Osteocondrosi

Tipi di ernia intervertebrale

[corpo dell'annuncio pubblicitario]
Con la compressione assiale, la sostanza del nucleo polposo può spostarsi in direzioni diverse. Se le fibre dell'anello fibroso sono ancora sufficientemente forti, allora un aumento della pressione nel disco intervertebrale può causare la distruzione delle placche vertebrali. Ciò corrisponde a un'ernia intervertebrale.

Recenti studi hanno dimostrato che la degenerazione delle fibre del disco intervertebrale inizia dopo 25 anni, il che causa la rottura delle fibre all'interno di qualsiasi strato. Di conseguenza, sotto carico assiale, la sostanza del nucleo può penetrare all'esterno attraverso le fibre danneggiate dell'anello fibroso. Questa penetrazione della sostanza del nucleo può essere concentrica, ma più spesso è radiale. Il prolasso anteriore è il più raro. Il prolasso posteriore è il più frequente, specialmente nella direzione laterale posteriore.

Di conseguenza, quando un disco viene distrutto (Fig. 93), una parte della sostanza principale viene schiacciata in avanti, e più spesso indietro, e quindi può raggiungere il bordo posteriore del disco e il legamento longitudinale posteriore. Di conseguenza, la parte estrusa (A) rimane attaccata al nucleo, pizzicando sotto il legamento longitudinale posteriore (B). In questo caso, è ancora possibile riportarlo ai limiti dell'anello fibroso durante la trazione spinale. Ma molto spesso passa attraverso il legamento longitudinale posteriore (C) e può persino trovarsi all'interno del canale spinale, cioè formando un'ernia del disco libero (D) migrando.

In altri casi, i contenuti del nucleo sono bloccati sotto il legamento longitudinale posteriore (K) e sono separati dalle fibre dell'anello, che lo fissano in posizione. rendendo impossibile tornare alla normalità. Infine, in alcuni casi, al raggiungimento della superficie profonda del legamento longitudinale posteriore, il contenuto scivola verso l'alto o verso il basso (F). Questo è chiamato ernia sottoglottica.

Solo nel caso in cui la sporgenza erniaria preme sulla superficie profonda del legamento longitudinale. che il nervo è teso, c'è dolore nella parte bassa della schiena (lombalgia).

Infine, la compressione della radice nervosa con protrusione erniaria provoca dolore radicolare, che ha nomi diversi a seconda della posizione. Ad esempio, il dolore nel nervo sciatico è chiamato sciatica. Spesso creiamo anche localizzazione del dolore lombare-sciatico (sindrome lumbo-ischiatica), perché all'inizio della malattia il dolore radicolare colpisce la regione lombare, cioè sciatica.

Classificazione per localizzazione della patologia

La classificazione più semplice divide un'ernia a seconda della parte della colonna vertebrale in cui è originata. In questo senso, si distinguono ernia intervertebrale delle regioni cervicale, toracica e lombare.

Patologia della colonna cervicale - la più rara, lombare - la più comune. Ciò è dovuto al fatto che il carico massimo cade sulla parte bassa della schiena e questa sezione della colonna vertebrale è molto mobile.

Applica anche una classificazione diversa. per localizzazione:

  • ernia intra-spinale, cioè situata all'interno del canale spinale (e il centro-posteriore di solito è isolato, che di solito si trova nella sezione lombare e comprime il midollo spinale, può catturare le radici nervose, vicino al centro - schiaccia il midollo spinale da uno o entrambi i lati, e retro-lato: interrompe le radici nervose su uno o entrambi i lati),
  • Foraminale - localizzato a livello del forame intervertebrale e colpisce le radici nervose che escono da lì,
  • il laterale, cioè sul lato del disco, può bloccare il nervo e l'arteria laterale,
  • Anteriore - non è clinicamente importante, perché non ha sintomi negativi.

Ernie primarie e secondarie

L'ernia intervertebrale può essere primaria o secondaria. Di conseguenza, il primo si verifica in pazienti con una colonna vertebrale sana dopo carichi pesanti o lesioni, e il secondo è una conseguenza dei processi degenerativi nei dischi intervertebrali, quando il disco si asciuga e il suo guscio si deforma.

Classificazione in base al grado di patologia

Inoltre, a seconda della parte che andava oltre lo spazio intervertebrale, è possibile diagnosticare:

  • protrusione (il disco si gonfia fino a tre millimetri),
  • prolasso del disco o prolasso (fino a 6 millimetri),
  • ernia sviluppata (fino a 15 millimetri).

Puoi trovare un'altra classificazione:

  • prolasso è la prestazione di un disco di 2 o 3 millimetri,
  • sporgenza - da 4 a 15 millimetri,
  • l'estrusione è un abbassamento graduale di un disco.

Alcuni esperti dicono che la classificazione delle ernie per dimensione dovrebbe dipendere dalla sua posizione. In questo senso, distinguere:

  • piccola ernia, se la sua dimensione è di 2 mm nella regione cervicale, 4 mm nella regione lombare,
  • media - 3,5-4 mm e 6,5-7 mm, rispettivamente,
  • grande - 6-7 mm e 8-9 mm, rispettivamente,
  • enorme - rispettivamente 8 mm e 9 mm.

Caratteristiche anatomiche

Le ernie sono libere, vaganti e commoventi.

Nel primo caso, parte del nucleo del disco intervertebrale viene fuori legamento longitudinale posterioreche sostiene la spina dorsale in posizione eretta. La comunicazione con il disco è preservata. Nel secondo caso, la connessione dell'ernia con il disco non esiste più. Nel terzo caso, il nucleo del disco intervertebrale è dislocato a causa di gravi lesioni o stress, ma dopo che il fattore negativo cessa di agire, l'ernia spesso si posiziona.

Classificazione per tipo di tessuto

Sulla base di questa classificazione, l'ernia intervertebrale può essere:

  • polposo, cioè nel canale spinale o nello spazio paravertebrale, il nucleo polposo comincia a gonfiarsi,
  • cartilagineo: costituito da frammenti di cartilagine intervertebrale,
  • osso - si sviluppa in età avanzata con spondilosi, quando gli osteofiti comprimono le radici nervose e talvolta il midollo spinale.

Caratteristiche principali

Il sintomo più tipico: la protuberanza dorsale del disco intervertebrale sembra il più contrastante sul T2-VI.

La localizzazione.

L'ernia traumatica più comune dei dischi intervertebrali si forma nella colonna cervicale.

Nel 50% dei casi, si forma un'ernia a livello di lesione o in segmenti adiacenti.

dimensioni: Si è variabile.

morfologia: la semiotica del disco intervertebrale erniato di origine traumatica non differisce da quella dell'ernia di una diversa eziologia.

Semiotica dei raggi X.

Radiografia.

Ha bassa sensibilità nell'identificare i cambiamenti patologici nei dischi intervertebrali.

Permette di valutare il danno associato alle strutture ossee.

Mielografia.

Il disco erniato ha la forma di formazione extra-durale, che deforma lo spazio subaracnoideo anteriore.

L'ernia traumatica può comprimere il midollo spinale.

In alcuni casi, il processo è accompagnato da obliterazione o spostamento della manica perineurale.

semiotica CT

CT senza miglioramento del contrasto: l'ernia traumatica di un disco intervertebrale ha l'aspetto di una formazione di tessuto molle prolassata nel canale spinale con obliterazione del tessuto epidurale ventrale.

L'altezza del disco intervertebrale materno è ridotta.

SCTA: tecnica di screening per il danno vascolare concomitante.

TAC con algoritmo di ricostruzione ossea.

Ernia traumatica di dischi intervertebrali

spesso mascherato per concomitanti fratture vertebrali e ematomi epidurali.

Il processo può essere accompagnato da fratture dei corpi e elementi dorsali delle vertebre, sublussazioni, ecc.

Semiotica MRI

T1-VI.

La sostanza del disco, prolabiruya nello spazio anteriore sottomarino-noidale, spesso deforma il midollo spinale o la coda del cavallo:

  • in giovane età, l'idratazione del nucleo gelatinoso non si riduce, il che si manifesta con un segnale MR di intensità media,
  • nei pazienti anziani, i dischi intervertebrali mostrano un segnale MR a bassa intensità.

T2-VI.

La sostanza del disco, prolabiruya nello spazio anteriore sottomarino-noidale, spesso deforma il midollo spinale o la coda del cavallo:

  • in giovane età, la sostanza del disco materno con ernie traumatiche può dare un segnale di intensità maggiore del normale,
  • negli anziani, il segnale MR dal disco intervertebrale materno è ridotto.

La compressione del midollo spinale si manifesta con la comparsa di siti iperintesi nella sua struttura.

Le ernie traumatiche possono esfoliare il legamento longitudinale posteriore.

STIR: Questa sequenza di impulsi dimostra più chiaramente il danno concomitante di tessuti molli e legamenti intervertebrali.

T2 * -VI gradiente eco.

A causa del manufatto di suscettibilità, questa sequenza è più sensibile alla rilevazione di emorragie.

Sequenze con l'ottenimento di sezioni sottili consentono una valutazione dettagliata delle condizioni dei fori intervertebrali.

MPA: tecnica di screening per il danno vascolare concomitante.

Raccomandazioni per la diagnosi di radiazioni

Il metodo diagnostico ottimale.

Il metodo di scelta per identificare l'ernia traumatica è la risonanza magnetica.

La TC consente una valutazione dettagliata del danno concomitante alle strutture ossee della colonna vertebrale.

Raccomandazioni alla metodologia di ricerca.

I dischi intervertebrali erniati sono visualizzati in modo ottimale sulle immagini sul piano sagittale.

Per escludere emorragie nel midollo spinale, il protocollo di scansione deve essere integrato con la sequenza T2 * -eventuale eco.

Il più sensibile nel rilevare danni all'apparato legamentoso e al tessuto molle paravertebrale è la sequenza di impulsi STIR.

anatomia patologica

Genetica.

Il deficit di collagene di tipo II e il polimorfismo del recettore della vitamina D sono accompagnati da cambiamenti strutturali nel locus 12q 13:

  • che accompagna spesso cambiamenti degenerativi nei dischi intervertebrali,
  • l'ernia traumatica dei dischi intervertebrali nella maggior parte dei casi si forma sullo sfondo di precedenti alterazioni degenerative,
  • Pertanto, i disordini genetici descritti sono indirettamente un fattore predisponente alla formazione di ernie traumatiche di dischi intervertebrali.

L'eziologia.

Il trauma causa la rottura delle fibre dell'anello fibroso del disco intervertebrale e il nucleo gelatinoso prolassa nel difetto risultante.

Il più spesso le ernie traumatiche si formano sullo sfondo di osteochondrosis precedente.

Epidemiologia: l'ernia traumatica dei dischi intervertebrali è rilevata nel 5-10% dei pazienti con lesioni spinali e nel 35-45% dei pazienti con fratture instabili nella colonna cervicale.

Patologia combinata.

Fratture delle strutture ossee del canale spinale, dislocazioni e sublussazioni delle vertebre.

Lesione del midollo spinale, emorragia spinale.

Danneggiamento dei tessuti molli paravertebrali, lesioni dei legamenti della colonna vertebrale.

Danni al cervello

Caratteristiche microscopiche

Intorno all'ernia traumatica del tessuto di granulazione del disco intervertebrale si forma.

I vasi di granulazione possono germinare l'anello fibroso del disco intervertebrale, ma non la placca terminale delle vertebre.

Piccoli frammenti di cartilagine sono visualizzati attorno al bordo del disco e si accumulano macrofagi.

I cambiamenti rivelati non differiscono da quelli con ernie discali intervertebrali di eziologia non traumatica.

Classificazione e stadiazione

L'ernia è l'uscita del nucleo gelatinoso nel collo dell'anello fibroso del disco intervertebrale o oltre.

  • Protrusione - focale (a) prolasso simmetrico della sostanza del disco intervertebrale oltre lo spazio intervertebrale, in cui la base è la più grande.
  • Ernia = estrusione = focale (a) prolasso simmetrico della sostanza del disco intervertebrale oltre lo spazio intervertebrale, in cui qualsiasi dimensione del frammento del prolasso è più grande della sua base.
  • Il frammento libero è una parte del disco intervertebrale che ha perso il contatto con il disco genitore.

Limitata è chiamata ernia / protrusione, che è coperta da un legamento longitudinale posteriore intatto.

L'ernia / protrusione, che si diffonde nel canale spinale attraverso il difetto del legamento longitudinale posteriore, è chiamata illimitata.

sintomatologia

Le manifestazioni più tipiche sono:

Sindrome radicolare (dolore, deficit neurologico segmentario).

Sintomi della compressione del midollo spinale.

Con l'ernia traumatica dei dischi intervertebrali, la sindrome spinale anteriore si trova spesso:

  • formato quando i primi 2/3 del midollo spinale sono danneggiati,
  • manifestata violazione del dolore e sensibilità alla temperatura,
  • la sensibilità tattile e vibratoria non soffre.

  • formato quando 1/2 del midollo spinale è danneggiato,
  • accompagnato da perdita di sensibilità e funzione motoria del danno,
  • sul lato opposto, la sensibilità alla temperatura e al dolore è persa.

Sindrome spinale centrale:

  • più spesso accompagnato da disfunzione della parte superiore, meno spesso - arti inferiori,
  • formata principalmente nella fascia di età più avanzata con spondilolisi e fratture vertebrali,
  • storicamente, questa sindrome è stata descritta per gli ematomi spinali centrali, caratterizzata da un danno predominante alla sostanza bianca.

Sindrome di coda di cavallo: dolore pelvico e sacrale.

Corso della malattia

  • Con sintomi di radicolopatia, la prognosi è favorevole.
  • Con manifestazioni cliniche di mielopatia, la prognosi è scarsa.

In ampi studi clinici, la relazione tra l'ernia traumatica dei dischi intervertebrali e il deterioramento dello stato neurologico sullo sfondo di un tentativo di trattamento di riduzione della trazione chiusa non è stata trovata.

Nella maggior parte dei casi, i pazienti in questo gruppo subiscono un intervento chirurgico per danni collaterali.

L'ernia traumatica di un disco intervertebrale è mostrata in Figura 1.

Fig. 1. Ernia traumatica di un disco intervertebrale. MRI

L'imaging a risonanza magnetica rivela una frattura da compressione-comminuta del corpo vertebrale L2 con la formazione di un'ernia traumatica del disco intervertebrale L1 - L2 (freccia). Il legamento longitudinale posteriore a livello del corpo vertebrale L2 viene spinto posteriormente dall'ematoma epidurale formato (freccia)

Trufanov G.E. Diagnosi radiologica delle lesioni della colonna vertebrale e del midollo spinale (sinossi del radiologo) / G.E. Trufanov, T.E. Rameshvili, N.I. Dergunova, Yu.N. Per poro. - SPb.: ELBI-SPb, 2012. P. 205-212.

Ernia del disco intervertebrale

Quando ti fa male la schiena, inizi a sentirti un robot distrutto: non accucciati, non sollevi una borsa, non chinarti, né giocare con il tuo bambino. Nella maggior parte dei casi, la causa di tale dolore è osteocondrosi - alterazione patologica dei dischi situati tra le vertebre ed esecuzione della funzione di una guarnizione e di un ammortizzatore. Man mano che il processo distrofico progredisce, i dischi intervertebrali iniziano a sgretolarsi, assottigliarsi, perdere elasticità e le fibre che rafforzano la connessione tra la vertebra e il disco diventano deboli e non rispondono alla loro funzione. Di conseguenza, il nucleo del disco emerge dall'anello fibroso e viene invaso dalle strutture solide circostanti.

La localizzazione più frequente della patologia è la regione lombare: rappresenta quasi l'80% di tutte le ernie intervertebrali. Ma nella colonna vertebrale toracica l'ernia non si pone quasi mai (meno dell'1% di tutti i casi).

Tipi di ernia intervertebrale

Sotto l'influenza di un carico sostanziale, la protrusione del disco intervertebrale può essere osservata in condizioni normali, tuttavia, non supera i 3 mm e scompare in uno stato di riposo. Se un tale offset è stabile, prevalente e di dimensioni sufficientemente grandi pur mantenendo l'integrità dell'anello fibroso, la condizione viene valutata come patologica e viene definita sporgenza.

In una classica ernia del disco, l'anello fibroso viene spezzato e il nucleo pulpare viene spostato, e la piastra ialina, che rafforza il disco, viene spesso distrutta.

a antero-laterale clinica di ernia del disco della malattia è relativamente mite: il principale e quasi l'unico sintomo è il dolore. Lato posteriore L'ernia è un processo patologico più serio, poiché le strutture spostate schiacciano il midollo spinale, i vasi e i nervi e possono portare a compromissione della sensibilità e delle funzioni motorie.

Prolabirovanie: il dislocamento minimo del disco con una sporgenza fino a 3 mm.

Protrusione: la protrusione può raggiungere i 15 mm, ma il nucleo non va oltre il confine dell'anello.

Estrusione: il nucleo polposo viene spostato oltre i limiti dell'anello fibroso.

Sequestro: parte del nucleo pulpare distrutto cade nel lume del canale spinale, causando gravi danni al suo contenuto.

Perché si sviluppa l'ernia intervertebrale?

Le cause della malattia possono essere:

Lesioni spinali con sollevamento pesi scorretto, sport intensi di forza fisica e arti marziali.

Malformazioni congenite della colonna vertebrale e del tessuto connettivo.

Ipodinia, debolezza dei muscoli del tronco.

Grado pronunciato di postura patologica.

Stereotipi di motore irregolari fermi.

Alcuni rischi professionali, come l'intensa vibrazione a lungo termine.

Osteoporosi o processi degenerativi legati all'età.

Come appare l'ernia del disco?

La clinica di ernia intervertebrale è diversa e dipende dalla posizione e dal tipo del processo patologico.

Sintomi di irritazione: causati dalla reazione dei tessuti allo spostamento delle strutture della colonna vertebrale. Il sintomo principale dell'irritazione è il dolore, che può avere un'intensità diversa, avere una natura locale o irradiante. Va tenuto presente che con l'ernia intervertebrale, non solo la schiena, ma anche il piede, la gamba e le dita dei piedi possono ferire. Oltre al dolore, la sensibilità tattile e vibratoria può essere ridotta.

Sintomi di danno: si sviluppano a seguito di danni alle fibre nervose e manifesta perdita di sensibilità, deterioramento della forza muscolare fino all'atrofia di alcune aree, interruzione del lavoro degli organi pelvici con problemi di minzione e defecazione.

Per chiarire la diagnosi, uno specialista può prescrivere radiografie, TAC e RM, test di laboratorio (per escludere reumatismi, malattie infiammatorie e oncologiche).

Trattamento di ernia intervertebrale

Trattamento conservativo

Iniziano il trattamento con metodi conservativi di esposizione che, sebbene non siano in grado di ripristinare strutture danneggiate, possono impedire la progressione del processo patologico, ridurre il dolore e mantenere un'attività locomotoria soddisfacente.

La terapia sportiva è la base per il trattamento della maggior parte delle malattie della colonna vertebrale. Il complesso di ginnastica è sviluppato da uno specialista dopo un esame completo e una diagnosi. Di solito le lezioni iniziano nella clinica sotto la supervisione di un istruttore, quindi il paziente procede a eseguire gli esercizi in modo indipendente con la stretta osservanza delle raccomandazioni.

Terapia farmacologica: vengono prescritti farmaci antinfiammatori non steroidei, rilassanti muscolari e antispastici.

Blocchi: consistono nella somministrazione locale di analgesici o agenti ormonali. A seconda delle indicazioni, i farmaci vengono iniettati nei muscoli, nelle articolazioni della colonna vertebrale, nel tessuto discale o nello spazio epidurale.

Terapia manuale: viene eseguita per alleviare i blocchi muscolari e alleviare il dolore. Per guarire ("correggere") l'ernia in questo modo è impossibile.

Fisioterapia: massaggio, stretching, ultrasuoni e tecniche magnetiche, procedure idriche, agopuntura.

Trattamento chirurgico

La decisione sulla fattibilità del trattamento chirurgico è presa dal medico, concentrandosi sullo stadio della malattia, sulle manifestazioni cliniche e sull'efficacia della precedente terapia conservativa.

I seguenti metodi chirurgici possono essere utilizzati per il trattamento dell'ernia intervertebrale:

Laminectomia: consiste nel rimuovere i processi ossei premendo sull'anello fibroso del disco.

Microdiscectomia: eseguita per asportazione di aree del disco interessato.

Installazione di impianti in titanio che rinforzano l'anello fibroso danneggiato.

Dopo il trattamento chirurgico, al paziente viene prescritto un regime di recupero con un complesso di terapia fisica, fisioterapia e alcune restrizioni sull'attività. Va tenuto presente che ricadute postoperatorie con ernie intervertebrali si verificano abbastanza spesso, e per evitare questo, è necessario seguire attentamente il regime prescritto dal medico.

L'articolo è stato preparato dal dottore Kartashova Ekaterina Vladimirovna

Guarda il video: ERNIA DEL DISCO: INTERVENTO IN DIRETTA - A SPINAL DISC HERNIATION (Marzo 2020).

Loading...