del calcio-fosforo, viene effettuata per 10 giorni, iniziando da 2 a 3 settimane dopo l'operazione.
  • UHF (terapia ad altissima frequenza) da 10-14 giorni dopo l'intervento. 10 - 15 procedure quotidiane o ogni altro giorno.
Terapia fisica
I primi 20 giorni risparmiano l'area ossea interessata, ma spostano attivamente tutte le altre parti del corpo per prevenire le piaghe da decubito e per mantenere il tono generale del corpo. In questa fase, tutti i movimenti vengono eseguiti nel letto del paziente in posizione supina. La durata dell'allenamento è 10 - 15 minuti, 2 volte al giorno.

Nel corso del tempo, la durata degli esercizi viene aumentata a 20 - 30 minuti e la natura degli esercizi cambia gradualmente nella direzione di aumentare la forza e ripristinare la coordinazione dell'osso operato. Lo stadio finale è lo sviluppo di movimenti corretti e sicuri.

Le conseguenze dell'osteomielite

Gli effetti dell'osteomielite sono condizionalmente suddivisi in locali e generali.

Gli effetti locali dell'osteomielite sono:

  • frattura patologica,
  • dislocazione patologica,
  • falso giunto,
  • ankylosis,
  • contrattura,
  • deformità dell'osso interessato
  • violazione della crescita ossea,
  • sanguinamento artrosico.

Frattura patologica

Patologica è una frattura ossea in un'area interessata da un processo patologico che si verifica quando esposto a una forza, di solito non causa deformazione. Ciò è dovuto all'effetto distruttivo della malattia sul tessuto osseo, che porta a una violazione della sua struttura e diminuzione della forza, con il risultato che una frattura può verificarsi con sforzo fisico minimo o anche senza di loro.

Una caratteristica delle fratture patologiche è una violazione della formazione di callo e fusione di frammenti, a causa della progressione del processo patologico che ha causato la frattura.

Dislocazione patologica

Questa condizione è caratterizzata da una violazione dell'articolazione delle superfici articolari delle ossa, che si verifica a seguito della progressione dell'osteomielite cronica nell'area articolare. Una caratteristica caratteristica è anche il verificarsi di dislocazione senza alcun impatto fisico.

La dislocazione patologica può svilupparsi a seguito della distruzione delle epifisi ossee da parte dell'osteomielite, o quando il processo purulento si diffonde all'apparato legamentoso dell'articolazione con la sua successiva distruzione. In entrambi i casi, vi è una divergenza delle superfici articolari delle ossa, vengono determinati i movimenti patologici dell'osso lussato.

Falso giunto

Questa complicazione è caratterizzata da una violazione del processo di accrescimento dei frammenti ossei dopo una frattura. Come risultato della progressione del processo infiammatorio nella zona della frattura, i processi di ossificazione dei frammenti accoppiati vengono interrotti, in conseguenza dei quali sono collegati non dal callo osseo ma dal tessuto connettivo lasso, che non può assicurare la loro stretta fissazione l'uno rispetto all'altro.

Clinicamente, questa condizione si manifesta con la presenza di indolenzimento e mobilità anormale nella zona della frattura, determinata dopo il doppio periodo necessario per la formazione di un callo a tutti gli efetti.

È caratterizzato da una completa perdita di mobilità dell'articolazione dovuta alla stretta fusione delle superfici articolari delle ossa. Questa condizione può svilupparsi con una progressione prolungata del processo infiammatorio nella cavità articolare, spesso in combinazione con un'immobilizzazione prolungata (mancanza di movimento) a seguito di una frattura patologica.

Il tessuto fibroso può formarsi tra le superfici articolari delle ossa - in questo caso i movimenti nell'articolazione sono molto difficili, ma rimangono in un piccolo volume. Con la formazione tra le superfici articolari del tessuto osseo qualsiasi movimento diventa impossibile.

Emorragia arrossiva

Questo fenomeno si sviluppa quando un processo purulento-necrotico di un vaso sanguigno viene danneggiato, con il risultato che il suo muro viene distrutto e l'emorragia si verifica nei tessuti circostanti - nei muscoli, nella cavità articolare. I processi di coagulazione del sangue nell'area del processo incendiario sono disturbati, perciò, le emorragie arrossive sono abbondanti e lunghe.

Se le vene sono danneggiate, aumenta la probabilità dell'agente causativo dell'infezione nel sangue, con la sua successiva circolazione nel sangue e la comparsa di focolai secondari di infezione in organi distanti.

Le conseguenze comuni dell'osteomielite sono:

  • polmonite,
  • endocardite batterica,
  • insufficienza renale
  • insufficienza epatica.

Insufficienza renale

Si sviluppa come conseguenza della circolazione nel sangue dei batteri, le loro tossine o prodotti metabolici tossici, derivanti dalla distruzione purulenta-necrotica degli organi nel centro dell'osteomielite. Tutti questi fattori, che attraversano il tessuto renale, si attardano parzialmente in esso, fornendo un effetto dannoso locale.

Quando più del 75% dei tessuti dei reni è danneggiato, i reni non riescono più a far fronte alla loro funzione (formazione di urina ed escrezione), a seguito della quale i prodotti metabolici iniziano ad accumularsi nel corpo, che sono normalmente escreti dai reni (acido urico, urea), che ha un ulteriore impatto negativo sulla condizione generale del corpo.

Cause di osteomielite

Staphylococcus aureus è il principale agente causale della malattia, tuttavia, non solo. Agisce anche come patogeni:

  • rickettsia,
  • E. coli
  • streptococco emolitico
  • Pseudomonas aeruginosa
  • alcuni funghi che invadono le ossa e causano infezioni alle ossa.

Il processo patologico è avviato da singoli patogeni e da un gruppo di microrganismi. Tuttavia, non in tutti i casi, l'infezione può influenzare il tessuto osseo. Ciò richiede alcune condizioni favorevoli. L'osteomielite acuta si sviluppa a causa di un'infezione interna, se vi sono focolai patologici di infiammazione nel corpo.

Queste condizioni includono:

  • focolai nascosti di infezione
  • malattie allergiche
  • riduzione delle difese corporee
  • carenze nutrizionali da diete povere, come il digiuno prolungato.

Ci sono anche alcuni meccanismi che provocano lo sviluppo di questa malattia:

  • lesioni di natura diversa,
  • ustioni e congelamento,
  • infezioni virali (ARVI),
  • eccessivo esaurimento fisico, a seguito di prolungati sforzi fisici.
  • stress psico-emotivo.

I fattori di rischio includono le seguenti malattie e condizioni:

  • la tubercolosi,
  • ulcera gastrointestinale,
  • ferita
  • ustioni termiche
  • disturbi circolatori
  • malattie infettive del sistema nasofaringeo e dei denti,
  • diabete mellito
  • chemioterapia (nel trattamento del cancro),
  • interventi chirurgici.

Ci sono tre modi per diffondere la malattia:

  • ematogeno (attraverso il sangue),
  • colpo diretto del patogeno attraverso le ferite della pelle,
  • trasferimento di infezione dall'area colpita adiacente.

Perché l'osteomielite si sviluppa è completamente sconosciuto. Ad esempio, nei neonati e nei bambini piccoli, la malattia si diffonde attraverso il sangue. Se c'è un focolaio di infezione (per esempio un dente malato), i microbi si abbassano nel canale del midollo osseo del lungo osso tubolare del braccio o della gamba. A volte la causa dell'osteomielite è un'infezione del tessuto molle che si diffonde all'osso adiacente. Un'altra causa di malattia può essere una frattura aperta, in conseguenza della quale l'infezione penetra attraverso una ferita lacerata nell'osso.

Gli esperti identificano tre teorie che determinano i meccanismi dello sviluppo della malattia:

  • vascolare,
  • nervosamente - riflesso,
  • allergica.

Tuttavia, le suddette teorie non sono confermate in modo definitivo, per essere considerate le vere cause dell'osteomielite.

Sintomi osteomielite

I segni di osteomielite dipendono dalla causa che lo ha provocato. I medici ritengono che l'osteomielite acuta sia il tipo più pericoloso della malattia. Si sviluppa a causa di un'infezione interna. La malattia ha un decorso acuto e rapido: si sviluppa in soli due giorni. La malattia debutta violentemente: la temperatura sale a 40 ° C, nell'area dell'osso danneggiato c'è un'iperemia e un'eruzione. Ci sono forti sensazioni di dolore che aumentano con l'attività motoria. Compaiono le condizioni generali del paziente, peggioramento, debolezza, malessere, nausea, vomito e perdita di appetito.

La forma asintomatica dell'osteomielite è molto pericolosa. In questo caso, è possibile la transizione della malattia da una forma locale a una generalizzata (danno all'intero organismo).Cioè, dallo stadio acuto, la malattia diventa cronica. Pertanto, non dovremmo ignorare i sintomi incomprensibili e la febbre senza una ragione apparente. Un bisogno urgente di cercare assistenza medica per una diagnosi adeguata.

Quando la forma tossica della malattia diminuisce la pressione sanguigna, il dolore al cuore, le convulsioni e la perdita di coscienza. Il viso del paziente diventa pallido, le sue labbra diventano blu e gli occhi si affondano.

La forma traumatica dell'osteomielite è molto pericolosa perché può portare alla morte del paziente. Si manifesta anche con sintomi acuti: alta temperatura corporea, forte dolore nell'area del danno, scarico purulento attraverso la fistola formata. Una forma grave della malattia può portare a una generale infezione del sangue (sepsi).

Secondo la distribuzione dell'osteomielite è diviso in due tipi:

  • locale (osteomielite acuta),
  • generalizzato (cronico).

La forma locale si manifesta:

  • alta temperatura corporea (fino a 38 ° C),
  • gonfiore nella zona danneggiata
  • sensazioni di dolore di diversa intensità,
  • articolazioni doloranti e dolori muscolari
  • sviluppo di ascessi,
  • escrezione di pus attraverso la pelle
  • dolore e movimento limitato.

I seguenti sintomi sono caratteristici della forma generalizzata:

  • aumento della temperatura fino a 39 - 40 ° C,
  • dolore costante e persistente
  • intossicazione generale del corpo,
  • mancanza di respiro e brividi,
  • convulsioni, delirio e perdita di coscienza,
  • disturbi dei reni,
  • pallore della pelle.

Osteomielite acuta

A seconda della penetrazione del patogeno nel tessuto si distinguono:

  • forma endogena (agente patogeno interno),
  • forma esogena (agente patogeno esterno).

La forma endogena si sviluppa a causa della penetrazione del patogeno da parte ematogena da altri focolai di infezione.

Questo modulo include:

  • contattare l'osteomielite,
  • post-traumatico,
  • arma da fuoco,
  • post-operatorio.

Contatta l'osteomielite

Si sviluppa come conseguenza di danni purulenti ai tessuti molli che circondano l'osso. Molto spesso, l'osso è affetto da panarzio, flemmone e ascessi della mano o ferite del cuoio capelluto. Manifestato da gonfiore, dolore nella zona interessata e formazione di fistole.

Osteomielite post-traumatica

Questo tipo di malattia si sviluppa con fratture ossee aperte, dopo la contaminazione della ferita al momento della lesione. I fattori aggravanti possono essere fratture comminute, danni estesi ai tessuti molli, danno associato, insufficienza vascolare, bassa immunità. Questo tipo di osteomielite colpisce tutte le parti dell'osso. La malattia si manifesta con edema grave, arrossamento della pelle, sindrome del dolore.

arma da fuoco osteomielite

Si sviluppa dopo ingenti danni a tessuti e ossa morbidi. I fattori che provocano sono la contaminazione della ferita, l'immunità ridotta e lo stress psico-emotivo. I sintomi sono lievi: c'è un gonfiore moderato delle estremità, non si osservano masse purulente. Lo sviluppo dell'osteomielite è evidenziato da un cambiamento della pelle attorno alla ferita: diventa opaco e si copre di patina grigia. Successivamente, l'infiammazione può diffondersi a tutti gli strati dell'osso. Quando la fusione dell'osso, che è spesso il caso con una forma di arma da fuoco, le formazioni purulente sono nel callo.

Osteomielite postoperatoria

Una delle varietà di opzioni post-traumatiche. Sviluppa dopo ogni sorta di operazioni ortopediche. Un fattore provocante è la violazione delle regole di asepsi o di un'operazione complicata.

Osteomielite ematogena acuta

Il più spesso la malattia è osservata in bambini da 3 a 15 anni. Tuttavia, si trova anche nei neonati, persone di mezza età e di età avanzata. La malattia è più comune negli uomini e si sviluppa in primavera, estate e autunno. La localizzazione preferita per questa forma è l'ossatura tubulare (tibiale, femorale e omerale).

A seconda dell'intensità della manifestazione della malattia, si distinguono 4 forme:

  1. La rottura è la forma più semplice che è facilmente curabile.
  2. La forma persistente dura molto più a lungo (fino a 8 mesi), ma è completamente guarita.
  3. Il fulmine è la forma più difficile e imprevedibile. Si manifesta come ricadute e viene provocato dagli stafilococchi. È caratterizzato dal rilascio di batteri nel flusso sanguigno. L'intensità di tali emissioni è talmente elevata che in pochi minuti la pressione arteriosa è completamente ridotta e senza fornire un aiuto urgente può verificarsi un esito fatale.
  4. La forma cronica ha un lungo corso (oltre 8 mesi). Si manifesta con ricadute che sostituiscono la remissione. Questa forma è accompagnata dalla formazione di speciali siti di tessuti morti che aumentano l'infiammazione. Di conseguenza, si formano le fistole, che si aprono durante il periodo di recidive e di ritardo nella remissione. La forma cronica dello stadio acuto può portare all'interruzione del metabolismo proteico e dell'atrofia muscolare.

Un'altra forma di osteomielite - primaria - cronica, che si verificano più spesso negli ultimi tempi. È caratterizzato da sintomi cancellati e pigri e può essere dei seguenti tipi:

  • ascesso brody,
  • antibiotico,
  • sclerosante,
  • albuminozny.

L'aumento dell'incidenza di questa forma è dovuto ai seguenti fattori:

  • scarsa nutrizione,
  • carenza di elementi importanti e vitamine nel corpo umano,
  • degrado ambientale
  • antibiotici incontrollati,
  • inattività fisica.

Osteomielite cronica

Con forme avanzate di osteomielite acuta, si sviluppa il suo stadio cronico. È caratterizzato principalmente dalla durata della malattia (da 8 a 12 mesi) e talvolta la malattia dura per diversi anni. Durante questo periodo, si osserva la formazione di sequestro e cartilagine. Ci sono ricadute, che vengono sostituite da periodi di calma (remissione).

Quando la forma acuta diventa cronica, il benessere del paziente migliora. I dolori acuti sono dolorosi e sulla superficie della pelle si formano dei passaggi fistolosi, che sono abbastanza lontani dall'area danneggiata. Una quantità moderata di pus viene rilasciata dalla fistola. Durante i periodi di riposo, il paziente si sente bene: il dolore scompare quasi completamente e la scarica dalla fistola si interrompe del tutto o diventa scarsa. A volte le fistole si chiudono.

Il periodo di remissione in forma cronica dura da diverse settimane a diversi anni. Dipende dalla gravità della malattia e dal grado di danno osseo, dall'età del paziente e dallo stato del sistema immunitario. L'osteomielite può ripresentarsi sullo sfondo delle comorbidità, ridurre le difese del corpo e chiudere la fistola, che porta all'accumulo di pus nella cavità ossea. Nel periodo di recidiva, il disturbo è simile alla forma cancellata di osteomielite acuta. L'area interessata diventa calda, la pelle diventa rossa e gonfia e si sviluppano sensazioni dolorose. Le condizioni del paziente migliorano solo dopo l'apertura della fistola.

Le complicazioni della forma cronica sono:

  • formazione di false articolazioni,
  • fratture degli arti
  • deformazione ossea
  • degenerazione del tessuto maligno,
  • artrite purulenta,
  • la formazione di contratture.

La presenza di una fonte permanente di infezione colpisce l'intero corpo. Gli organi interni possono essere coinvolti nel processo patologico. Il periodo cronico è particolarmente pericoloso per la probabilità di sepsi.

Contatta l'osteomielite

Si verifica con processi purulenti che circondano i tessuti molli dell'osso. Particolarmente spesso, l'infezione si diffonde dai tessuti molli all'osso con panariti, ascessi e flemmoni della mano e ampie ferite del cuoio capelluto. Accompagnato da un aumento dell'edema, aumento del dolore nell'area del danno e formazione di fistole.

Solo nell'ospedale nel dipartimento di traumatologia. Eseguire l'immobilizzazione dell'arto. Condurre una massiccia terapia antibiotica, tenendo conto della sensibilità dei microrganismi.Per ridurre l'intossicazione, ricostituire il volume del sangue e migliorare la circolazione sanguigna locale, viene versato il plasma, l'emoderma, la soluzione di albumina al 10%. Nella sepsi vengono utilizzati metodi di emorragia extracorporea: emosorbimento e linfosorimento.

Un prerequisito per il trattamento efficace dell'osteomielite acuta è il drenaggio del focus suppurativo. Nelle fasi iniziali, le trapanazioni vengono eseguite nell'osso, seguito dal lavaggio con soluzioni di antibiotici e enzimi proteolitici. Con l'artrite purulenta, vengono eseguite ripetute perforazioni dell'articolazione per rimuovere il pus e somministrare antibiotici, in alcuni casi è indicata l'artrotomia. Quando il processo si diffonde al tessuto molle, le ulcere formate si aprono con il successivo lavaggio aperto.

complicazioni

L'osteomielite cronica è spesso complicata da fratture, formazione di false articolazioni, deformazione ossea, contratture, artrite purulenta, malignità (degenerazione del tessuto maligno). L'attenzione costante dell'infezione colpisce l'intero corpo, causando l'amiloidosi dei reni e cambiamenti negli organi interni. Nel periodo di ricaduta e indebolimento del corpo, la sepsi è possibile.

diagnostica

La diagnosi nell'osteomielite cronica nella maggior parte dei casi non causa difficoltà. Viene eseguita una risonanza magnetica, TAC o radiografia per confermare. Per identificare i passaggi fistolosi e la loro connessione con il fuoco osteomielite, viene eseguita fistulografia.

L'operazione è indicata in presenza di cavità e ulcere di osteomielite, fistole purulente, sequesters, falsi giunti, frequenti recidive con intossicazione, dolore severo e disfunzione dell'arto, malignità, disturbi di altri organi e sistemi a causa di infezione cronica purulenta.

Viene eseguita la necrectomia (sequestrectomia) - la rimozione di sequesters, granulazioni, cavità di osteomielite insieme alle pareti interne e l'escissione delle fistole, seguita dal drenaggio del lavaggio. Dopo la riabilitazione delle cavità, viene eseguito l'innesto osseo.

Ciò che provoca lo sviluppo della malattia

L'osteomielite suppurativa è spesso osservata nei bambini in età abbastanza precoce (nei neonati), durante il periodo in cui le ossa iniziano a svilupparsi e crescere, e dura fino a circa 20 anni.
La gravità e la velocità della malattia sono influenzate da molti fattori, come la natura dell'infezione, il grado di resistenza del corpo e così via.

Qualsiasi microrganismo pirogenico può causarlo, come ad esempio:

  • stafilococchi,
  • streptococchi,
  • infezioni coccaliche miste,
  • La bacchetta del tifo di Ebert,
  • bacchetta N-paratifo,
  • E. coli
  • diplococchi e molti altri.
  • Inoltre, i processi di infezione locale possono fungere da fonti di infezione:
  • cellulite, foruncoli, panariti,
  • malattie infiammatorie purulente delle articolazioni,
  • denti cariati
  • infiammazione dell'orecchio medio e delle cavità nasali,
  • erisipela, ferite infette, mal di gola e altre malattie.

Endogeno (ematogeno).

Si verifica se gli agenti causali delle infezioni purulente sono stati portati dal sito remoto attraverso il sangue.

Questa specie di solito si sviluppa nei bambini, con quasi un terzo di loro si ammalano nel primo anno di vita. Negli adulti, lo sviluppo di osteomielite ematogena è molto raro, il più delle volte è una ricaduta di una malattia infantile. Il femore e l'osso tibiale sono solitamente colpiti e talvolta si verificano lesioni ossee multiple.
Ci sono forme principali della malattia:

  • piemicheskuyu settico. È caratterizzato da un esordio acuto con intossicazione pronunciata. Può aumentare la temperatura a quaranta gradi, mal di testa, vomito, convulsioni, brividi, perdita di conoscenza. L'impulso del paziente si accelera, la pressione diminuisce. Approssimativamente il secondo giorno, nella zona interessata appare un dolore molto intenso. I tessuti molli si gonfiano, la pelle diventa calda e rossa. Dopo una o due settimane, il liquido si accumula nei tessuti molli e il pus penetra i muscoli formando un flemmone intermuscolare.
  • Locale.La condizione generale può rimanere soddisfacente ed essere accompagnata da segni di infiammazione locale dei tessuti molli o delle ossa.
  • Adamico (tossico). Questa forma è abbastanza rara ed è caratterizzata da un forte esordio con una predominanza dei sintomi della sepsi acuta.

Esogeno.

Si verifica a causa di lesioni. A seconda del tipo di infezione, questo tipo di malattia può essere:

  • stress post-traumatico. Si verifica a seguito di fratture ossee aperte quando la ferita viene contaminata al momento della lesione. Aumenta in particolare il rischio di infezione da fratture comminute, con danni estesi ai tessuti molli, con gravi lesioni associate, nonché nel caso di ridotta immunità e insufficienza vascolare. Nell'osteomielite post-traumatica, tutte le parti dell'osso sono interessate. Se la frattura è lineare, la zona di infiammazione, di regola, è limitata solo dalla posizione della frattura, se la frattura viene sminuzzata, il processo purulento si estende ad altre aree.
    La malattia è accompagnata da febbre, mal di testa, debolezza generale, anemia, aumento della VES e leucocitosi. C'è un gonfiore dei tessuti nell'area della frattura, diventano iperemici e dolorosi. Viene emessa da una ferita in un gran numero di pus.
  • Il colpo di pistola Di solito si verifica con lesioni estese di tessuti molli e ossa. Si sviluppa sullo sfondo dello stress psicologico, motivo per cui la resistenza del corpo diminuisce.
  • I sintomi generali dell'osteomielite del fuoco sono simili ai sintomi post-traumatici, i sintomi locali sono meno pronunciati: l'edema non è così forte e il pus è molto meno. Si può intuire la sconfitta dell'osteomielite osservando i segni di un cambiamento nella superficie lesa: svanisce e si forma una patina grigia sulla sua superficie. Quindi l'infiammazione passa a tutti gli strati ossei.
  • Postoperatoria. Si verifica a causa della non conformità con le regole degli antisettici durante le operazioni ortopediche o con l'osteomielite dei raggi.
  • Contatto. Questo tipo deriva dal flusso di processi purulenti nei tessuti molli che circondano l'osso. Molto spesso, la diffusione dell'infezione avviene con ascessi della mano, con panariti e con ferite estese alle zone pelose del cranio. Allo stesso tempo, c'è un aumento dell'edema e dell'aumento del dolore nell'area colpita.

Se i fuochi dell'infiammazione sono piccoli, quindi soggetti al passaggio di un trattamento di trattamento tempestivo e completo, è possibile il ripristino completo del tessuto osseo. Se il recupero non si verifica, l'osteomielite acuta si trasforma gradualmente in cronica. Questo fenomeno si verifica in circa il 30% dei casi.

Quando la forma acuta della malattia passa nella cronica, il paziente si sente molto meglio: i dolori non diventano così forti e diventano doloranti in natura.

Forse la formazione di passaggi fistolosi che raggiungeranno la superficie della pelle a grande distanza dalle zone danneggiate. Una quantità moderata di pus verrà rilasciata dalla fistola. Quando si verifica la remissione, possono essere completamente chiusi. Un tale periodo può durare per settimane e forse anni. Tutto dipende dall'età e dalle condizioni generali del paziente, dalla localizzazione della lesione e da altri fattori.

Come trattare l'osteomielite

Il trattamento dell'osteomielite è molto serio, esclude completamente la presenza del paziente a casa e dovrebbe avvenire solo in ospedale sotto la stretta supervisione di un medico!

Nella forma acuta della malattia, gli antibiotici sono prescritti al paziente e, al fine di ridurre l'intossicazione e migliorare la circolazione del sangue, si integrano trasfusioni, perdita di sangue, plasma, hemodez e albumina (soluzione al 10%).

Il corso del trattamento deve necessariamente includere il drenaggio di focolai purulenti - lavarli con soluzioni di enzimi proteolitici e antibiotici attraverso fori di trapanazione nell'osso.

Nell'osteomielite cronica, accompagnata da fistole purulente, frequenti ricadute di intossicazione, disfunzione degli arti e attività di organi e sistemi, viene mostrata un'operazione - necroectomia, a cui vengono rimossi granulazioni, sequestri e cavità di osteomielite, seguiti da drenaggio.

Per ottenere il massimo effetto, il trattamento farmacologico può essere combinato con il trattamento di rimedi popolari. Nella forma cronica della malattia, gli impacchi di cipolla, così come le compresse intinte in una tintura di noci o in brodo di paglia d'avena, aiutano bene. E puoi aumentare la resistenza del corpo bevendo mattina e sera con un cucchiaio di olio di pesce.

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Cos'è?

L'osteomielite è una malattia infettiva che colpisce il midollo e l'osso osseo. Gli agenti causali della malattia penetrano nel tessuto osseo attraverso il flusso sanguigno o dagli organi vicini. Il processo di infezione può inizialmente verificarsi nell'osso quando è danneggiato a causa di una ferita da arma da fuoco o frattura.

Nei pazienti pediatrici, la malattia colpisce principalmente le ossa lunghe degli arti superiori o inferiori. Nei pazienti adulti aumenta la frequenza del processo di osteomielite della colonna vertebrale. Nelle persone con diabete, la malattia può colpire le ossa del piede.

Prima dell'invenzione degli antibiotici, questa patologia era considerata incurabile. La medicina moderna ce la fa abbastanza bene, usando la rimozione chirurgica della parte necrotica dell'osso e un lungo corso di potenti agenti antimicrobici.

Ci sono diverse teorie sullo sviluppo della malattia. Secondo uno di essi, proposto da A. Bobrov ed E. Lexer, si forma un accumulo di microbi (embolo) in un lontano focolaio infiammatorio. Nei vasi sanguigni, entra nelle arterie delle estremità più strette delle ossa, dove la velocità del flusso sanguigno rallenta. I microrganismi depositati in questo luogo causano l'infiammazione.

Si presume inoltre che la base della malattia sia l'allergizzazione del corpo in risposta a un'infezione batterica.

Se gli agenti microbici sono indeboliti e la risposta immunitaria del corpo è abbastanza forte, l'osteomielite può diventare cronica primaria senza suppurazione e distruzione delle ossa.

Lo sviluppo dell'infiammazione nella sostanza ossea provoca la formazione di sequestro - un segno specifico di osteomielite. Questa è una parte morta, che respinge spontaneamente. La trombosi vascolare si verifica intorno al sequestro, la circolazione sanguigna e la nutrizione ossea sono compromesse.

Intorno al sequestro si accumulano le cellule immunitarie, formando un pozzo di granulazione. Si manifesta con un ispessimento del periostio (periostite). L'albero di granulazione separa il tessuto morto dal tessuto sano. La periostite e il sequestro sono un segno specifico di osteomielite.

Rimedi popolari per le ossa osteomielitiche

Dopo il trattamento dell'osteomielite in ospedale e la dimissione del paziente a casa per impedire la transizione verso la forma cronica o lo sviluppo di esacerbazione, è possibile utilizzare alcune ricette popolari:

  • fare un decotto di erba di avena (la crusca di avena sarà l'opzione migliore) e fare compresse di esso su un arto dolorante,
  • fare una tintura alcolica di lillà: versare una vodka piena tre litri di fiori o boccioli e insistere in un luogo buio per una settimana, utilizzare per impacchi,
  • prendere 3 kg di noci, rimuovere le partizioni da loro e versare la vodka su questi architravi, insistere in un luogo buio per 2 settimane, prendere un cucchiaio tre volte al giorno per 20 giorni,
  • lubrificare l'area interessata con succo di aloe o fare un impacco di foglie tritate,
  • strofinare una cipolla grande, mescolare con 100 g di sapone, applicare la miscela sulla pelle vicino alla fistola durante la notte.

prevenzione

Se un paziente ha fattori di rischio per l'osteomielite, dovrebbe esserne a conoscenza. È necessario prendere tutte le misure per prevenire varie infezioni, evitare tagli, graffi e riparare i danni alla pelle nel tempo. Le persone con diabete devono monitorare costantemente le condizioni dei piedi per prevenire la comparsa di ulcere cutanee.

È necessario trattare nel tempo carie dentale, tonsillite cronica, colecistite, pielonefrite. Al fine di aumentare la difesa non specifica del corpo, è necessario monitorare la nutrizione e l'attività fisica, per condurre uno stile di vita sano.

Osteomielite piuttosto arti.

L'osteomielite è un processo infiammatorio nel midollo osseo che si diffonde alla sostanza ossea circostante. Può avere un decorso acuto o cronico e si manifesta con dolore osseo, febbre, intossicazione, formazione di cavità e fistola con secrezione purulenta. Il trattamento comprende un intervento chirurgico e una massiccia terapia antibiotica.

Osteomielite cronica odontogena

Questa forma si sviluppa una settimana dopo la forma subacuta e diventa cronica.

I sintomi della forma cronica odontogena sono i seguenti:

  • immunità ridotta
  • ipotermia,
  • affaticamento ed esaurimento,
  • ARI e ARVI,
  • errori nel trattamento della forma subacuta.

Durante questo periodo, si osservano i seguenti sintomi:

  • temperatura subfebrilare (fino a 37, 5),
  • malessere e debolezza
  • la formazione di fistole e sequesters,
  • massa purulenta,
  • insonnia.

Lo studio radiografico mostra l'alternanza di tessuto sano con focolai di infezione di varie forme e dimensioni.

Osteomielite cronica ematogena

Durante la transizione dallo stadio acuto al subacuto, e poi alla cronica, febbre alta, che era accompagnata da febbre, diminuisce agli indici subfebrilari, e in alcuni casi anche normalizza. L'area interessata è ancora infiammata, gonfia e compatta. Le fistole si formano sulla pelle, che si spezzano spontaneamente. Quindi possono formarsi più fistole che possono esistere per diversi mesi o addirittura anni. Oppure si possono formare singole grandi fistole.

Tuttavia, è possibile un altro scenario di sviluppo. Le masse purulente possono accumularsi sotto i tessuti molli. In questo caso, la pelle diventa rossa e calda, l'arto si gonfia, il dolore appare e la temperatura corporea aumenta.

Per la diagnosi di questa forma della malattia, viene utilizzato uno studio a raggi x, che può rilevare i cambiamenti nell'osso entro due settimane dopo la fine della fase acuta. Il metodo di fistulografia, che viene eseguito utilizzando un agente di contrasto e la tomografia computerizzata, è molto efficace. Le immagini chiare sono in grado di identificare la dimensione dei sequesters, la loro posizione e l'estensione del processo.

Trattamento farmacologico

Il trattamento conservativo è efficace se combinato con la pratica chirurgica. Nel caso opposto, una concentrazione insufficiente di antibiotici contribuisce alla formazione di resistenza nei microbi ai farmaci.

A tal fine, l'infusione intraossea di preparati antibatterici viene eseguita per irrigare il nid di infezione, che impedisce la diffusione dell'infezione oltre l'area interessata. Il lavaggio allevia anche la pressione nel tessuto osseo, elimina il dolore e rimuove le masse purulente. Gli antibiotici sono selezionati quelli per cui l'agente patogeno è sensibile. Il farmaco viene iniettato nel corso della cavità ossea in 1-2 mesi. In alcuni casi, il corso del trattamento con un farmaco antibatterico è di 3-4 mesi.

Durante il trattamento, si raccomanda di immobilizzare l'area danneggiata usando elastici o ortesi morbide. Con il trattamento a lungo termine con farmaci antibatterici prescritti si intende aumentare la resistenza generale del corpo.

Per malattie estremamente gravi, è prescritta l'esposizione ai raggi UV del sangue. Quando si verifica la sepsi, vengono prese misure per pulire il sangue e il sistema linfatico dalle tossine.

Terapia fisica

Qualsiasi esercizio viene eseguito solo dopo che è passata la forma acuta della malattia. La terapia fisica aiuta a ripristinare le funzioni delle aree danneggiate e migliorare l'attività del tessuto muscolare. Gli esercizi vengono eseguiti due volte entro 10-15 minuti. Nel tempo, la durata e l'intensità degli esercizi aumentano gradualmente. L'obiettivo principale è il ripristino dell'attività motoria dell'area danneggiata.

Terapia dietetica

La dieta scelta correttamente svolge un ruolo cruciale nel complesso trattamento della malattia. I pasti dovrebbero essere frazionari 4-5 volte al giorno. I prodotti lattiero-caseari e di carne, le uova, i prodotti ortofrutticoli freschi e la frutta dovrebbero prevalere nella dieta del paziente. Il cibo dovrebbe contenere proteine, vitamine e minerali (calcio, ferro, potassio).

Cos'è l'osteomielite pericolosa

Il pericolo di osteomielite risiede nelle complicazioni che si sviluppano a seguito di questa malattia. Questa è una malattia molto complessa e pericolosa che colpisce altri processi che si verificano nel corpo. Se una persona non capisce la gravità di questa malattia e ignora le sue manifestazioni, allora questo può portare a conseguenze molto gravi e persino alla morte del paziente. Nel corso del decorso della malattia, c'è un danno ai reni e al fegato, un generale peggioramento della salute, esaurimento del corpo e una diminuzione delle forze protettive del corpo. Succede che una persona non muore dall'osteomielite, ma da malattie concomitanti in cui sono colpiti gli organi vitali. Pertanto, il trattamento deve iniziare immediatamente dopo una corretta diagnosi.

Prognosi e prevenzione dell'osteomielite

La prognosi dipende dalla forma e dallo stadio della malattia, nonché dalle condizioni del paziente prima dell'inizio del trattamento. Di grande importanza è l'età e le condizioni del sistema immunitario. Quanto prima inizierà il trattamento complesso, tanto più favorita sarà la prognosi. Nei pazienti con forma avanzata cronica, la prognosi è meno favorevole.

La prevenzione delle malattie è la seguente:

  • trattamento tempestivo delle malattie infettive,
  • arresto di focolai infiammatori purulenti,
  • igiene dei denti malati,
  • trattamento tempestivo delle ferite,
  • evitare lesioni e danni alla pelle.

Cause della malattia

L'inizio dell'infiammazione nel midollo osseo è innescato dall'entrata di un agente infettivo in esso. I microbi danneggiano l'osso attraverso i vasi, i tessuti circostanti o con lesioni profonde. Le ragioni:

  • lesioni infettive che circondano il tessuto molle dell'osso - cellulite con una chiara localizzazione, cisti incapsulate dopo una rottura, infiammazione dei muscoli batterici,
  • complicazioni dopo l'intervento chirurgico - protesi articolari e osteosintesi,
  • via ematogena: l'infezione penetra nel midollo osseo attraverso il flusso sanguigno - qualsiasi focolaio infettivo può diventare la causa dell'osteomielite (ad esempio, infiammazione cronica dei reni, tonsillite, foruncolosi),
  • lesioni ossee - ferite da arma da fuoco e incisioni, fratture con rottura di tessuti molli, e così via.

La presenza di una causa chiara non significa lo sviluppo obbligatorio dell'osteomielite, poiché i fattori provocanti dovrebbero "funzionare".

  1. Infezione non trattata o cronica. Con una terapia scorretta, i microbi producono resistenza ai farmaci, quindi il trattamento dell'osteomielite con antibiotici sarà inefficace.
  2. Immunità indebolita. Qualsiasi malattia, rottura psico-emotiva, freddo banale può portare a questo. I problemi sorgono anche sullo sfondo della somministrazione a lungo termine di glucocorticosteroidi, diabete, malattie sistemiche dei tessuti connettivi e oncologia.
  3. Piccola età di pazienti - bambini fino a 5 anni.

Tossico (adamico)

La clinica corrisponde a shock endotossico, è aggressiva ed è pericolosa per la vita. sintomi:

  • un forte calo della pressione sanguigna,
  • perdita di coscienza, coma,
  • ipertermia critica - aumento della temperatura fino a 40-41 ° С,
  • mancanza di respiro, mancanza d'aria,
  • convulsioni inerenti ai bambini.

La condizione porta allo scompenso cardiaco e alla morte. Spesso la rianimazione tempestiva e competente non aiuta. A volte i medici rilevano l'osteomielite tossica ematogena acuta secondo i reclami del paziente - gonfiore nel sito dell'osso interessato, iperemia e aumento della temperatura cutanea.

piemichesky fossa settica

Il quadro clinico si sviluppa immediatamente dopo l'infezione nel sangue:

  • alta temperatura
  • forte mal di testa
  • ipotensione,
  • debolezza.

I sintomi sono combinati con intenso dolore nell'infiammazione, grave gonfiore e arrossamento dei tessuti. Con un'assistenza adeguata e tempestiva, la sopravvivenza dei pazienti con diagnosi è del 40-50%, in assenza di trattamento la morte avviene nel 70% dei pazienti.

Una malattia lieve provoca una prognosi favorevole. Per osteomielite ematogena locale caratterizzata da sintomi generali moderati:

  • febbre,
  • sudorazione eccessiva
  • grave debolezza
  • mancanza di appetito
  • mal di testa non intensivo.

Farmaci anti-infiammatori non steroidei, antidolorifici e antipiretici non aiutano. All'esame del paziente vengono fissati l'edema e il rossore della pelle nel sito di infiammazione.

Osteomielite subacuta

L'osteomielite subacuta è un periodo di transizione dopo il quale inizia lo stadio cronico della malattia. Manifestato dai sintomi:

  • non abbassando la temperatura corporea di basso grado,
  • leggera debolezza
  • lieve dolore sordo nel focus patologico,
  • mobilità limitata dell'articolazione situata vicino all'osso interessato.

Metodi di diagnosi di osteomielite

Per confermare la diagnosi, il paziente viene esaminato:

  • test di laboratorio su sangue e urina indicheranno un aumento del livello dei globuli bianchi, lo sviluppo di un'infiammazione acuta,
  • la scansione a infrarossi (imager) viene utilizzata per identificare l'area della patologia acuta,
  • la puntura ossea può essere una procedura diagnostica o terapeutica, per la diagnosi vengono prelevati contenuti purulenti dall'osso interessato,
  • Radiografia - le immagini sono prese in due proiezioni, consentono di determinare la posizione del fuoco infiammatorio, la diagnosi può essere impostata a 3-5 giorni dalla lesione.

Tomografia computerizzata informativa rispetto ad altri metodi diagnostici. Lo studio aiuta a determinare la localizzazione della patologia, per identificare la vastità del processo. La TC viene eseguita per differenziare l'osteomielite da altre patologie ossee.

Trattamento di osteomielite cronica

La terapia per l'osteomielite cronica viene eseguita durante i periodi di esacerbazione. Il regime di trattamento non differisce da quello utilizzato nella forma acuta della malattia. Durante i periodi di remissione, si sottopongono a terapia di supporto con immunomodulatori.

In assenza di sintomi pronunciati pomata prescritta con effetto antibatterico, antiedema. Le procedure di riscaldamento sono escluse.

L'osteomielite cronica viene curata anche a casa, ma con il permesso di uno specialista.Un lieve deterioramento della condizione è un motivo per il ricovero in ospedale. Spesso, la malattia deforma l'osso, si verifica un accorciamento della gamba malata, compaiono fistole che non guariscono a lungo e si riempiono periodicamente di essudato purulento. In questi casi, solleva la questione dell'operazione.

Caratteristiche del trattamento dell'osteomielite nei bambini

I chirurghi preferiscono eseguire operazioni delicate che preservano la funzionalità dell'apparato osseo. Gli esperti scelgono il metodo di foratura, adatto per il trattamento di bambini fino a 6 anni.

L'operazione nei bambini consiste nel "forare" l'osso con un ago speciale, succhiare il pus e lavare la lesione con preparati antibatterici.

Nel trattamento terapeutico dell'osteomielite, il fissaggio del gesso viene applicato agli arti e il carico viene alleviato. Quindi è possibile prevenire la diffusione dell'infezione e la sua penetrazione nel tessuto molle.

Dieta durante il periodo di trattamento

Il paziente ha bisogno di molte proteine, che si trovano nel fegato di pollo e di manzo, nei latticini, nella carne e nel pesce. Non dovresti limitarti a questi piatti - il lavoro dell'intestino può essere disturbato. La cellulosa deve essere inclusa nel menu: cereali, verdure e frutta.

Nei pazienti con osteomielite cronica con sovrappeso, è necessario seguire una dieta ipocalorica per ridurre la pressione sull'osso malato.

La disabilità dà un bambino dopo l'osteomielite?

La disabilità può essere ottenuta se la patologia proceduto in una forma grave, l'osso è stato deformato, e il paziente ha perso la capacità di condurre una vita attiva. Ad esempio, se l'arto inferiore diventa più corto, allora il bambino viene mostrato come disabile. In altri casi, è esente dall'educazione fisica per 6-12 mesi.