Ernia dell'addome e dell'esofago

Dieta dopo la rimozione dell'ernia iatale

Il trattamento dell'ernia dell'esofago viene effettuato in due modi: tradizionale e operativo. Se la neoplasia nell'esofago si trova nella fase iniziale di sviluppo, i medici consigliano l'uso del trattamento farmacologico e non ricorrere all'intervento chirurgico. Nello stesso caso, se la neoplasia è cresciuta fino alle sue dimensioni estreme, allora l'operazione per un'ernia dell'esofago è il modo più corretto per completare il recupero.

Oltre a una grande ernia, le indicazioni per la chirurgia sono:

  1. se il trattamento farmacologico non ha prodotto i risultati positivi attesi,
  2. quando la condizione fisica generale del paziente si deteriora con ogni giorno successivo,
  3. con lo sviluppo di gravi malattie associate - ulcere, anemia, erosione, pancreatite, ecc.,
  4. se il tumore è fissato nell'anello erniario,
  5. con displasia della mucosa dell'esofago,
  6. quando scivolano formazioni alimentari si formano.

Solo dopo un accurato esame medico del paziente può essere assegnato alla rimozione di ernia del metodo chirurgico dell'esofago. È importante sapere che tale chirurgia ha le sue controindicazioni, ad esempio, il periodo di gravidanza o la presenza di gravi malattie concomitanti.

Tipi di chirurgia

Quando indicato, la chirurgia per rimuovere un'ernia dell'esofago può essere effettuata in diversi modi, ognuno dei quali ha i suoi principali vantaggi e, purtroppo, degli svantaggi. Inoltre, il trattamento chirurgico comporta l'accesso ai contenuti erniari. La medicina moderna utilizza 2 metodi di accesso all'ernia: aperta e laparoscopica.

La laparoscopia per l'ernia dell'esofago ha un maggiore effetto cosmetico. Si tiene a:

  • bassa efficacia o completa assenza di risultati positivi del trattamento conservativo,
  • lo sviluppo di complicanze patologiche
  • maggiore apertura nel foro,
  • grandi dimensioni dell'ernia stessa,
  • displasia esofagea.

La laparoscopia ha le sue controindicazioni:

  • recidiva della malattia
  • l'incapacità di abbassare l'esofago verso il basso nella cavità addominale,
  • gastrectomia o splenectomia precedentemente eseguita,
  • la comparsa di una violazione della funzione motoria dell'esofago.

Chirurgia aperta per rimuovere un'ernia iatale è un metodo più affidabile per il trattamento della malattia. In questo caso, il chirurgo è più facile da navigare durante l'operazione, può rilevare comorbidità e prevenire lo sviluppo patologico delle complicanze.

L'intervento chirurgico viene eseguito utilizzando i seguenti metodi:

  • Fundoplicazione su Nissen.
  • Operazione Balsi,
  • Tecnica Allison
  • Gastrokardiopeksiya.

Il trattamento chirurgico dell'ernia dell'esofago viene effettuato in ospedali pubblici, centri medici privati ​​o in cliniche universitarie. Il prezzo dell'operazione è determinato dal medico dopo l'esame medico completo del paziente. Secondo le indicazioni, l'intervento chirurgico può essere eseguito gratuitamente, avviene in casi di emergenza. Il costo totale dipende da numerosi fattori, tra cui le caratteristiche individuali del paziente, la gravità della malattia, il tipo di ernia e la presenza di complicanze.

Periodo postoperatorio

Dopo l'operazione, rimangono suture di varie dimensioni sul corpo del paziente, ma se il trattamento chirurgico è passato senza complicazioni, al medico del paziente può essere permesso di alzarsi con cautela dal letto.Il primo giorno dopo l'intervento chirurgico, al paziente è permesso solo bere acqua pulita senza la presenza di gas, ma il giorno seguente è già consentito mangiare cibi caldi semi-liquidi.

Lo scarico del paziente dall'ospedale richiede 2-6 giorni, a seconda dello stato generale della sua salute. Il 2 ° giorno, una persona può iniziare a svolgere i suoi compiti ufficiali immediati.

Particolare attenzione dovrebbe essere rivolta alla dieta, che è importante aderire per un certo periodo di tempo dopo l'intervento chirurgico. Una dieta rigorosa dopo l'intervento chirurgico per l'ernia dell'esofago deve essere osservata per un paio di mesi, una leggera restrizione nel cibo dovrebbe durare circa sei mesi.

La prima volta dopo l'intervento chirurgico, una persona è autorizzata a mangiare solo minestre liquide a temperatura ambiente. Dopo il permesso del medico, è possibile includere gradualmente nella dieta tutti i soliti piatti e cibi.

Per evitare la comparsa di sintomi spiacevoli, è necessario osservare i seguenti importanti principi di corretta alimentazione dopo l'intervento chirurgico:

  1. Si raccomanda di mangiare frazionario, cioè per un giorno intero è importante mangiare 5-6 volte,
  2. Le porzioni per ogni pasto principale dovrebbero essere piccole, è severamente vietato mangiare troppo e morire di fame,
  3. La cena non dovrebbe essere successiva a 3 ore prima di andare a dormire,
  4. Dopo aver mangiato, non puoi andare a letto, si raccomanda di essere un po 'come, poiché l'attività delicata provoca l'evacuazione del cibo dallo stomaco, e riduce anche la possibile comparsa di reflusso gastrico,
  5. Negli intervalli tra mangiare l'assunzione di liquidi alimentari è proibita,
  6. Le bevande gassate non dovrebbero essere presenti nella dieta,
  7. Il cibo caldo è vietato mangiare, tutti i piatti dovrebbero essere moderatamente caldi, cioè a temperatura ambiente,
  8. Tali prodotti che causano la formazione di gas dovrebbero essere eliminati dalla dieta: legumi, cavoli di tutte le varietà, pane di segale, uva, tutti i prodotti caseari, così come il latte,
  9. L'alcol è severamente proibito, così come i condimenti piccanti.

A seconda delle condizioni fisiche generali del paziente, i farmaci possono essere prescritti dal medico durante il periodo post-operatorio. Le medicine contribuiranno a ridurre il rischio di possibili complicanze. Inoltre, il medico consiglierà l'assunzione di probiotici dopo l'intervento chirurgico, necessari per il rapido ripristino della funzionalità dell'apparato digerente.

Metodi di trattamento

L'HHC è una malattia grave e richiede pertanto un lungo periodo di trattamento. I nutrizionisti in particolare sviluppano menu per questi pazienti, compresi solo alimenti completamente sicuri.

Di norma, l'elenco degli alimenti proibiti è piuttosto impressionante, quindi molti pazienti si chiedono che cosa può essere mangiato con questa malattia.

La dietoterapia offre il seguente menu:

  • Il piatto principale è il porridge: grano saraceno, orzo, miglio, ad eccezione del riso. Il porridge può essere condito con una piccola quantità di burro, tuttavia è vietato usare sale e condimenti,
  • i latticini possono essere utili, tuttavia, non tutti i nutrizionisti hanno questa opinione, perché sono yogurt, kefir, varenets possono avere un effetto significativo sull'acidità,
  • sono ammessi carne di pesce, pollo, tacchino, ma è importante che la quantità di grasso sia minima,
  • verdure si può mangiare quasi tutto tranne cavoli e legumi, che causano gas,
  • i frutti possono essere consumati non più di tre al giorno. Dovresti scegliere banane, pere, pesche, mele, ma queste ultime non dovrebbero essere consumate crude, perché aumentano il livello di acidità nello stomaco.

Di norma, questa patologia viene diagnosticata nei pazienti anziani a causa di cambiamenti nell'ordine di età. Sono i pensionati che sono a rischio per questa malattia. Va notato che la malattia stessa non è incurabile, anche se richiede attenzione e cure e cure accurate.

I principali svantaggi di questa patologia sono: pesantezza allo stomaco, dolore al petto e problemi di deglutizione. Oltre all'intervento chirurgico, un'ernia correttamente formulata dell'esofago permetterà alla dieta di procedere. Ciò ridurrà i sintomi e stabilizzerà le condizioni del paziente.

La ragione principale del fallimento è che questi prodotti aumentano il livello di acidità. Oltre a questi gruppi alimentari, vale la pena limitare l'assunzione di latticini e prodotti a base di farina. Prima di ogni pasto, dovresti prendere 5 ml di olio vegetale o di oliva, che permetteranno al cibo di digerire meglio.

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È importante che ogni paziente sappia che è severamente vietato prendere una posizione orizzontale dopo aver mangiato, ed è meglio fare una passeggiata. Inoltre, non è raccomandato andare troppo per gli sport.

Per quanto riguarda i metodi di cottura, è necessario prestare attenzione alla cottura, all'ebollizione o alla cottura. Si raccomanda di usare meno olio e grassi possibile.

Bere vale anche la pena limitare - fino a due litri al giorno. Non bere liquidi con un sapore aspro.

In questo caso, i succhi appena preparati, le bevande gassate non lo faranno. Riposare è meglio sul lato, ridurrà l'acidità nello stomaco.

L'ernia dell'esofago può causare molte complicazioni e problemi per il paziente. Una corretta alimentazione può accelerare il processo di trattamento e ripristinare la salute del paziente senza particolari complicazioni.

Solo un medico esperto può sviluppare una dieta speciale e fare una lista di raccomandazioni che sono garantite per aiutare il paziente.

La dieta include non solo l'elenco dei prodotti proibiti e consigliati. Oltre alla composizione della dieta, è necessario controllare l'accuratezza del pasto stesso, i metodi di cottura e seguire le raccomandazioni dopo i pasti.

Le regole di base possono essere riassunte in diversi punti: 1) In nessun caso si dovrebbe mangiare troppo. I pasti dovrebbero essere frazionari, circa ogni 2-3 ore.

2) L'ultimo pasto dovrebbe essere leggero e 2-3 ore prima di coricarsi. Non caricare lo stomaco durante la notte.

3) Due o tre ore dopo il pasto stesso, non è possibile assumere una posizione orizzontale. Quindi i pazienti dovranno dimenticare l'abitudine, pisolino dopo aver mangiato.

L'anima di tutto subito dopo colazione, pranzo o cena andrà a fare una breve passeggiata su un fresco riposo. Ciò avrà un effetto positivo sul processo digestivo.

4) Inoltre, dopo un pasto, non puoi chinarti e accovacciarsi. 5) Nel caso di eccesso di peso, è meglio liberarsene.

Poiché, con la presenza dell'HH, non è possibile praticare sport potenziati e stare a dieta per perdere peso, l'unico modo per risolvere questo problema è ridurre l'apporto calorico totale.

Oltre alle regole nutrizionali, è necessario seguire ulteriori raccomandazioni relative al modo di vita in generale: - Il fumo e l'alcol sono vietati. - Non puoi praticare sport attivi.

- Indossare abiti larghi che non esercitano pressione sullo stomaco. - Devi dormire in una posizione tale che la testa sia 10-15 cm sopra il corpo, altrimenti è possibile l'ingestione di succo gastrico nell'esofago.

Il principale metodo di trattamento di questa malattia è una dieta con ernia dell'esofago, normalizzando la velocità dei processi metabolici e metabolici nel corpo e riducendo le dimensioni del diaframma dell'esofago.

Va notato che in caso di trattamento ritardato, un'ernia dell'esofago può svilupparsi in una forma maligna, richiedendo un intervento chirurgico.

Calcolo degli alimenti calorici

La dieta include non solo l'elenco dei prodotti proibiti e consigliati. Oltre alla composizione della dieta, è necessario controllare l'accuratezza del pasto stesso, i metodi di cottura e seguire le raccomandazioni dopo i pasti.

Le regole di base possono essere riassunte in diversi punti: 1) In nessun caso si dovrebbe mangiare troppo.I pasti dovrebbero essere frazionari, circa ogni 2-3 ore.

2) L'ultimo pasto dovrebbe essere leggero e 2-3 ore prima di coricarsi. Non caricare lo stomaco durante la notte.

3) Due o tre ore dopo il pasto stesso, non è possibile assumere una posizione orizzontale. Quindi i pazienti dovranno dimenticare l'abitudine, pisolino dopo aver mangiato.

L'anima di tutto subito dopo colazione, pranzo o cena andrà a fare una breve passeggiata su un fresco riposo. Ciò avrà un effetto positivo sul processo digestivo.

4) Inoltre, dopo un pasto, non puoi chinarti e accovacciarsi. 5) Nel caso di eccesso di peso, è meglio liberarsene.

Poiché, con la presenza dell'HH, non è possibile praticare sport potenziati e stare a dieta per perdere peso, l'unico modo per risolvere questo problema è ridurre l'apporto calorico totale.

Oltre alle regole nutrizionali, è necessario seguire ulteriori raccomandazioni relative al modo di vita in generale: - Il fumo e l'alcol sono vietati. - Non puoi praticare sport attivi.

- Indossare abiti larghi che non esercitano pressione sullo stomaco. - Devi dormire in una posizione tale che la testa sia 10-15 cm sopra il corpo, altrimenti è possibile l'ingestione di succo gastrico nell'esofago.

Tra gli attuali modi per prevenire e curare le malattie del sistema digestivo - è l'osservanza della corretta modalità e dieta. La dieta per l'ernia dell'esofago è necessaria per eliminare molti dei sintomi della patologia.

Se un paziente non può seguire determinate regole nutrizionali, il suo trattamento richiederà molto più tempo.

L'ernia dell'esofago dopo l'intervento chirurgico può riprendere. Per evitare questo, è necessario ascoltare il medico e seguire tutte le sue raccomandazioni e attitudini per una ripresa più rapida.

Il trattamento dell'apertura esofageo dopo l'intervento chirurgico implica una dieta speciale e esercizi ginnici.

È necessario rinnovare tutte le funzioni vitali del corpo e, quando si osservano patologie e complicanze, eliminarle nel modo più ottimale.

Quasi immediatamente per eliminare un'ernia dell'apertura esofagea del diaframma, una persona viene inviata per l'esame al terapeuta. L'elettrocardiografia viene eseguita il primo giorno.

Non è necessario posticipare la radiografia generale del torace. È effettuato, di regola, il secondo giorno dopo chirurgia nell'area dell'esofago.

La dieta postoperatoria non è molto diversa da qualsiasi altra dieta dopo l'intervento chirurgico nel corpo.

Il primo giorno una persona può bere solo dell'acqua. La cosa principale è che la sua quantità non superi i 300 ml.

Solo il secondo giorno, al paziente sarà permesso di assumere del cibo liquido sotto forma di zuppa ipocalorica. A poco a poco, gli alimenti morbidi sono inclusi nella dieta, che si muoverà senza difficoltà lungo l'esofago.

Solo dopo un po 'di tempo, con il permesso del medico, il paziente può tornare alla sua dieta con i soliti prodotti. La cosa principale è farlo moderatamente e gradualmente.

È anche importante che tutto il cibo che entra nell'esofago di un paziente postoperatorio non sia più alto della temperatura corporea. Il fatto è che il gonfiore del cardias, che si osserva dopo l'operazione, può impedire il movimento del cibo se la temperatura è più alta o più bassa della temperatura corporea del paziente.

Paziente dimesso, a seconda delle sue prestazioni e analisi. Di regola Questo succede il quinto giorno. Successivamente, viene trasferito sotto la supervisione di un gastroenterologo.

Ernia dell'esofago (ernia diaframmatica, ernia dell'orifizio esofageo del diaframma - HH, ernia iatale) - una patologia comune: tra le malattie dell'apparato digerente è il 30%.

L'ernia diaframmatica è raramente una malattia indipendente. Questa è una condizione patologica, la prevalenza in competizione con pancreatite, colecistite, ulcera peptica.

La presenza di malattie croniche dell'apparato digerente con motilità alterata in molti casi porta alla formazione di HH. Nell'ernia esofagea grave o complicata, la chirurgia è l'unico trattamento alternativo.

La chirurgia viene eseguita su base di emergenza con le seguenti complicazioni:

  • pizzicare o perforare l'ernia,
  • sanguinamento da un organo schiacciato,
  • anemia grave
  • perforazione dell'esofago.

La stessa operazione viene eseguita con metodo laparoscopico ed è particolarmente popolare. L'endoscopio e gli strumenti necessari sono inseriti attraverso 4 forature nella parete addominale anteriore.

Sotto il controllo di un laparoscopio, l'ernia viene abbassata nella cavità addominale, un'apertura diaframmatica rilassata viene suturata e viene eseguita una fundoplicatio di Nissen.

Vantaggi del metodo laparoscopico:

  • breve tempo di riabilitazione dopo l'intervento chirurgico,
  • trauma minimo.

Secondo le recensioni, dopo l'intervento chirurgico, i sintomi spiacevoli scompaiono entro 24 ore. Un mese dopo, è possibile tornare a una vita piena, limitando il carico eccessivo.

Nella preparazione del paziente per laparoscopia, vengono prese in considerazione le seguenti controindicazioni:

  • ricaduta dopo la precedente fundoplication,
  • rimozione della milza e gastrotomia nella storia,
  • alterata motilità dell'esofago.

Nel 20% dei pazienti con ernia esofagea, laparoscopia viene eseguita su base di emergenza. Se viene rilevata un'ernia dell'orifizio esofageo, le complicanze dell'ernia dell'orifizio esofageo del diaframma vengono diagnosticate e radicalmente trattate nell'80% dei casi.

Sebbene i risultati siano generalmente positivi, la chirurgia laparoscopica non viene spesso eseguita. Durante la laparoscopia, ci sono alcune difficoltà associate a cambiamenti nella natura organica e funzionale causati dall'ernia diaframmatica.

C'è un altro metodo efficace di trattamento: endoscopico, senza incisioni. Uno speciale endoscopio Esophyx, che viene inserito attraverso la bocca, forma un manicotto sul sito della giunzione esofago-gastrica e l'angolo acuto esofageo-gastrico necessario.

Dopo l'intervento chirurgico, un po 'di tempo richiederà ancora un trattamento medico, ma il risultato è quasi sempre positivo.

Attualmente, la chirurgia è il modo più efficace per trattare l'ernia esofagea.

L'ernia dell'apertura esofagea del diaframma (HH, o ernia dell'esofago, ernia diaframmatica) è una patologia abbastanza comune, secondo le statistiche, si verifica nel 30% dei pazienti con malattie del tratto gastrointestinale. Formato quando si combinano diverse condizioni patologiche:

  • L'inferiorità del tessuto connettivo (a causa della quale c'è un allungamento dell'orifizio del diaframma più della norma).
  • Aumento prolungato della pressione addominale (lavoro fisico pesante, stitichezza, distensione addominale, ascite, ecc.).

Le operazioni per l'ernia dell'esofago sono di solito pianificate, eseguite dopo un accurato esame e preparazione. Le operazioni di emergenza non vengono eseguite molto spesso per ernie complicate (pizzicamento, perforazione o sanguinamento da un organo schiacciato).

Gli esami principali sono esami del sangue e delle urine, esami del sangue biochimici, esame del sistema di coagulazione, un elettrocardiogramma, radiografia del torace, un esame da un medico generico.

Per chiarire la scelta dell'operazione e il suo volume, è necessario condurre la fibroesofagogastroscopia (FGS), così come una fluoroscopia dell'esofago e dello stomaco, un metodo obbligatorio per ricercare un'ernia.

Controindicazioni per la chirurgia:

  • Malattie infettive acute
  • Esacerbazioni di malattie croniche.
  • Malattia cardiaca nella fase di scompenso.
  • Grave malattia polmonare con insufficienza respiratoria.
  • Diabete non compensato.
  • Disturbi del sangue con disturbi della coagulazione.
  • Insufficienza renale ed epatica.
  • Gravidanza.
  • Malattie oncologiche
  • Operazioni addominali trasferite di recente.

I principi di base della rimozione dell'ernia dell'esofago sono:

  1. La creazione dell'esofago addominale e la parte sinistra dello stomaco nella posizione abituale sotto il diaframma.
  2. Cucire il foro allungato nel diaframma.
  3. Rafforzamento del legamento esofageo-diaframmatico.
  4. Restauro dell'angolo acuto costante di His per prevenire il reflusso.

Poiché il diaframma si trova sul bordo delle cavità addominale e toracica, l'accesso alla sua apertura esofagea può essere effettuato su entrambi i lati. Di conseguenza, le operazioni per rimuovere l'ernia esofagea si dividono in:

  • Addominale (attraverso l'incisione addominale),
  • Toracico (incisione lungo lo spazio intercostale del torace).

Nella chirurgia moderna è preferibile l'accesso addominale. Gli interventi laparotomici sono più familiari, più facili, consentono una revisione approfondita della cavità addominale e, se necessario, il trattamento di una patologia concomitante del tratto gastrointestinale (per esempio, colecistectomia per colecistite di pietra).

Il dolore nel periodo postoperatorio è meno pronunciato durante le operazioni addominali.

Fundoplication di Nissen

Nel nostro paese, l'operazione principale per HHD è una fundoplicatio di Nissen. L'operazione viene eseguita attraverso la cavità addominale.

L'essenza dell'operazione è che una "manica" è formata attorno allo sfintere esofageo dalle pareti della parte superiore dello stomaco, e quindi la parete dello stomaco viene cucita alla parete anteriore o posteriore della cavità addominale per creare un angolo fisso esofageo-gastrico acuto.

Le operazioni laparoscopiche per l'ernia dell'esofago stanno guadagnando sempre più popolarità. Vengono eseguite 4 forature nella parete addominale, un laparoscopio e strumenti chirurgici inseriti.

Sotto il controllo dell'endoscopio, la protrusione erniaria viene abbassata nella cavità addominale, la chiusura dell'orifizio erniario teso e anche la fundoplicazione secondo il tipo del metodo Nissen.

Trauma chirurgico minimo e recupero rapido dopo l'intervento chirurgico: tutto questo rende il metodo laparoscopico ancora più attraente. In base alle recensioni di pazienti che hanno subito una correzione laparoscopica dell'ernia esofagea, già il giorno successivo all'intervento, si osserva un miglioramento della salute: scompare il bruciore di stomaco e il disagio.

In pochi giorni, l'edema di solito persiste nell'area del campo chirurgico, che può in qualche modo restringere il lume dell'esofago e impedire il passaggio del cibo.

Pertanto, alcuni giorni (a volte fino a 2 settimane) durante la deglutizione possono avvertire disagio. Spesso dopo l'intervento chirurgico, un tubo nasogastrico viene lasciato nel lume dell'esofago per 1-2 giorni, attraverso il quale il paziente viene alimentato con cibo liquido.

  1. Il primo giorno è raccomandato solo acqua potabile (fino a 300 ml). Il resto del fluido viene iniettato infondendo la soluzione salina nella vena.
  2. Il secondo giorno è consentito consumare una piccola porzione di cibo liquido (zuppa ipocalorica).
  3. A poco a poco, le porzioni aumentano, i cibi morbidi vengono aggiunti, muovendosi con facilità lungo l'esofago.
  4. A poco a poco, in 2 mesi, il paziente ritorna alla dieta normale.
  5. Tutto il bere e il cibo assunto nel periodo postoperatorio devono essere caldi (paragonabili alla temperatura corporea) in modo da non causare edema aggiuntivo.

Nel periodo postoperatorio vengono prescritti antibiotici e anestetici e, in caso di violazione della motilità del tratto gastrointestinale, vengono utilizzati procinetici (cerrucal, motilium). I punti vengono rimossi il 7 ° giorno, dopodiché il paziente viene dimesso dall'ospedale sotto la supervisione di un gastroenterologo.

Eruttazione o bruciore di stomaco possono essere segni di malattia.

Per identificare, confermare un'ernia dell'apertura esofagea, i medici ascoltano i reclami del paziente (se ce ne sono) e prescrivono un numero di studi. Quest'ultimo può includere:

  • EGD,
  • Raggi X (per valutare la condizione dell'orifizio esofageo)
  • PH-metria giornaliera (per la rilevazione del reflusso del succo gastrico, determinazione dell'acidità),
  • biopsia endoscopica (per escludere processi maligni),
  • manometria esofagea (per studiare il funzionamento dello sfintere, esofago),
  • elettrocardiografia (per escludere le malattie cardiache),
  • esame del sangue.

La scelta di un metodo per trattare un'ernia di un diaframma dipende da come procede, se è accompagnata da complicazioni. Se non ci sono lamentele da parte del paziente, i risultati degli studi non sono allarmanti, al paziente viene prescritto un trattamento conservativo.

L'intervento chirurgico viene utilizzato se il tradizionale non elimina l'ernia. Inoltre, è indicato se il paziente ha dolore costante, ha difficoltà a deglutire, c'è un processo infiammatorio nell'apertura esofagea o si è formata un'ulcera.

Trattamento conservativo senza chirurgia

Approssimativamente il terzo giorno dopo l'intervento chirurgico dell'apertura esofagea, il paziente dovrà donare il sangue per un'analisi generale con un esame biochimico.

Sulla base dei risultati di tutte queste procedure, il medico sarà in grado di giudicare come il corpo del paziente ha reagito alla chirurgia, come è andata la procedura dell'ernia dell'esofago e se vi è il rischio di una ricaduta.

Di norma, dopo quattro ore, i pazienti che hanno subito la rimozione dell'apertura esofagea erniaria possono iniziare movimenti minimi - mentre si trovano sul letto, si può provare a rotolare su un lato, piegare gli arti o alzarsi sui gomiti.

Un tubo di drenaggio e un sondino nasogastrico vengono inseriti nel corpo di un paziente postoperatorio, attraverso il quale vengono prelevati il ​​liquido in eccesso e il succo gastrico leggero. Se il paziente non ha complicanze, tali cose vengono eliminate in circa un giorno.

Inoltre, una persona è prevista da speciali esercizi di respirazione e terapia fisica. Sarà lo stesso di prima dell'intervento chirurgico.

Alla persona verranno somministrati antibiotici e analgesici. Sarà necessario sottoporsi a regolari medicazioni e lavaggio delle ferite. Approssimativamente l'ottavo giorno, i medici possono rimuovere i punti. Di regola, in questo momento la persona è già a casa. Solo un paio di giorni dopo la rimozione delle suture, il paziente sarà in grado di fare una doccia.

Nuovo trattamento

Ci sono circa 40 tipi di operazioni, ognuna delle quali ha i suoi lati negativi e aspetti positivi. Il metodo operativo necessario che deve essere eseguito è scelto dallo specialista in ogni caso specifico. Questo tiene conto dei dati delle indagini preliminari, dal momento che più spesso devono essere gestiti secondo i piani.

I compiti principali del trattamento chirurgico sono:

  • il ritorno degli organi alla loro normale posizione anatomica, cioè l'eliminazione dell'ernia,
  • la formazione del meccanismo antireflusso al fine di evitare che il contenuto acido dello stomaco entri nell'esofago e lo sviluppo di esofagite,
  • creando un angolo acuto esofageo-gastrico.

Poiché il diaframma è il confine tra le cavità toracica e addominale, durante l'operazione vengono utilizzati approcci addominali e toracici.

L'accesso transaddominale è preferibile per i suoi vantaggi:

  • contemporaneamente effettuato una revisione della cavità addominale e il trattamento della patologia identificata (ad esempio, colecistectomia per colelitiasi),
  • dopo l'intervento chirurgico, questo metodo riduce significativamente il tempo di riabilitazione.

Diverse altre tecniche chirurgiche popolari sono utilizzate nel trattamento dell'ernia diaframmatica.

Un'alternativa, tenendo conto degli svantaggi della fundoplicazione classica, è un'operazione Tupe simile. È ampiamente usato in Europa.

L'essenza dell'operazione si riduce alla formazione della circolazione della cuffia creata a 2700, che garantisce il normale lavoro fisiologico dello sfintere e mantiene meccanismi protettivi (la possibilità di vomito, rigurgito, rilascio di gas).

È usato in presenza di grandi ernie.

L'operazione Belci viene eseguita esclusivamente tramite accesso toracico. Cardia è fissato al diaframma, il fondo dello stomaco è cucito sulla parete anteriore dell'esofago. svantaggi:

  • la complessità e il dolore dell'operazione,
  • tollerabilità severa.

Tecnica di Allison: accesso toracico attraverso lo spazio intercostale 7-8, sutura dell'orifizio erniario.

Svantaggio: frequenti recidive. A questo proposito, come operazione indipendente non si applica - solo in combinazione con altre procedure chirurgiche.

Gastrocardiopeksiya usando il legamento rotondo del fegato: prodotto dall'accesso addominale, l'esofago e parte dello stomaco sono suturati nella cavità addominale Ha diversi vantaggi:

  • buoni risultati e previsioni (86%),
  • nessuna complicazione
  • la possibilità di revisione della cavità addominale e trattamento simultaneo della patologia rilevata,
  • la capacità di preservare l'innervazione del cardias e il cardias dello stomaco, l'apparato del legamento del cardias.

cause di

Un'ernia del diaframma dell'esofago è congenita e acquisita. Nel primo caso, la malattia si sviluppa a causa di malformazioni fetali (stomaco toracico, accorciamento dell'esofago). L'ernia dell'esofago può essere formata per i seguenti motivi:

  1. L'indebolimento dell'apparato del legamento. Si verifica nel 50% dei pazienti con più di 50 anni e individui non allenati.
  2. Aumento della pressione intra-addominale (a causa di lesioni, flatulenza pronunciata, vomito grave).
  3. Peristalsi disturbata del sistema digestivo.
  4. Malattie infiammatorie croniche (colecistite, ulcera).
  5. Predisposizione genetica all'ernia, costituzione fisica astenica (ossatura sottile, muscoli deboli).

Come si manifesta l'HHD

Nella maggior parte dei casi, le HHL sono un reperto casuale con raggi X o endoscopia. Tale ernia asintomatica non richiede trattamento, il paziente è consigliato solo a cambiare dieta e stile di vita per la prevenzione delle complicanze.

Ma l'ernia esofagea può dare al paziente molti spiacevoli sintomi: bruciore di stomaco, disagio e dolore dietro lo sterno, una violazione del passaggio di cibo solido, eruttazione.

Tuttavia, nella maggior parte dei casi, l'ernia esofagea viene trattata in modo conservativo regolando la nutrizione e lo stile di vita, prescrivendo farmaci antinfiammatori e bloccanti dell'acidità.

In questo caso, l'ernia stessa rimane, ma i sintomi scompaiono.

E solo nel 20% dei casi con una tale ernia può essere offerta un'operazione.

In quali casi tali pazienti si riferiscono ai chirurghi?

Ernia di dimensioni impressionanti, a seguito della quale si verifica la compressione degli organi del torace.

  • L'inefficacia di diversi cicli di terapia conservativa in presenza di complicazioni quali esofagite, reflusso gastroesofageo, ulcera peptica.
  • Nei casi in cui sotto l'influenza di un'ernia la permeabilità del cibo è disturbata (restringimento dell'esofago, deformazione dello stomaco).

    Manifestazioni cliniche

    Nella maggior parte dei pazienti con ernia diaframmatica, i sintomi principali sono associati a reflusso gastrico ed esofageo. Caratteristica di un'ernia è la comparsa di dolore nella regione epigastrica e dietro lo sterno.

    Il secondo sintomo dopo reflusso è il bruciore di stomaco, che è causato dall'azione di un ambiente gastrico aggressivo sulla mucosa esofagea. I pazienti, di regola, iniziano a sentirsi sollevati dopo aver eruttato. Può anche verificarsi rigurgito di muco senza precedente nausea, il contenuto è rappresentato da particelle di cibo non incise.

    Le manifestazioni sintomatiche nelle ernie diaframmatiche nella maggior parte dei casi dipendono completamente da quali organi cadono nella borsa. Molto spesso, il decorso clinico di ernie anche enormi può verificarsi quasi asintomaticamente e vengono rilevati accidentalmente durante gli esami radiografici.

    Le protrusioni ernarie scorrevoli dell'apertura esofagea del diaframma hanno un decorso clinico tipico e sintomi piuttosto diversi. Ma in alcuni casi, anche tali varianti di ernia possono essere quasi asintomatiche.

    Tra le complicanze dell'ernia scorrevole del diaframma, del sanguinamento gastrico e intestinale, si verifica più spesso la formazione di stenosi esofagee.Le cause del sanguinamento possono essere alterazioni distruttive erosive e ulcerative nella mucosa gastrica, che si trovano nell'area di compressione nell'apertura del diaframma. Il sanguinamento non è massiccio e ha una natura ricorrente.

    La più pericolosa e terribile complicazione di ernie di qualsiasi localizzazione è la sua infrazione, tale patologia può essere paragonata con l'ostruzione intestinale dell'ostruzione con una forte malnutrizione e ossigenazione di parti degli organi strozzati.

    Tattiche di trattamento

    La terapia conservativa si basa sulla nomina di una dieta speciale e sull'organizzazione della corretta e comoda posizione del paziente. I farmaci mirati a inibire la secrezione gastrica, neutralizzando l'azione dell'acido cloridrico, accelerando l'evacuazione dei contenuti dallo stomaco umano e combattendo la stitichezza sono prescritti come trattamento farmacologico.

    Nei casi più gravi, i pazienti sono stati sottoposti a un'operazione per rimuovere un'ernia, AML, la chirurgia è volta a riposizionare il sacco erniario e rafforzare il punto debole del diaframma.

    Operazione con HH

    XIl trattamento chirurgico dell'ernia iatale è indicato quando esiste:

    • sindrome da dolore persistente
    • sanguinamento interno
    • fissazione degli organi nell'area della porta dell'ernia,
    • displasia e ulcera dell'esofago,
    • ernia episodica scorrevole,
    • Violazione di organi nel sacco erniario,
    • il deterioramento del paziente durante la terapia conservativa,
    • stenosi (restringimento) del tubo esofageo.

    La variante principale dell'operazione con HH è una fundoplicatio di Nissen. La sua essenza sta nel fissare il polsino nella parte superiore dello stomaco, che impedirà che il contenuto venga gettato nell'esofago. Inoltre, durante l'operazione, il chirurgo restituisce gli organi al sito anatomico.

    Fundoplikatsiyaconsente di restituire lo stato funzionale dello sfintere esofageo:

    • normale motilità degli organi
    • il tono dello sfintere aumenta,
    • il processo di salvataggio ritorna normale
    • diminuisce il numero di tagli.

    Open Nissen Fundoplication

    Un'operazione di accesso aperto per l'ernia dell'esofago viene eseguita quando le condizioni del paziente sono gravi e è necessario un intervento chirurgico immediato. Questa tecnica ha degli svantaggi, in particolare il lato negativo è che dopo il trattamento, il paziente ha ancora bruciore di stomaco, sensazione di pesantezza e pressione nell'area del torace per un lungo periodo di tempo.

    Fundoplication chiuso o laparoscopia

    La chirurgia della ernia laparoscopica è indicata per l'intervento programmato. Il chirurgo osserva ciò che sta accadendo nell'area del difetto sullo schermo, mentre può vedere i minimi cambiamenti nella zona su cui si sta operando. Tale operazione per rimuovere un'ernia riduce il rischio di lesioni accidentali ai tessuti e diminuisce anche la possibilità di complicanze postoperatorie.

    Durante la chirurgia laparoscopica, il chirurgo assegna parte dell'esofago e dello stomaco, per poi riportarli nella normale posizione anatomica. Dopo questo, viene eseguito un krorografiya, la cui essenza consiste nel restringimento del tubo esofageo alla corrispondente dimensione normale. Al termine dell'operazione, la fundoplicazione viene eseguita direttamente, il bracciale viene installato sulla parete gastrica.

    Lchirurgia aparoscopica per l'ernia dell'esofagoha diversi vantaggi:

    • capacità di ripristinare l'anatomia normale addome e torace,
    • atravmesticitànessun rischio di danni ai vasi sanguigni e ai nervi,
    • recupero rapido dopo l'intervento chirurgico, basso rischio di recidiva di ernia dell'esofago,
    • creando una valvola funzionante, la cui presenza elimina la necessità di farmaci per tutta la vita.

    La scelta della chirurgia per ernia laparoscopica è possibile solo con una condizione soddisfacente del paziente, quando non ci sono patologie acute del tratto gastrointestinale e l'ernia non è complicata. Dopo la rimozione, il paziente dopo alcuni giorni sarà in grado di tornare alla vita normale, seguendo le raccomandazioni di prevenzione generale.

    È importante capire che l'ernia iatale e l'operazione per rimuoverla saranno ugualmente pericolose se le misure terapeutiche e profilattiche non vengono seguite prima e dopo l'intervento chirurgico.

    Rimozione dell'HHV nelle comorbidità

    Frequenti compagni di ernia esofagea sono l'ulcera peptica, l'esofagite da reflusso, la colelitiasi e richiedono anche un trattamento chirurgico. La chirurgia laparoscopica sarebbe l'ideale per risolvere diversi problemi allo stesso tempo. È indicato quando è necessario operare su organi come lo stomaco, la cistifellea, il diaframma e i capezzoli anteriori. In questo caso, un importante vantaggio della laparoscopia sarà la velocità di esecuzione, la durata dell'operazione sarà aumentata di non più di 40 minuti.

    La rimozione dell'ernia dell'esofago può essere eseguita contemporaneamente alla colecistectomia (con colecistite calcicola) e alla vagotomia prossimale (con ulcera duodenale).

    Periodo di riabilitazione

    Dopo l'intervento, al paziente viene prescritta una dieta, non è richiesto il riposo a letto. Quando si esegue laparoscopia nell'addome, rimangono 3 incisioni con una lunghezza di non più di 1 cm. Il primo giorno il paziente rimane a letto e solo il liquido può essere consumato. Dal secondo giorno, puoi mangiare una scrittura liquida, alzarti dal letto e iniziare a fare le tue solite attività.

    Il paziente viene di solito dimesso per 2-3 giorni, in rari casi è necessario un ulteriore monitoraggio della condizione per alcuni giorni, ma non più di 7 giorni.

    Dopo 2-3 settimane puoi tornare al lavoro. Una dieta rigorosa dopo l'intervento chirurgico è prescritta per 3-4 settimane, una morbida continua per tutta la vita.

    Dopo aver rimosso l'HHP, c'è il rischio delle seguenti complicazioni:

    • ri-sviluppo della malattia con la necessità di operare in linea,
    • processo infiammatorio nel campo della cicatrice chirurgica,
    • violazione e divergenza della cucitura,
    • sensazioni dolorose
    • disagio durante e dopo i pasti,
    • migrazione della cuffia,
    • disfagia (difficoltà a deglutire certi cibi).

    Cridurre il rischiodelle conseguenzeaiuterà una dieta rigorosacirca doporegole:

    • pasti frazionari in piccole porzioni,
    • dieta rigorosa le prime 2 settimane dopo l'intervento chirurgico,
    • l'ultimo pasto almeno 3-4 ore prima di andare a dormire,
    • non bere liquidi mentre si mangia
    • tra cibo, assicurati di bere acqua pulita,
    • Non mangiare troppo o correre durante i pasti,
    • escludere prodotti che contribuiscono alla formazione di gas e alla stitichezza.

    ohprevenzione generale delle complicanzedopo l'intervento chirurgico:

    • assumere farmaci antinfiammatori, antiacidi, significa migliorare la motilità del tratto gastrointestinale e sopprimere la produzione di acido cloridrico,
    • stare a dieta, bere abbastanza liquidi durante il giorno per normalizzare il bilancio del sale marino,
    • professioni di ginnastica respiratoria, yoga, meditazione,
    • notte intera dormire e riposare durante il giorno,
    • Smettere di fumare e droghe narcotiche che irritano le vie respiratorie, causando frequenti colpi di tosse.

    Dopo l'intervento chirurgico per eliminare l'HH, il duro lavoro fisico è controindicato per il paziente.

    Nel primo periodo di recupero, si raccomanda di non inclinare il corpo in avanti e meno di essere in posizione orizzontale, specialmente dopo aver mangiato. Ginnastica respiratoria, passeggiate all'aria aperta, alcune asana yoga saranno utili dopo l'operazione.

    Come riconoscerlo?

    I sintomi più comuni di ernia sono:

    • Il dolore è il sintomo più tipico della patologia. Stanno bruciando, si verificano nella regione epigastrica, del torace, a volte nell'ipocondrio sinistro, notevolmente migliorata dal movimento, dallo sforzo fisico e dalla flessione.
    • Bruciore di stomaco doloroso e prolungato - si verifica dopo aver mangiato e a stomaco vuoto, aggravato mentre si sdraia e si protende in avanti.
    • Eruttazione aspra, amara, aerea e anche rigurgitante, spesso sullo sfondo del dolore.
    • Deglutizione difficile, sensazione di un nodulo bloccato in gola, dolore durante il processo di deglutizione. I tentativi di deglutire il cibo possono essere accompagnati da un aumento del dolore, dall'emergere di sentimenti di disagio dietro lo sterno, che si sviluppa nel dolore di un carattere scoppiante, spesso irradiato alla spalla sinistra, scapola (come nell'angina).
    • C'è una sensazione di bruciore, insoddisfazione per il respiro, mancanza di aria.
    • In alcuni casi, la pressione sanguigna può aumentare senza motivo.
    • Di notte, ci sono forti attacchi di tosse, accompagnati da soffocamento, aumento della salivazione.
    • Raucedine può apparire.

    Terapia conservativa

    Il trattamento conservativo dell'ernia del diaframma è quasi del tutto simile al trattamento dell'esofagite da reflusso. L'unico risultato atteso del loro uso è l'eliminazione dei sintomi. Mentre si assumono farmaci prescritti, dieta e altre prescrizioni mediche, è possibile raggiungere uno stato abbastanza soddisfacente.

    Immediatamente dopo l'interruzione del trattamento, viene ripristinato l'intero quadro clinico (dolore, eruttazione quasi costante e bruciore di stomaco prolungato).

    Oggi la terapia conservativa (eseguita da un gastroenterologo) è prescritta solo a pazienti con ernie esofagee non fisse di piccole dimensioni.

    Quando si sceglie un tale metodo di trattamento, il paziente deve tenere presente che il farmaco durerà tutta la vita. L'effetto dei farmaci prescritti è quello di alleviare i sintomi e prevenire lo sviluppo di esofagite da reflusso.

    Possibili conseguenze del rifiuto del trattamento

    Quando si ignorano entrambi i metodi terapeutici e chirurgici per il trattamento di un'ernia, possono svilupparsi complicazioni molto gravi, tra cui il cancro esofageo. Statistiche mediche e dati di ricerca mostrano che 6 anni dopo l'inizio della malattia, la probabilità di una neoplasia maligna aumenta di 3 volte, e dopo 10-12 anni - di quasi 5 volte.

    L'aspetto di un tumore in questo caso è dovuto allo sviluppo della metaplasia dell'epitelio diaframmatico dovuto all'esposizione prolungata al succo gastrico.

    Un'altra terribile complicazione è il cancro allo stomaco. Con l'uso costante di farmaci per ridurre l'acidità del succo gastrico (quamiglia, omez, ranitidina) 5 anni dopo l'insorgenza della malattia, il rischio di una neoplasia nello stomaco aumenta di circa 4 volte, dopo 12 anni - quasi 6 volte.

    Il cancro si sviluppa come conseguenza di una violazione della motilità intestinale, che si traduce nel contenuto dei cicli dell'intestino tenue e nella bile che entra nella camera gastrica, che porta alla metaplasia dell'epitelio gastrico.

    Altre possibili complicanze dell'ernia sono:

    • ulcera peptica esofagea,
    • esofagite da reflusso erosivo o ulcerativo,
    • sanguinamento dall'esofago (può essere cronico o acuto),
    • stenosi peptica dell'esofago,
    • penetrazione della mucosa gastrica nell'esofago,
    • perforazione esofagea,
    • violazione di ernia diaframmatica.

    I rimedi popolari sono efficaci?

    Questa sezione è particolarmente interessante per gli amanti delle ricette fatte in casa, i guaritori per il trattamento di varie malattie. Raccomandato da antichi erboristi, varie raccolte di consigli, altri metodi di letteratura pseudoscientifica per trattare l'ernia dell'apertura diaframmatica può portare a un miglioramento a breve termine della condizione e all'eliminazione dei segni di esofagite da reflusso.

    Sono questi brevi periodi di remissione che vengono percepiti dai pazienti e dai loro familiari come una cura. Per sbarazzarsi di un'ernia dell'orifizio esofageo, la medicina tradizionale raccomanda:

    • decotto della corteccia di giovani rami, ghiande e foglie di quercia,
    • decotto della scarpa a fiore rosso,
    • un'infusione a base di foglie e pietra d'erba
    • brodo Potentilla d'oca.

    L'effetto della loro ammissione è simile al risultato ottenuto con la stretta aderenza alle raccomandazioni mediche per la correzione dello stile di vita - come ad esempio:

    • smettere di fumare
    • riduzione del peso
    • riducendo la quantità di assunzione di cibo,
    • rifiuto di bere alcolici
    • un netto limite alla quantità di cioccolato consumato, caffè, agrumi.

    I rimedi offerti dai guaritori popolari hanno lo stesso effetto dei medicinali raccomandati: neutralizzano il succo gastrico o riducono la sua acidità. Quando si scelgono metodi popolari, è necessario tenere conto del fatto che, rispetto ai farmaci, la loro efficacia è molto più bassa, inoltre infusi e decotti non contribuiscono alla correzione dell'apparato legamentoso del diaframma, dell'esofago e dello stomaco.

    Trattamento chirurgico

    Sulla base di quanto sopra, possiamo tranquillamente affermare che attualmente l'operazione è l'unico modo radicale e il modo più efficace per trattare un'ernia iatale. Viene anche mostrato in assenza di un risultato della terapia farmacologica condotta.

    Lo scopo dell'intervento chirurgico è il ripristino delle relazioni anatomiche naturali nell'esofago, l'orifizio diaframmatico e lo stomaco.

    In quali casi vengono indicati i metodi di trattamento chirurgico?

    Le principali indicazioni per l'operazione di rimuovere un'ernia sono:

    • l'inefficacia della terapia conservativa,
    • la presenza di una grande ernia,
    • fissazione della sporgenza nell'anello erniario,
    • lo sviluppo di complicazioni (sanguinamento, anemia, esofagite, erosione o ulcere dell'esofago,
    • ernia esofagea (paraesofagea) del tipo scorrevole - se presente, la probabilità di infrazione aumenta significativamente,
    • sviluppo scorretto (displasia) della mucosa esofagea, in conseguenza del quale acquisisce la struttura della membrana mucosa dell'intestino tenue.

    I principali tipi di trattamento chirurgico

    L'obiettivo di tutte le tecniche utilizzate nella medicina moderna è di creare uno speciale meccanismo anti-reflusso per prevenire la penetrazione del contenuto dello stomaco nell'esofago.

    Nella maggior parte dei casi, viene utilizzata la fundoplicatio di Nissen. Rudolf Nissen ha condotto un'operazione di reflusso per la prima volta più di mezzo secolo fa (nel 1955).

    La sua essenza consiste nella formazione di un accoppiamento basato sulla parte superiore dello stomaco attraverso la rotazione di una cuffia di 5 centimetri a 360 gradi attorno alla parte inferiore dell'esofago. La presenza di tale cuffia impedisce il riflusso del contenuto dello stomaco nell'esofago, evitando così lo sviluppo di esofagite.

    L'implementazione della fundoplication porta anche al ripristino della struttura anatomica dello sfintere esofageo inferiore. Inoltre, il suo stato funzionale viene ripristinato:

    • tono aumentato,
    • il numero di casi di rilassamento transitorio dovuto allo stiramento della camera gastrica è ridotto,
    • stimolato dalle sue capacità motorie
    • il processo di svuotamento è migliorato.

    La fundoplication proposta da Nissen con le sue modifiche è ancora il "gold standard" nel campo della chirurgia antireflusso.

    Operazione di ernia esofagea secondo Nissen eseguito in due modi:

    Va notato che ha due inconvenienti significativi:

    1. Nel caso di un'ernia fissa che esiste da molto tempo, la versione classica della fundoplastica compromette in modo significativo la qualità della vita dei pazienti.

    Il problema è questo: il decorso cronico del processo infiammatorio (esofagite da reflusso) porta all'accorciamento dell'esofago di oltre 1/3 della lunghezza e della sua piena localizzazione nel torace. Per questo motivo, il bracciale è formato non intorno all'esofago, ma attorno allo stomaco.

    Il risultato è la formazione di una valvola assoluta nell'area cardiaca e la perdita da parte del paziente di uno dei meccanismi protettivi più importanti dello stomaco: il processo di rigurgito. Quando si beve bevande gassate, prodotti che formano gas, lo stomaco non può, tramite cardias, liberarsi dei gas rilasciati che, accumulandosi, portano al suo gonfiore.

    La sensazione di disagio, gravità, dolore allo stomaco appare come risultato di eccesso di cibo.

    2. Il secondo svantaggio della fundoplastica classica è un'alta probabilità di recidiva, poiché il metodo non prevede il momento di fissazione del bracciale creato. Di conseguenza, dopo un certo tempo, la cuffia scivola via e la malattia ritorna. Molto spesso le recidive vengono osservate uno o due anni dopo l'operazione di Nissen.

    Metodi laparoscopici

    Sempre più specialisti nel trattamento dell'ernia dell'esofago preferiscono laparoscopia. Oltre alla classica tecnica laparoscopica, molti nuovi sviluppi sono oggi utilizzati nella chirurgia dell'ernia.

    Durante l'operazione, il chirurgo ha l'opportunità di vedere sul monitor un'immagine ingrandita: è garantita un'eccellente visualizzazione di tutte le strutture anatomiche - anche ultrasottili nell'area operata: il nervo vago, lo spazio fasciale e i vasi gastrici. Di conseguenza, la qualità delle manipolazioni viene notevolmente migliorata e la probabilità di lesioni viene significativamente ridotta.

    Essenza dell'operazione

    Durante l'intervento chirurgico, l'esofago e la parte superiore dello stomaco vengono rilasciati dalle aderenze, seguiti dalla retrocessione nella cavità addominale fino a raggiungere un livello anatomicamente corretto.

    Dopo questo, viene eseguita la crurografia, la cui essenza è ridurre il diametro dell'apertura esofagea alla norma corrispondente. Quindi viene eseguita una fundoplication, durante la quale viene creato un bracciale sulla base della parete gastrica, la cui presenza impedisce al contenuto dello stomaco di entrare nell'esofago.

    Le caratteristiche distintive delle più recenti tecniche laparoscopiche sono:

    • operazione accurata,
    • restauro dell'anatomia naturale della cavità addominale superiore,
    • prestazioni di una valvola gastroesofagea normalmente funzionante, in modo che dopo l'operazione il paziente non possa assumere farmaci e condurre una vita normale.

    In molte cliniche moderne, l'apparato Liga Sure viene utilizzato per la legatura elettrotermica dosata dei tessuti. Il vantaggio del suo utilizzo è la capacità di "preparare" vasi senza danneggiare i tessuti circostanti.

    Invece della fundoplicazione tradizionale, viene usato il metodo Toupet a 270 gradi, che garantisce il funzionamento fisiologico dello sfintere durante il periodo postoperatorio, preservando i naturali meccanismi protettivi del riflesso eruttante e vomitante (sono stati citati in precedenza).

    Il miglioramento della tecnica laparoscopica per il trattamento di un'ernia dell'esofago ha portato ad una forte diminuzione del numero di recidive: la probabilità di una ripetizione della malattia dopo un anno è del 2%, dopo 5 anni - 3,5%.

    Operazione Esophyx (secondo il metodo NOTES)

    In Russia, questo metodo ha iniziato ad essere applicato nel 2010. La chirurgia del sangue estremo, o l'eliminazione dell'ernia dell'esofago con il metodo di Esophyx comporta l'operazione attraverso le aperture naturali del corpo - NOTE.

    Durante l'intervento, nessuna puntura viene effettuata sulla parete addominale anteriore. L'essenza del metodo consiste nell'introduzione attraverso la bocca nel lume dell'esofago di un apparato speciale Esophyx, con l'aiuto di cui si formano un nuovo angolo dello stomaco e un "bracciale" della giunzione gastroesofageo. L'intero processo è attentamente controllato da un endoscopio flessibile.

    Quindi l'ernia dell'apertura diaframmatica esofagea viene eliminata senza incisioni nell'addome.

    Indipendentemente dal metodo specifico di trattamento chirurgico, la sua efficacia è in gran parte determinata dall'esperienza e dalle qualifiche del chirurgo.

    In conclusione, si dovrebbe notare che la medicina moderna offre molti altri modi per trattare un'ernia dell'orifizio del diaframma, ma in realtà i medici non sono soddisfatti dei risultati e stanno sviluppando nuovi metodi. In questo caso, l'obiettivo principale non è il processo di sutura dell'anello erniario, ma il ripristino dell'intero valore della funzione valvolare della giunzione esofageo-gastrica.

    Operazioni in presenza di malattie concomitanti

    L'ernia dell'orifizio esofageo è spesso accompagnata da un'ulcera duodenale e una malattia del calcoli biliari, la cui presenza richiede anche un intervento chirurgico.

    In tale situazione, i metodi laparoscopici sono un metodo di trattamento ideale e consentono l'esecuzione simultanea di operazioni combinate (simultanee) per varie patologie che coinvolgono un numero di organi situati nella cavità addominale:

    • cistifellea,
    • Capezzolo Vater,
    • stomaco,
    • diaframma.

    L'elevato livello di competenza dello specialista operativo consente di ridurre al minimo il numero di complicanze e la durata dell'operazione aumenta di mezz'ora o 40 minuti.

    Durante l'intervento combinato, l'accesso laparoscopico attraverso le perforazioni per trattare un'ernia dell'orifizio del diaframma esegue simultaneamente vagotomia prossimale selettiva (in caso di ulcera duodenale cronica) e colecistectomia (in caso di colecistite calcanea cronica).

    Periodo postoperatorio

    Come risultato della laparoscopia per un'ernia, l'apertura dell'esofago sulla pelle nella zona addominale contiene 3 o 4 incisioni. La loro lunghezza può variare da 5 a 10 mm. Dal primo giorno, i pazienti possono alzarsi dal letto e bere. Il secondo giorno è permesso ricevere cibo liquido caldo.

    I pazienti vengono dimessi dal primo giorno al sesto giorno: date specifiche sono determinate dalla gravità della malattia.

    Dopo 14-20 giorni, l'operatore può tornare al lavoro.

    Una dieta rigorosa è prescritta per circa 2 mesi e una più mite dura fino a sei mesi.

    Dopodiché, in pratica, la necessità di dieta e assunzione di farmaci scompare.

    Possibili complicazioni

    Le complicanze più comuni dopo l'intervento chirurgico per rimuovere l'ernia dell'apertura dell'esofago sono:

    • recidiva della malattia
    • slittamento del bracciale,
    • sensazione di disagio nella zona del torace,
    • il dolore
    • difficoltà a deglutire
    • processi infiammatori
    • cucitura divergenza.

    Le complicazioni possono manifestarsi il prima possibile, poiché la rigenerazione dei tessuti e il processo di guarigione dei siti di incisione inizia immediatamente dopo l'intervento.

    Dieta e nutrizione prima e dopo l'intervento chirurgico

  • In presenza di un'ernia dell'orifizio esofageo del diaframma, si consiglia un'alimentazione frazionata in piccole porzioni.
  • Puoi cenare alle ultime 3 ore prima di andare a dormire.
  • Dopo aver mangiato, dovresti sederti o muoverti (circa un'ora). Il movimento stimola l'evacuazione del cibo dallo stomaco e riduce l'aspetto del reflusso gastroesofageo.
  • Negli intervalli tra i pasti non è raccomandato bere.
  • Dalle bevande gassate deve essere abbandonato.
  • Non puoi mangiare troppo.
  • Dovrebbe essere escluso dalla dieta una produzione di gas aumentata: cavoli in qualsiasi forma, legumi, pane nero, uva, latticini, latte: il loro consumo porta ad un aumento della pressione intra-addominale e intragastrica, che provoca il lancio di contenuti gastrici nell'esofago.
  • In caso di esofago esofageo, viene prescritta la cosiddetta "tavola esofagea". Comprende: burro, uova alla coque, panna acida, ricotta o zuppe di verdure grattugiate (grattugiate), cereali, soufflé di pesce o di carne, cracker ammollati, mele grattugiate o al forno.
  • Non è possibile utilizzare: con un gusto aspro succhi di frutta, soda, bevande alcoliche.
  • I condimenti piccanti sono proibiti.
  • La dieta dopo l'intervento chirurgico per l'ernia dell'apertura esofageo è quasi la stessa di altri sistemi di alimentazione post-operatoria raccomandati.

    • Primo giorno: puoi bere una piccola quantità di acqua (fino a 300 ml).
    • Secondo giorno: è consentito l'uso di una piccola porzione di cibo liquido - la migliore zuppa a basso contenuto calorico.
    • Mentre il corpo si riprende, la dieta è arricchita con cibi morbidi, che possono essere facilmente avanzati lungo l'esofago.
    • Il ritorno al solito metodo di nutrizione è permesso solo con il permesso del medico curante.I principi fondamentali per questo dovrebbero essere la progressività e la moderazione.
    • Un punto importante è la temperatura dei prodotti consumati: la cosa migliore è mantenerla entro la normale temperatura corporea. La ragione di questo requisito è che dopo l'intervento chirurgico, si sviluppa spesso gonfiore cardiaco, rendendo difficile far avanzare la massa del cibo a una temperatura più alta o più bassa.

    Cos'è l'HHC

    Questa malattia è considerata cronica e spesso ricorrente. Nel determinare, i medici diagnosticano lo spostamento dell'esofago inferiore e parte dello stomaco nel petto. Nello stato normale del tratto gastrointestinale, tali movimenti sono completamente esclusi, ma quando l'apertura esofagea del diaframma aumenta e si estendono i legamenti, si verificano cambiamenti patologici.

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    Una caratteristica della malattia è il lancio periodico del contenuto dello stomaco nell'apertura esofagea.

    Ernia del reparto esofageo

    L'ernia esofagea appartiene alla categoria dei disturbi che si verificano a seguito di cambiamenti legati all'età. Allo stesso tempo non ci sono garanzie che la malattia non si manifesti molto prima. Un piccolo numero di persone deve ancora affrontare il problema dell'ernia diaframmatica in giovane età.

    Fare una diagnosi del genere non comporta in tutte le situazioni un intervento chirurgico. Alla manifestazione iniziale della malattia, è prescritto un trattamento, in cui uno speciale dieta, l'osservanza di una modalità speciale di lavoro e di riposo, così come l'assunzione di farmaci.

    Solo in caso di complicazioni gravi o con un aumento delle dimensioni delle formazioni, è necessario un intervento chirurgico immediato. La riabilitazione postoperatoria avviene in tutti i pazienti in modi diversi, prima di tutto dipende dalla tecnica scelta, così come dalla possibilità di accesso all'ernia dell'esofago.

    Tipi di chirurgia

    Qualsiasi operazione per rimuovere un'ernia iatale aiuta a prevenire che il contenuto dallo stomaco entri nell'esofago usando un meccanismo speciale. La procedura chirurgica più comune è la fundoplicazione di Nissen.

    Nella parte superiore dello stomaco si forma una frizione particolare che protegge l'esofago. Grazie alla sua presenza, la struttura naturale dello sfintere esofageo viene ripristinata. Inoltre, i cambiamenti si verificano nei processi funzionali:

    • aumento dell'attività
    • il processo di svuotamento funziona senza intoppi,
    • migliora la motilità.

    L'operazione per rimuovere un'ernia dell'esofago viene effettuata utilizzando tali tecniche:

    Questo metodo ha 2 principali svantaggi:

    1. Quando un'ernia non viene trattata per un lungo periodo, la dimensione dell'esofago cambia, si accorcia. Pertanto, l'operazione comporta la formazione di un polsino sullo stomaco. A causa di ciò che una persona perde una delle funzioni più importanti - il rigurgito. Pertanto, quando si usa il seltz, non ci sarà rigurgito, il che significa che si verificherà un gonfiore. Allo stesso modo, il corpo si comporterà quando si mangia troppo.
    2. Il bracciale non è protetto in alcun modo. Così, pochi anni dopo, la malattia può di nuovo farsi sentire. Molto spesso questo accade 3-4 anni dopo l'intervento chirurgico.

    Nonostante tutti i tipi di paure, la terapia farmacologica può causare molti più effetti collaterali e complicazioni rispetto alla chirurgia.

    laparoscopia

    La maggior parte degli esperti ritiene che grazie alla tecnica laparoscopica è possibile affrontare in modo efficace e rapido la malattia. Oltre al metodo classico, oggi ci sono nuovi sviluppi nella conduzione dell'intervento chirurgico.

    Durante l'operazione dell'ernia dell'esofago, il chirurgo può chiaramente osservare sullo schermo monitor tutta la posizione degli organi interni e anche i più piccoli vasi sanguigni.A causa della possibilità di aumentare la dimensione dell'immagine, fornisce una visualizzazione eccellente. Pertanto, è impossibile fare qualsiasi errore.

    L'essenza dell'operazione è la formulazione della corretta posizione anatomica degli organi. L'apertura esofagea è ridotta alla normalità. Quindi si forma il polsino e il contenuto dello stomaco non può più entrare nell'esofago.

    La chirurgia laparoscopica moderna di ernia dell'esofago ha i seguenti vantaggi:

    • chirurgia dolce,
    • ripristino della corretta struttura anatomica degli organi della cavità addominale superiore,
    • il funzionamento della valvola del tratto gastrointestinale, quindi una persona può interrompere l'assunzione di farmaci.

    La laparoscopia è controindicata in questi casi:

    • le funzioni motorie dell'esofago sono compromesse,
    • quando è impossibile discendere l'esofago.

    In questi casi, una tale tecnica può solo esacerbare la situazione, che causerà gravi complicazioni. Pertanto, altri metodi di trattamento, compresa la terapia farmacologica.

    Recupero dopo l'intervento chirurgico

    Dopo aver rimosso l'ernia con le tecniche laparoscopiche, rimangono 3 o 4 incisioni sulla pelle del paziente. Già il primo giorno può alzarsi dal letto e anche bere liquidi. Nelle prossime 24 ore è permesso assumere cibo riscaldato, solo in forma liquida. Il menu dovrebbe includere solo prodotti dietetici che non possono causare gonfiore e disagio.

    Pazienti dimessi dopo tale operazione per 1-6 giorni. Prima di tutto, dipende dalla gravità della malattia. Durante i primi 2-3 mesi si raccomanda di seguire una dieta rigorosa, che è prescritta dal medico in ogni caso. Dopo questo tempo, dovresti limitarti all'uso di determinati tipi di prodotti, della durata massima di sei mesi. Se tutte le prescrizioni del medico fossero soddisfatte, dopo questi mesi non ci sono divieti sul mangiare cibo.

    complicazioni

    Possibili complicazioni dopo l'intervento chirurgico:

    • il polsino scivola via
    • si verifica un processo infiammatorio,
    • dolore nella zona di operazione,
    • le cuciture divergono
    • il cibo è difficilmente ingerito
    • pesantezza al petto.

    Le complicazioni dopo l'intervento chirurgico possono verificarsi immediatamente. Questo perché il processo di rigenerazione inizia immediatamente dopo l'intervento chirurgico.

    Caratteristiche dieta

    Le principali raccomandazioni sulla nutrizione per l'ernia dell'apertura esofagea del diaframma durante il periodo postoperatorio:

    1. Si consiglia al paziente di mangiare 6-7 volte al giorno in piccole porzioni.
    2. Puoi mangiare per 3-4 ore prima di andare a dormire.
    3. Dopo ogni pasto è necessario spostarsi entro pochi minuti. Questo aiuterà a iniziare il processo di digestione.
    4. Non dovresti bere molti liquidi tra un pasto e l'altro.
    5. Qualsiasi tipo di bevanda a base di gas è severamente vietato.
    6. Dal menu, è necessario rimuovere completamente tutti i prodotti che influiscono sulla formazione di gas. Questi includono: prodotti lattiero-caseari fermentati, pane, uva, cavoli, piselli.
    7. Non mangiare frutta e succhi acidi.
    8. È necessario abbandonare tutti i tipi di spezie piccanti.

    Con il processo di recupero dopo l'operazione, la dieta può essere reintegrata non solo con cibo liquido. Il ritorno al vecchio modo di vivere e la dieta, dopo che l'ernia è stata operata, è possibile solo dopo il permesso del medico curante. Inoltre, non dimenticare che tutti i prodotti dovrebbero essere di temperatura moderata.

    Dopo il trattamento chirurgico dell'ernia dell'apertura esofagea del diaframma, i pazienti dovrebbero pensare non solo alla regolazione del menu. È necessario sbarazzarsi di tutti i tipi di cattive abitudini che hanno un effetto dannoso su tutto il corpo, soprattutto nel periodo postoperatorio. Inoltre, nel processo di tutta la vita è necessario guardare il tuo peso. L'eccesso di peso corporeo provoca solo nuovi problemi al tratto digestivo.

    Sintomi di HH

    I medici possono sospettare un'ernia iatale con tali fenomeni:

    • la comparsa di dolore bruciante nella regione toracica, che a volte si sposta sull'ipocondrio sinistro e aumenta durante l'attività umana,
    • bruciore di stomaco dopo aver mangiato e al mattino, aggravato nella posizione supina del paziente,
    • la comparsa di eruttazione amara, a volte accompagnata da dolore,
    • problemi con la deglutizione: difficoltà del processo, sensazione di coma in gola, aumento del dolore, disagio dietro lo sterno,
    • mancanza di respiro, sensazione di bruciore durante la respirazione,
    • ipertensione arteriosa senza una buona ragione,
    • tosse notturna soffocante, accompagnata da una maggiore salivazione,
    • voce rauca.

    Tipi di ernia esofagea

    La seguente classificazione è generalmente accettata:

    1. Ernia massima (scorrevole). Questo tipo si verifica più spesso, viene rilevato nel 90% di tutti i malati. È determinato dalla posizione dello sfintere-cardia inferiore del cibo. Di regola, si eleva al di sopra dell'apertura esofagea del diaframma.
    2. Ernia paraesofagea. Questo tipo di ernia esofagea è molto raro. In questo caso, Cardium non cambia la sua posizione, ma il fondo passa attraverso il foro e lo stomaco è piegato.
    3. Il terzo tipo di gastroenterologia è chiamato esofago corto. Molti considerano questo fenomeno non una malattia indipendente, ma uno sviluppo anormale. Un esofago corto è diagnosticato da infiammazione, cicatrici o spasmi nelle pareti dell'esofago. Questi cambiamenti spesso accompagnano l'ernia massima.

    Trattamento di ernia dell'esofago

    La dieta svolge un ruolo molto importante nel trattamento e nella prevenzione di questa malattia. Si raccomanda ai pazienti di mangiare frazionari, in piccole porzioni e 5-6 volte al giorno. Il medico durante il trattamento può prescrivere farmaci per combattere la stitichezza, poiché movimenti intestinali difficili possono provocare un peggioramento delle condizioni del paziente. C'è anche una serie speciale di esercizi per il trattamento dell'HH, che aiuta a evitare lo spostamento dello stomaco.

    Per risolvere molti problemi con la discinesia gastrointestinale, ridurre l'acidità e la secrezione gastrica, vengono utilizzati numerosi farmaci farmacologici efficaci.

    Se il gastroenterologo non vede la possibilità di curare il paziente con metodi parsimoniosi, allora insiste sulla necessità di un intervento chirurgico.

    Il trattamento chirurgico radicale viene eseguito in questi casi:

    • se l'effetto del trattamento conservativo è insufficiente o assente,
    • in caso di complicanze durante la terapia conservativa,
    • se l'ernia è molto grande o si trova direttamente nell'anello erniario,
    • se c'è il rischio di violazione dell'ernia.

    Durante l'operazione, l'apertura esofagea del diaframma viene suturata in modo che acquisisca dimensioni normali, che sono circa 4 cm. Anche la fundoplicazione di Nissen viene spesso utilizzata. Questa procedura comporta una rotazione chirurgica a 360 gradi del fondo dello stomaco intorno all'esofago. Formata il cosiddetto bracciale. In questo modo si creano le condizioni che impediscono il rifiuto del contenuto dello stomaco nell'esofago e lo sviluppo dell'esofagite.

    Esistono due tipi di fundoplicatio di Nissen: aperto (classico e parziale) e laparoscopico.

    La fundoplastica classica è stata praticata per molto tempo. Può essere fatto da quasi tutti i chirurghi qualificati. In questo caso, il paziente è formato da una valvola assoluta, situata nella regione del cardias. Ciò comporta la perdita da parte del paziente degli importanti meccanismi di difesa del corpo: la possibilità di vomito e rigurgito. Ad esempio, quando si beve bevande gassate, non sarà possibile rimuovere i gas in eccesso dallo stomaco. Ci sarà il gonfiore, accompagnato da una sensazione di pesantezza e dolore. Durante questa operazione, il medico forma il bracciale, ma non lo aggiusta. In futuro, potrebbe scivolare durante l'aumento dell'attività e la malattia riprenderà il suo corso.

    Un'alternativa alla fundoplastica classica è la fundoplicazione parziale di Tope. Questo tipo di chirurgia è molto utilizzato nelle cliniche europee. Durante la procedura, il turnover del fondo dello stomaco è di soli 270 gradi. Ciò garantisce un adeguato funzionamento fisiologico dello sfintere dopo l'intervento chirurgico e preserva tutte le difese naturali.

    Recentemente, i chirurghi utilizzano sempre più questo tipo di intervento, come la laparoscopia. Questo è un tipo di operazione che non richiede una grande incisione. Tutte le manipolazioni sono eseguite attraverso piccole forature nel corpo del paziente. Tuttavia, la situazione è ancora complicata dal fatto che non tutti i medici hanno una formazione sufficiente in questo settore e l'accesso alle operazioni laparoscopiche.

    La chirurgia laparoscopica dell'ernia dell'esofago consente di ripristinare i parametri anatomici naturali nel terzo inferiore dell'esofago, nella parte inferiore dello sfintere esofageo, nel cardias e nella parte inferiore dello stomaco. Inoltre, questo intervento ha un grande effetto anti-reflusso, neutralizzando l'esofagite da reflusso associata.

    Rimedi popolari

    La possibilità di trattare un'ernia dell'esofago con rimedi casalinghi interesserà soprattutto coloro che preferiscono la medicina tradizionale alternativa. I vecchi erboristi, nonne, guaritori e tutti i tipi di giornali e riviste sui metodi non convenzionali di trattamento raccomandano molte tinture, unguenti e droghe. L'uso di tali droghe discutibili spesso non porta a una cura. A volte c'è un miglioramento a breve termine della condizione (in gran parte dovuto all'uso di antidolorifici e componenti anti-reflusso nelle prescrizioni), ma la causa principale della malattia non può essere eliminata con questa terapia.

    Le ricette popolari per curare una tale malattia come un'ernia dell'apertura esofagea del diaframma, raccomanda:

    • decotto basato sulla corteccia dei rami, frutti e foglie di quercia,
    • decotto di scarpe rosse,
    • tintura di foglie di pietra ossea,
    • decotto di oca Potentilla.

    L'effetto che il paziente riceve dopo il trattamento con tali "farmaci" sarà assolutamente identico ai risultati del rispetto delle raccomandazioni mediche per la correzione dello stile di vita, in cui l'acidità del succo gastrico diminuisce.

    Questi sono i seguenti requisiti:

    • rinunciare alle sigarette
    • lavorare per ridurre l'eccesso di peso
    • corretta alimentazione
    • rifiuto di alcol.

    Facendo una scelta a favore dei rimedi popolari, ricorda che la loro efficacia non è confermata dalla scienza, e l'effetto sarà molto più debole rispetto ai metodi tradizionali di trattamento.

    classificazione

    Ci sono 2 modi per eliminare il difetto erniario:

    1. Tenditore. La chiusura del cancello dell'ernia viene effettuata da materie plastiche con i suoi tessuti. Il metodo è utilizzato per le ernie di piccole dimensioni e lo stato normale dei tessuti molli del paziente.
    2. Nenatyazhnoy. Il foro è un impianto a maglie chiuse, che impedisce la perdita di organi interni. Questo metodo è efficace nel trattamento di protrusioni di grandi dimensioni che appaiono come risultato di una marcata diminuzione del tono muscolare.

    La chirurgia laparotomica è il tipo più semplice di intervento chirurgico. Gli esperti preferiscono l'accesso addominale, che facilita l'audit degli organi interni. Se necessario, durante l'intervento, vengono eliminate le patologie associate agli organi addominali. La procedura per eseguire la chirurgia addominale include i seguenti passaggi:

    • anestesia generale
    • lunga incisione sulla parete addominale anteriore,
    • dissezione della porta dell'ernia,
    • dipartimento e ispezione degli organi esclusi,
    • rimozione del tessuto danneggiato dalla necrosi,
    • restituire gli organi nella posizione corretta
    • eliminazione dell'anello erniario,
    • cucendo la ferita.

    Fundoplication di Nissen

    La fundoplicazione secondo Nissen include sia l'accesso aperto che un apparato per laparoscopia. Durante l'operazione, l'esofago è avvolto in una parte dello stomaco, creando un polsino. Dopo di ciò, la parte superiore dello stomaco viene abbassata nel peritoneo, le gambe del diaframma sono cucite.Questo riduce il diametro del foro e impedisce al contenuto dello stomaco di entrare nell'esofago.

    Questo metodo non è possibile se una persona ha problemi con lo stomaco e l'esofago, ad esempio durante le infiammazioni. Anche un rischio abbastanza grande di recidiva. Tra i vantaggi del metodo - quasi non provoca complicanze postoperatorie.

    Operazione Balsi

    L'intervento di Balsi viene eseguito utilizzando l'accesso toracico, quando viene praticata un'incisione sul lato sinistro dello sterno. È meglio usare quando la formazione erniaria è grande e pronunciata. Allo stesso tempo la parte inferiore dell'esofago è attaccata al diaframma. Anche il fondo dello stomaco è cucito sulla parete dell'esofago.

    Tra gli aspetti negativi - è intenso il dolore durante la guarigione, ma questo metodo consente di eliminare altre patologie.

    Tecnica Allison

    Il trattamento di Allison prevede la riduzione dell'anello erniario. Questo utilizza l'accesso aperto. Il metodo ha una percentuale relativamente alta di ricadute - circa il 10%. Inoltre, il metodo Allison non è in grado di rimuovere il reflusso gastroesofageo. A questo proposito, questa tecnica viene utilizzata come aiuto in un altro metodo di funzionamento del paziente.

    Gastrokardiopeksiya

    Poiché il diaframma è il confine tra le cavità toracica e addominale, durante l'operazione vengono utilizzati approcci addominali e toracici.

    L'accesso transaddominale è preferibile per i suoi vantaggi:

    • contemporaneamente effettuato una revisione della cavità addominale e il trattamento della patologia identificata (ad esempio, colecistectomia per colelitiasi),
    • dopo l'intervento chirurgico, questo metodo riduce significativamente il tempo di riabilitazione.

    La seguente classificazione è generalmente accettata:

    1. Ernia massima (scorrevole). Questo tipo si verifica più spesso, viene rilevato nel 90% di tutti i malati. È determinato dalla posizione dello sfintere-cardia inferiore del cibo. Di regola, si eleva al di sopra dell'apertura esofagea del diaframma.
    2. Ernia paraesofagea. Questo tipo di ernia esofagea è molto raro. In questo caso, Cardium non cambia la sua posizione, ma il fondo passa attraverso il foro e lo stomaco è piegato.
    3. Il terzo tipo di gastroenterologia è chiamato esofago corto. Molti considerano questo fenomeno non una malattia indipendente, ma uno sviluppo anormale. Un esofago corto è diagnosticato da infiammazione, cicatrici o spasmi nelle pareti dell'esofago. Questi cambiamenti spesso accompagnano l'ernia massima.

    Il trattamento di Allison prevede la riduzione dell'anello erniario. Questo utilizza l'accesso aperto. Il metodo ha una percentuale relativamente alta di ricadute - circa il 10%. Inoltre, il metodo Allison non è in grado di rimuovere il reflusso gastroesofageo. A questo proposito, questa tecnica viene utilizzata come aiuto in un altro metodo di funzionamento del paziente.

    Segni e sintomi caratteristici

    I medici possono sospettare un'ernia iatale con tali fenomeni:

    • la comparsa di dolore bruciante nella regione toracica, che a volte si sposta sull'ipocondrio sinistro e aumenta durante l'attività umana,
    • bruciore di stomaco dopo aver mangiato e al mattino, aggravato nella posizione supina del paziente,
    • la comparsa di eruttazione amara, a volte accompagnata da dolore,
    • problemi con la deglutizione: difficoltà del processo, sensazione di coma in gola, aumento del dolore, disagio dietro lo sterno,
    • mancanza di respiro, sensazione di bruciore durante la respirazione,
    • ipertensione arteriosa senza una buona ragione,
    • tosse notturna soffocante, accompagnata da una maggiore salivazione,
    • voce rauca.

    Cos'è un'ernia dell'esofago

    Il nome corretto per questa malattia è l'ernia iatale. A volte è chiamato semplicemente ernia diaframmatica o ernia esofagea.

    L'essenza della malattia nella protrusione dell'esofago inferiore attraverso l'apertura diaframmatica.

    Tra le cavità addominale e toracica c'è una sottile placca muscolare - il diaframma, in cui c'è solo una grande apertura attraverso cui passa l'esofago. Normalmente, il diametro di questo foro è uguale al diametro dell'esofago.

    Per qualche ragione (vedi sotto) questo foro si espande.

    Con un aumento della pressione intra-addominale, parte dello stomaco viene schiacciata nella cavità toracica. Questo rigonfiamento è chiamato ernia esofagea (ernia gastrica, ecc.)

    L'ernia esofagea, in un modo o nell'altro, è presente in ogni terza donna e ogni quinto uomo, ma la maggior parte delle persone non lo sa.

    C'è uno schema interessante, a patto che una persona non sappia della sua ernia diaframmatica, i sintomi della malattia non lo infastidiscano, ma vale la pena fare una diagnosi, ma se continui a dire. che un'operazione è necessaria, il paziente inizia a molestare se stesso e ai medici che lamentano sintomi di ernia gastrica.

    E gradualmente inizia a credere che il suo tormento sia doloroso e insopportabile. Pertanto, l'ernia dell'apertura esofagea del diaframma è in una certa misura una malattia psicosomatica.

    diagnostica

    Per identificare, confermare l'ernia, i medici ascoltano i reclami del paziente (se ce ne sono) e prescrivono un numero di studi. Quest'ultimo può includere:

    • EGD,
    • Raggi X (per valutare la condizione dell'orifizio esofageo)
    • PH-metria giornaliera (per la rilevazione del reflusso del succo gastrico, determinazione dell'acidità),
    • biopsia endoscopica (per escludere processi maligni),
    • manometria esofagea (per studiare il funzionamento dello sfintere, esofago),
    • elettrocardiografia (per escludere le malattie cardiache),
    • esame del sangue.

    Intervento chirurgico

    Per il trattamento dell'ernia nei pazienti, è possibile utilizzare i seguenti tipi di operazioni:

    1. Fundoplicazione secondo Nissen (avvolge la parte superiore dell'esofago in modo che il contenuto dello stomaco non venga gettato lì).
    2. Operazione Belci (fissare l'esofago inferiore e lo sfintere al diaframma, orlo il fondo dello stomaco all'esofago).
    3. Laparoscopia (ripristinare l'anatomia naturale della cavità addominale superiore, ridurre le dimensioni dell'apertura esofagea).

    Tipi di operazioni

    La chirurgia per l'ernia dell'orifizio esofageo è necessaria nei seguenti casi:

    • la terapia conservativa dura a lungo, ma non funziona,
    • ernia molto grande, causando la compressione del torace,
    • grande buco nel diaframma,
    • il paziente ha anemia a causa di problemi digestivi,
    • A causa dell'HH, si verificò un restringimento dell'esofago, apparvero problemi di permeabilità,
    • iniziò la degenerazione della mucosa esofagea.

    Un'operazione pianificata per rimuovere un'ernia sull'esofago viene eseguita dopo un esame strumentale completo e un esame da parte del paziente. È necessario un intervento urgente o di emergenza in caso di sanguinamento aperto a causa di spremitura, perforazione o pizzicatura dell'ernia.

    Le principali controindicazioni per l'operazione sono:

    • la gravidanza,
    • malattia cronica esacerbata
    • malattie infettive
    • oncologia,
    • un'altra, recente, chirurgia addominale,
    • forma complicata di diabete,
    • disturbi emorragici,
    • malattia polmonare con compromissione della funzione respiratoria,
    • gravi malattie del cuore, vasi sanguigni,
    • grave malattia del fegato e dei reni.

    Alcune delle controindicazioni elencate sono rimovibili. Ad esempio, un'operazione viene eseguita dopo la cura di una malattia infettiva o il superamento di una esacerbazione di una malattia cronica, dopo il parto, quando le indicazioni per la chirurgia rimangono e minacciano gravi conseguenze se non viene eseguita.

    Poiché il diaframma è il confine di due cavità, è possibile eseguire un intervento chirurgico dal lato dell'addome - addominale (incisione del peritoneo) e dal lato della cavità toracica - toracico (dissezione del torace tra le costole).

    Preferibile, come più benigno e familiare, che i chirurghi siano considerati addominali, nei quali viene praticata un'incisione addominale. Inoltre, può essere eseguita una verifica degli organi situati in essa e, se necessario, una colecistectomia, ad esempio, può essere eseguita la rimozione della cistifellea.

    Nel nostro paese, viene utilizzato un tipo di operazione per eliminare l'HH: la fundoplicatio di Nissen. Il compito principale dell'operazione di rimuovere l'ernia dell'esofago è la prevenzione dell'esofagite da reflusso - lanciando il contenuto dello stomaco con acido e pepsina, e spesso con la bile, nell'esofago.

    Il metodo di Nissen consiste nel fatto che un anello è formato dalla parte superiore dello stomaco, che avvolge l'esofago nella sua parte inferiore nella forma di un polsino di 5 centimetri ed è fissato, suturato alla parete della cavità addominale e il peduncolo del diaframma.

    In questo modo, viene creato il meccanismo isflux, lo sfintere dell'esofago viene rafforzato, le sue funzioni vengono ripristinate.

    Allo stesso tempo, durante un'operazione con un'ernia dell'esofago, gli organi ritornano nella posizione anatomica abituale nel peritoneo dal petto (se possibile), l'angolo acuto tra l'esofago e la parte superiore sinistra dello stomaco, l'angolo del Suo, si forma e il foro nel diaframma viene suturato alla dimensione normale.

    A volte i chirurghi affrontano il problema di un esofago accorciato. La causa potrebbe essere la sua rinascita o stato congenito.

    In questo caso, non è possibile riportare parte dello stomaco nella cavità addominale.

    La chirurgia addominale viene gradualmente sostituita nella maggior parte dei casi con laparoscopia. Questo è un metodo quando più spesso 4 sono fatti nella parete frontale, ma sono possibili 5 forature per l'introduzione di strumenti endoscopici.

    Tutte le manipolazioni di Nissen sono effettuate attraverso queste punture. Durante l'operazione, la CO2 viene fornita alla cavità addominale, espandendola per la comodità dei chirurghi.

    Dopo la fine delle necessarie procedure chirurgiche, gli strumenti vengono rimossi e le suture vengono messe nei fori del peritoneo. Il vantaggio della laparoscopia dell'ernia esofagea è il basso grado di morbilità della procedura e, di conseguenza, una rapida guarigione e ripresa dopo di essa.

    L'operazione di laparoscopia dell'esofago è più benigna per il paziente e dura circa 2 ore in anestesia generale. Il giorno dopo al paziente è permesso di bere acqua e alzarsi. Il periodo di riabilitazione dopo la laparoscopia richiede molto meno tempo.

    Il rischio di recidiva dopo l'intervento chirurgico eseguito per trattare un'ernia dell'orifizio esofageo è solo del 3%. Se è stata eseguita laparoscopia dell'ernia dell'esofago, il paziente viene dimesso dall'ospedale entro 2-3 giorni e le prestazioni possono essere completamente ripristinate in 2-3 settimane.

    La parte principale della riabilitazione dopo il trattamento chirurgico di HH è la dieta. Nei primi 7 giorni è consentito assumere solo alimenti caldi, liquidi, freschi, non saturi (minestre e brodi leggeri), che passano facilmente attraverso l'esofago dopo l'operazione, in modo da non causare ulteriori gonfiori o infiammazioni.

    Quindi per alcuni mesi è necessario seguire la dieta prescritta dal gastroenterologo, includendo con cautela nuovi prodotti sul menu, evitando cibi solidi e pesanti. L'eccesso di cibo è inaccettabile, le porzioni dovrebbero essere piccole, il cibo - frazionario.

    La cosa principale che fa un chirurgo quando un'operazione viene prescritta a un paziente è che elimina la formazione erniaria, elimina l'anello erniario e normalizza il funzionamento degli organi interni.

    È importante non solo eliminare la malattia creata, ma anche restituire la dimensione normale dell'apertura del diaframma attraverso cui passa l'esofago. Il compito del medico è quello di creare tutte le condizioni affinché gli interni possano funzionare, come prima della formazione dell'ernia, pur mantenendo i giusti riflessi della deglutizione e del vomito.

    In primo luogo, il chirurgo mobilita la giunzione esofageo-gastrica e lo riporta nella cavità addominale.Quindi l'apertura del diaframma viene suturata, dove la formazione erniaria era, dal momento che diventava più grande di diametro dopo la malattia, dopo di che i legamenti che supportano l'apertura e gli organi corrispondenti in tono sono rafforzati.

    L'ernia dell'esofago dopo l'intervento chirurgico può riprendere. Per evitare questo, è necessario ascoltare il medico e seguire tutte le sue raccomandazioni e attitudini per una ripresa più rapida. Il trattamento dell'apertura esofageo dopo l'intervento chirurgico implica una dieta speciale e esercizi ginnici.

    È necessario rinnovare tutte le funzioni vitali del corpo e, quando si osservano patologie e complicanze, eliminarle nel modo più ottimale.

    Quasi immediatamente per eliminare un'ernia dell'apertura esofagea del diaframma, una persona viene inviata per l'esame al terapeuta. L'elettrocardiografia viene eseguita il primo giorno. Non è necessario posticipare la radiografia generale del torace. È effettuato, di regola, il secondo giorno dopo chirurgia nell'area dell'esofago.

    Approssimativamente il terzo giorno dopo l'intervento chirurgico dell'apertura esofagea, il paziente dovrà donare il sangue per un'analisi generale con un esame biochimico.

    La dieta postoperatoria non è molto diversa da qualsiasi altra dieta dopo l'intervento chirurgico nel corpo.

    Ernia dell'esofago (ernia diaframmatica, ernia dell'orifizio esofageo del diaframma - HH, ernia iatale) - una patologia comune: tra le malattie dell'apparato digerente è il 30%. L'ernia diaframmatica è raramente una malattia indipendente.

    Questa è una condizione patologica, la prevalenza in competizione con pancreatite, colecistite, ulcera peptica. La presenza di malattie croniche dell'apparato digerente con motilità alterata in molti casi porta alla formazione di HH.

    Nell'ernia esofagea grave o complicata, la chirurgia è l'unico trattamento alternativo.

    Diverse altre tecniche chirurgiche popolari sono utilizzate nel trattamento dell'ernia diaframmatica.

    Un'alternativa, tenendo conto degli svantaggi della fundoplicazione classica, è un'operazione Tupe simile. È ampiamente usato in Europa. L'essenza dell'operazione si riduce alla formazione della circolazione della cuffia creata a 2700, che garantisce il normale lavoro fisiologico dello sfintere e mantiene meccanismi protettivi (la possibilità di vomito, rigurgito, rilascio di gas). È usato in presenza di grandi ernie.

    L'operazione Belci viene eseguita esclusivamente tramite accesso toracico. Cardia è fissato al diaframma, il fondo dello stomaco è cucito sulla parete anteriore dell'esofago. svantaggi:

    • la complessità e il dolore dell'operazione,
    • tollerabilità severa.

    Tecnica di Allison: accesso toracico attraverso lo spazio intercostale 7-8, sutura dell'orifizio erniario.

    Svantaggio: frequenti recidive. A questo proposito, come operazione indipendente non si applica - solo in combinazione con altre procedure chirurgiche.

    Gastrocardiopeksiya usando il legamento rotondo del fegato: prodotto dall'accesso addominale, l'esofago e parte dello stomaco sono suturati nella cavità addominale Ha diversi vantaggi:

    • buoni risultati e previsioni (86%),
    • nessuna complicazione
    • la possibilità di revisione della cavità addominale e trattamento simultaneo della patologia rilevata,
    • la capacità di preservare l'innervazione del cardias e il cardias dello stomaco, l'apparato del legamento del cardias.

    Malattia da reflusso dell'esofago, così come gastrite, causata dal reflusso dei contenuti, stanno diventando malattie più frequenti. Non è sempre associato alla sindrome della displasia del tessuto connettivo e dei disturbi congeniti nell'innervazione delle strutture muscolari lisce dello sfintere esofageo inferiore.

    Una delle cause più comuni di malattia da reflusso è la comparsa di un'ernia dell'esofago. La chirurgia (usando laparoscopia o incisione laparotomica) è il mezzo di scelta nel trattamento dell'esofagite in determinate situazioni cliniche.

    L'articolo descrive le indicazioni, controindicazioni, preparazione, l'essenza dell'operazione per rimuovere l'ernia scorrevole dell'esofago.

    a è la posizione normale dello stomaco, b è il movimento di una parte dello stomaco nella cavità toracica durante l'ernia dell'apertura esofagea del diaframma

    16 aprile 2012, 02:46

    Molti esperti ritengono che nella maggior parte dei casi sia possibile curare un'ernia dell'esofago senza intervento chirurgico. L'intervento chirurgico è richiesto solo per uno su dieci pazienti. Per quanto riguarda i casi rimanenti, per eliminare la malattia, è possibile ricorrere a metodi conservativi di terapia, che includono:

    • uso di un certo numero di farmaci,
    • prestazioni di terapia fisica e ginnastica per gli organi respiratori,
    • conformità alimentare,
    • mantenere uno stile di vita sano.

    Un tale complesso di misure terapeutiche consente di sbarazzarsi della malattia e alleviare notevolmente le condizioni del paziente.

    Il trattamento di ernia dell'esofago senza intervento chirurgico comporta l'assunzione di un certo numero di droghe sintetiche. Il loro scopo principale è quello di eliminare i sintomi della malattia (ad esempio eruttazione, bruciore di stomaco, dolore e fastidio al petto) dopo aver mangiato cibo. Pertanto, il paziente può essere prescritto:

    • Antiacidi, ad esempio, Almagel, Rennie, Maalox, Gastal, ecc. Tali farmaci legano l'acido cloridrico, che fa parte del succo gastrico. Che irriti la mucosa esofagea e porti al suo danno.
    • Inibitori della pompa protonica. Questi includono farmaci "Esomeprazolo", "Pantoprazolo", "Omeprazolo". Farmaci di questo tipo possono ridurre la produzione di acido cloridrico nello stomaco.
    • Prokinetics, per esempio, Tsisaprid, Domperidone, Metoclopramide. I preparati consentono di normalizzare la motilità del canale esofageo. Questo, a sua volta, impedisce che il contenuto dello stomaco venga gettato nell'esofago.
    • H2-bloccanti dei recettori dell'istamina. Tali farmaci comprendono "Roxatidina", "Nizatidina", "Famotidina", "Cimetidina", "ranitidina". Le formulazioni medicinali possono ridurre la secrezione di acido e ridurre il suo flusso nel succo gastrico.

    È possibile trattare un'ernia dell'esofago senza intervento chirurgico per complicazioni? In questo caso, la terapia è accompagnata da ulteriori raccomandazioni di specialisti:

    • Se un paziente ha una perdita cronica di sangue, aumenta il rischio di sviluppare un'anemia da carenza di ferro. In questo caso, il medico può prescrivere agenti antianemici ed emostatici.
    • Se il contenuto del duodeno viene regolarmente gettato nell'esofago, si consiglia di assumere l'acido ursodesossicolico. I farmaci a base di esso riducono l'irritazione alle mucose del tratto gastrointestinale.
    • Quando un restringimento dell'esofago può essere prescritto farmaci antiacidi di azione prolungata, così come i farmaci anti-infiammatori locali.
    • Se vengono diagnosticate altre malattie del tratto gastrointestinale cronico, la terapia dovrebbe mirare innanzitutto alla loro eliminazione.

    Affinché i metodi elencati di trattamento di ernia dell'esofago per dare un risultato positivo, è necessario informare il medico curante sulla presenza di eventuali malattie croniche. Ciò è dovuto alla risposta del corpo ad alcune droghe sintetiche. In alcuni casi, potrebbe essere necessario selezionare analoghi con un numero limitato di effetti collaterali.

    Sulla base dei risultati di tutte queste procedure, il medico sarà in grado di giudicare come il corpo del paziente ha reagito alla chirurgia, come è andata la procedura dell'ernia dell'esofago e se vi è il rischio di una ricaduta.

    Di norma, dopo quattro ore, i pazienti che hanno subito la rimozione dell'apertura esofagea erniaria possono iniziare movimenti minimi - mentre si trovano sul letto, si può provare a rotolare su un lato, piegare gli arti o alzarsi sui gomiti.

    Un tubo di drenaggio e un sondino nasogastrico vengono inseriti nel corpo di un paziente postoperatorio, attraverso il quale vengono prelevati il ​​liquido in eccesso e il succo gastrico leggero. Se il paziente non ha complicanze, tali cose vengono eliminate in circa un giorno.

    Inoltre, una persona è prevista da speciali esercizi di respirazione e terapia fisica. Sarà lo stesso di prima dell'intervento chirurgico.

    Alla persona verranno somministrati antibiotici e analgesici. Sarà necessario sottoporsi a regolari medicazioni e lavaggio delle ferite. Approssimativamente l'ottavo giorno, i medici possono rimuovere i punti. Di regola, in questo momento la persona è già a casa. Solo un paio di giorni dopo la rimozione delle suture, il paziente sarà in grado di fare una doccia.

    Il primo giorno una persona può bere solo dell'acqua. La cosa principale è che la sua quantità non superi i 300 ml.

    Solo il secondo giorno, al paziente sarà permesso di assumere del cibo liquido sotto forma di zuppa ipocalorica. A poco a poco, gli alimenti morbidi sono inclusi nella dieta, che si muoverà senza difficoltà lungo l'esofago.

    Solo dopo un po 'di tempo, con il permesso del medico, il paziente può tornare alla sua dieta con i soliti prodotti. La cosa principale è farlo moderatamente e gradualmente.

    È anche importante che tutto il cibo che entra nell'esofago di un paziente postoperatorio non sia più alto della temperatura corporea. Il fatto è che il gonfiore del cardias, che si osserva dopo l'operazione, può impedire il movimento del cibo se la temperatura è più alta o più bassa della temperatura corporea del paziente.

    Paziente dimesso, a seconda delle sue prestazioni e analisi. Di regola Questo succede il quinto giorno. Successivamente, viene trasferito sotto la supervisione di un gastroenterologo.

    L'uso della terapia fisica

    Il trattamento popolare dell'ernia dell'esofago non è solo l'uso di decotti e infusi. Questa malattia richiede esercizi terapeutici. La medicina tradizionale favorisce anche questo metodo. Eseguire la ginnastica è consigliato a stomaco vuoto, circa 40 minuti prima di mangiare.

    Sdraiati sulla schiena, posizionando la parte superiore del corpo su una collina, ad esempio un cuscino. Posizionare l'indice e il medio sotto le costole della mediana dell'addome su entrambi i lati.

    Inizialmente, la pelle dovrebbe essere spostata verso la testa verso l'alto, sul lato destro. Mentre espiri, immergere dolcemente le dita nella cavità addominale.

    Spostare lo stomaco con i movimenti di estensione verso il basso e verso sinistra. Esercizio ripetere fino a 6 volte.

    Se hai fatto tutto correttamente, la sensazione di trazione nella gola diminuirà e il dolore diminuirà.

    Controindicazioni

    L'operazione per rimuovere un'ernia iatale non viene eseguita per:

    • malattie infettive acute
    • esacerbazione di patologie croniche,
    • insufficienza cardiaca, epatica e renale scompensata,
    • patologie gravi dell'apparato respiratorio, accompagnate da insufficienza respiratoria,
    • diabete scompensato,
    • malattie del sistema circolatorio, accompagnate da una violazione della coagulazione del sangue,
    • la gravidanza,
    • la presenza di tumori maligni,
    • recenti operazioni addominali,
    • vecchiaia del paziente
    • gravi malattie concomitanti degli organi interni.

    Nella preparazione del paziente per laparoscopia, vengono prese in considerazione le seguenti controindicazioni:

    • ricaduta dopo la precedente fundoplication,
    • rimozione della milza e gastrotomia nella storia,
    • alterata motilità dell'esofago.

    Nel 20% dei pazienti con ernia esofagea, laparoscopia viene eseguita su base di emergenza. Se viene rilevata un'ernia dell'orifizio esofageo, le complicanze dell'ernia dell'orifizio esofageo del diaframma vengono diagnosticate e radicalmente trattate nell'80% dei casi.

    Sebbene i risultati siano generalmente positivi, la chirurgia laparoscopica non viene spesso eseguita. Durante la laparoscopia, ci sono alcune difficoltà associate a cambiamenti nella natura organica e funzionale causati dall'ernia diaframmatica.

    La rimozione dell'ernia dell'esofago è prescritta nel caso in cui il trattamento con diete e farmaci conservativi (che assumono farmaci che riducono l'acidità) non produca risultati.

    - le grandi dimensioni dell'ernia dell'esofago,

    - Probabilità significativa di ferita di ernia,

    - presenza di complicanze associate (restringimento dell'esofago, anemia, ecc.),

    - lo sviluppo di esofagite grave - una lesione infiammatoria della mucosa esofagea,

    - insufficienza anatomica dello sfintere esofageo inferiore,

    - la presenza dell'esofago di Barrett, quando la mucosa dell'apertura esofagea è rivestita di epitelio cilindrico invece di squamoso stratificato.

    Attualmente, la chirurgia viene eseguita più spesso mediante laparoscopia. Nella parete addominale ci sono diverse piccole punture, attraverso le quali viene eseguita l'operazione. L'essenza dell'operazione consiste nel restituire una parte dello stomaco dalla cavità toracica alla cavità addominale e suturare l'orifizio del diaframma dell'esofago.

    Sarete interessati a: malattia da reflusso gastroesofageo - complicanze pericolose

    Controindicazioni all'operazione sono la gravidanza, la presenza di gravi malattie cardiache, diabete, tromboflebiti e alcune altre malattie.

    Abbi cura di te e sii sano!

    Tatiana, 30 anni, Novosibirsk: "Mamma, 55 anni, è stata diagnosticata un'ernia iatale 2 anni fa. 1,5 anni mia madre ha cercato di curare la malattia con metodi popolari, a causa della quale la protrusione è aumentata più volte, è apparso dolore, bruciore di stomaco, eruttazione.

    Il dottore ha deciso di operare immediatamente. L'intervento è stato eseguito mediante laparotomia.

    Nella prima settimana sono stati somministrati antidolorifici per alleviare la condizione. La madre dell'ernia non si preoccupa per 6 mesi, ma deve seguire una dieta rigorosa.

    Svetlana, 43 anni, Mosca: "Trasferito la Fundoplication di Nissen 2 settimane fa. C'era un'ernia diaframmatica di 2 gradi, accompagnata da esofagite da reflusso e gastrite.

    Il costo dell'intervento per l'ernia dell'apertura esofagea del diaframma è piuttosto alto, ma non c'è stata scelta. L'intervento è andato senza complicazioni, dopo 5 giorni è stato dimesso dall'ospedale.

    Ora mi sento bene, mangio mentre pulisco con cibo caldo, non prendo antidolorifici. "

    Quando è necessario un intervento chirurgico?

    La rimozione del rigonfiamento erniario esofageo del diaframma viene assegnata secondo le seguenti indicazioni:

    1. Un grande difetto causa tachicardia e respiro pesante,
    2. La distruzione della membrana mucosa dell'esofago su uno sfondo di reflusso,
    3. Ernia paraesofagea con probabilità di infrazione,
    4. Trattamento conservativo infruttuoso di HH,
    5. Lo sviluppo di complicazioni: sanguinamento, erosione, esofagite,
    6. stomaco pizzicato nell'anello hernial.

    Il trattamento farmacologico dell'ernia iatale ha più effetti collaterali e pericolo per gli esseri umani rispetto alla chirurgia.

    Il trattamento farmacologico dell'ernia iatale ha più effetti collaterali e pericolo per gli esseri umani rispetto alla chirurgia.

    Metodi per rimuovere HH

    L'efficacia di una procedura separata di funzionamento è determinata dalla creazione di un meccanismo antireflusso e dalla fissazione degli organi nella sua posizione anatomica. La rimozione dell'ernia è ampiamente utilizzata secondo il metodo Nissen. L'essenza di questa operazione è di creare una frizione, girando il bracciale attorno a una parte dell'esofago. Il bracciale crea un meccanismo antireflusso che previene l'esofagite.

    La fundoplicatio di Nissen ripristina la posizione anatomica degli organi e stabilizza la funzione dello sfintere esofageo.

    Dopo tale operazione, il tono dell'esofago aumenta, la motilità viene stimolata e lo svuotamento migliora. Questa operazione è stata il gold standard per il trattamento dell'ernia iatale da mezzo secolo.

    La rimozione di un'ernia secondo il metodo Nissen per mezzo secolo è rimasta il gold standard per il trattamento dell'ernia dell'apertura esofagea del diaframma.

    La rimozione di Nissen viene eseguita per via laparoscopica o tramite accesso aperto.Lo svantaggio principale di questo tipo di chirurgia è il trattamento dell'ernia con accorciamento dell'esofago, che si verifica quando è infiammata. Questo difetto non consente alla cuffia di formarsi attorno all'esofago e viene creata sullo stomaco. Per questo motivo, un importante meccanismo protettivo del rigurgito viene perso e quando la soda viene consumata, lo stomaco si gonfia, il paziente sente pesantezza, dolore dopo la saturazione, che influisce negativamente sulla qualità della vita.

    Trattamento laparoscopico di HH

    Il trattamento laparoscopico è utilizzato nella versione classica per l'isolamento dell'esofago e dello stomaco dal sacco erniario per la successiva fissazione al livello anatomico desiderato.

    La rimozione laparoscopica dell'HH può ridurre il difetto dell'orifizio esofageo del diaframma, seguito da fundoplicatio.

    Vantaggi della chirurgia laparoscopica per HH:

    1. Il taglio minimo per creare l'accesso,
    2. Ripristino della posizione anatomica degli organi
    3. Migliorare la qualità della vita del paziente, normalizzando la funzione della valvola esofagea.

    Il trattamento laparoscopico è utilizzato nella versione classica per l'isolamento dell'esofago e dello stomaco dal sacco erniario per la successiva fissazione al livello anatomico desiderato.

    Dopo chirurgia laparoscopica per ernia dell'orifizio esofageo del diaframma, il rischio di recidiva è solo del 3% e il trattamento farmacologico di supporto elimina le complicanze.

    Chirurgia per complicanze di ernia

    Spesso l'ernia dell'orifizio esofageo è complicata da comorbidità: ulcera gastrica, esofagite, colelitiasi, che richiedono anche un trattamento radicale. In tali situazioni difficili, l'opzione migliore sarebbe la chirurgia laparoscopica, che dà accesso simultaneamente a diversi organi: lo stomaco, la cistifellea, il diaframma.

    In una operazione mista, la durata della procedura è aumentata di 30-50 minuti, il chirurgo esegue una puntura direttamente nell'area del difetto erniario e forma anche l'accesso ad altri organi: colecistectomia (nel caso di colecistite) o vagotomia prossimale (con ulcera peptica).

    In una operazione mista, la durata della procedura viene aumentata di 30-50 minuti, il chirurgo esegue una puntura direttamente nell'area del difetto erniario e forma anche l'accesso ad altri organi.

    La riabilitazione dopo la laparoscopia dura da due settimane a un mese, il paziente deve seguire una dieta per 2 mesi, dopo di che scompare il bisogno di farmaci e una dieta rigorosa.

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