Ernia spinale

Chirurgia di ernia intervertebrale a Mosca

Ernia foraminale del disco intervertebrale - è una malattia che sembra essere un rigonfiamento patologico di una parte del disco intervertebrale nel forame foraminale. Quest'ultimo è uno stretto passaggio attraverso il quale le radici del midollo spinale e delle vene escono e entrano le arterie che forniscono la struttura nervosa. Come risultato di tale sporgenza, il disco intervertebrale esercita una pressione considerevole sulle fibre nervose in uscita, che porta alla loro costante compressione.

Tale malattia è rara - solo fino al 10% tra tutte le ernie della colonna vertebrale. Tuttavia, non è privo di un quadro clinico specifico e complicanze.

L'ernia del disco foraminale può colpire qualsiasi livello della vertebra, ma il più delle volte la malattia viene diagnosticata a livello della colonna lombare e sacrale (poiché queste aree ricevono la maggiore pressione), meno spesso a livello cervicale e toracico.

Motivi per l'educazione

Questa patologia appartiene alla classe delle malattie multifattoriali, cioè a quelle causate da molti fattori.

I motivi più comuni includono:

  • trauma delle singole vertebre o dell'intera colonna vertebrale, quindi: colpi, cadute,
  • malattie di fondo: osteocondrosi o osteoporosi, in cui vi è una violazione dei processi metabolici nel corpo, anche scoliosi, cifosi o lordosi,
  • attività fisica costante incontrollata che porta alla distruzione delle strutture della colonna vertebrale,
  • età oltre 30 anni
  • genere - tali donne ernia soffrono più spesso degli uomini,
  • mancanza di attività fisica: nel tempo i muscoli perdono il tono e non sono più in grado di svolgere il ruolo di corsetto di sostegno,
  • peso eccessivo: il sovrappeso mette a dura prova le vertebre,
  • fattori che provocano la malattia: movimenti improvvisi, spinta alla schiena, fumo, ipotermia, l'azione della vibrazione per lungo tempo,
  • predisposizione genetica - è determinata dal difetto di un gruppo di geni responsabili della sintesi delle fibre di collagene,
  • dieta scorretta, in particolare l'uso di una piccola quantità di liquido.

Varietà di patologia

Ci sono diverse classificazioni della malattia.

  1. A seconda del lato di uscita:
  • lato sinistro (più comune)
  • lato destro.
  1. Classificazione per posizione nella colonna vertebrale:
  • collo,
  • seno,
  • lombare,
  • sacrale.
  1. A seconda della posizione in relazione alla singola vertebra:
  • mediano (mediale) - situato all'ingresso dello spazio intervertebrale,
  • laterale o laterale - situato all'uscita dello stesso luogo
  • intraforaminalnaya - situato direttamente nel forame intervertebrale,
  • extraforaminal - L'ernia si trova oltre i confini del forame intervertebrale.

Il quadro clinico dell'ernia foral

Il dolore è il sintomo principale in questa patologia.

La sindrome del dolore ha le seguenti caratteristiche:

  • un'apparizione improvvisa
  • forte di intensità e intensità
  • manifestato dal tipo di lombaggine
  • posizione indeterminata: il dolore può comparire nel collo, quindi andare al petto e finire nella regione lombare,
  • a volte non può essere rimosso da semplici antidolorifici - in questi casi, i medici prescrivono farmaci anestetici di natura narcotica.

Altri sintomi includono:

  1. Posizione del paziente forzato - Lo aiuta a sentire il disagio nel minimo.
  2. Forza muscolare indebolentederivante da una violazione dell'innervazione delle fibre nervose "schiacciate". Si verifica anche asimmetria della contrazione muscolare.
  3. Interruzione dell'area sensibile. Questo si manifesta sotto forma di un deterioramento della percezione della temperatura, delle sensazioni tattili o dolorose. I riflessi tendinei normali diminuiscono.
  4. Il paziente ha difficoltà a sollevare le dita dei piediÈ anche difficile per lui stare completamente alle calcagna.
  5. La presenza di rigonfiamenti nella regione cervicale contribuisce al deterioramento delle prestazioni dei sistemi sensorialicome l'udito o la vista.
  6. Mal di testa cronici.
  7. La posizione dell'ernia colpisce anche la specificità dei sintomi.: il rigonfiamento del lato sinistro provoca lo sviluppo di segni sul lato sinistro del corpo (gamba o braccio sinistro), il lato destro dell'ernia è il contrario.
  8. Violazione del sistema urinario: negli uomini, deterioramento della funzione erettile, diminuzione della libido, nelle donne, disturbi mestruali. Entrambi possono avere difficoltà a urinare.
  9. Disturbi del sonno, irritabilità, perdita di concentrazione.

A seconda del reparto in cui si trova l'ernia, il quadro clinico ha segni specifici.

Tra questi ci sono:

  1. Dischi cervicali inferiori erniati:
  • debolezza dei muscoli del collo e parte degli arti superiori,
  • intorpidimento delle dita,
  1. Ernia foraminale delle vertebre lombari inferiori:
  • tremore alle gambe,
  • debolezza dei muscoli degli arti inferiori,
  • deterioramento delle prestazioni degli organi pelvici (vescica, sezioni dell'intestino crasso e dello sfintere rettale),
  • forte dolore nella regione lombare.

Principi di diagnosi

Il processo di ricerca della malattia consiste in diverse fasi:

  1. Visita medica. Lo specialista esamina il paziente: studia la storia della vita, la storia della malattia, esamina i riflessi tendinei e interroga il paziente sulle sue lamentele. In questa fase, viene fatta una diagnosi preliminare.
  2. Metodi di ricerca strumentaleil cui gold standard è la risonanza magnetica. Questo metodo fornisce informazioni visualizzate sullo stato dei tessuti duri e molli, sulla posizione e sulle dimensioni della protrusione, sulla prospettiva di un ulteriore sviluppo della patologia e delle opzioni di trattamento. In questa fase, viene effettuata la diagnosi finale e inizia il processo di trattamento.

Trattamento di ernia forale

Come con la clinica di qualsiasi ernia, il trattamento avviene in due modi: terapia conservativa e intervento chirurgico.

La prima opzione agisce solo come metodo di facilitazione, ma non elimina la causa.

Il compito del trattamento conservativo è un tentativo di raggiungere i seguenti obiettivi:

  1. Eliminazione della sindrome del dolore, rimozione di qualsiasi disagio dal paziente. Eliminazione dei processi infiammatori, ripristino della normale circolazione sanguigna e linfatica. Per tali scopi, sono prescritti farmaci anti-infiammatori non steroidei e mezzi per rimuovere lo spasmo muscolare.
  2. Recupero di tono e rinforzo di muscoli. Ciò si ottiene facendo un corso di fisioterapia, sessioni di massaggi e vari metodi di fisioterapia, come procedure idriche, agopuntura - tutto ciò contribuisce al rafforzamento del sistema muscolare della schiena.
  3. Riduzione dell'ernia. Per fare questo, i medici prescrivono elettroforesi, esercizi di stretching spinale e somministrazione locale di medicinali.

Indizi per lo scopo di trattamento di ernia chirurgicamente:

  • dimensioni sporgenti 10 mm o più,
  • complicazioni sotto forma di paresi o paralisi degli arti,
  • sindrome del dolore pronunciata, non alleviata dagli antidolorifici,
  • mancanza di effetto dal trattamento di conservatore.

Tipi di interventi chirurgici finalizzati alla rimozione di un'ernia:

  1. Lyaminektomiya. Questa manipolazione comporta la rimozione della parte in uscita del disco intervertebrale, nonché parti delle strutture ossee delle vertebre, che hanno un effetto aggravante.
  2. microdiscectomia. In questa operazione, viene rimosso un disco intervertebrale, che sta comprimendo le fibre nervose che emergono dal midollo spinale.
  3. Distanziatori intersecanti. Questo è un metodo moderno di chirurgia, la cui essenza è quella di posizionare gli impianti tra i processi delle vertebre, che ridurrebbe la pressione dell'ernia sul midollo spinale.
  4. Rimozione endoscopica transforaminale. Questo metodo è finalizzato alla rimozione del rigonfiamento patologico attraverso l'apertura foraminale della colonna vertebrale.

Riabilitazione dopo il trattamento

Le misure preventive e di recupero sono prescritte pochi giorni dopo l'intervento. Un certo numero di misure di riabilitazione sono volte a ripristinare la forza fisica del paziente, ripristinando la sua capacità lavorativa e riportando il paziente al suo solito, ma modificato stile di vita.

Nei primi giorni, il paziente deve indossare una benda di fissaggio. In futuro, il periodo di riabilitazione comprende il restauro e il rafforzamento del sistema muscolare della schiena. Questi oggetti vengono eseguiti eseguendo una serie di esercizi di riparazione prima e poi di forza.

Sintomi della malattia

A seconda della posizione, i sintomi di protrusioni ed ernie del disco intervertebrale possono differire nelle loro manifestazioni:

  1. Cervicale (dolore al collo, spalle, testa, tinnito, vertigini, intorpidimento delle dita, aumento della pressione).
  2. Regione toracica (dolore al petto, da cui i farmaci non aiutano).
  3. Lombare (dolore lombare, estensione alla parte bassa della schiena, natica, gamba, eventualmente intorpidimento degli arti inferiori).

I sintomi dell'ernia dipendono dalla posizione della patologia. Sono espressi in:

  • dolore,
  • curvatura del canale spinale,
  • malfunzionamento d'organo
  • anemia delle estremità.

È importante! Se almeno uno dei sintomi si manifesta, è urgentemente necessario consultare un medico, altrimenti l'operazione - la rimozione dell'ernia intervertebrale - sarà già inevitabile.

Controindicazioni

Le ernie lombari sono divise in tre tipi a seconda dello stadio della progressione della malattia. La formazione patologica si forma a causa dello spostamento delle vertebre, che porta al danneggiamento del flusso sanguigno o come risultato dell'esposizione ad altre malattie dell'apparato muscolo-scheletrico, ad esempio l'osteocondrosi.

Di conseguenza, il disco intervertebrale riceve nutrizione insufficiente, che contribuisce alla rottura dell'anello fibrinoso. Sotto l'influenza dello sforzo fisico, il nucleo gelatinoso si estende oltre i confini anatomicamente corretti e forma una protrusione, che è chiamata ernia.

  • Protrusione. Il disco intervertebrale è spostato nella cavità del canale spinale, mentre l'anello fibrinoso rimane intatto.
  • Estrusione. L'anello fibrinoso è rotto, il nucleo gelatinoso si estende oltre i suoi limiti, ma è trattenuto dal legamento longitudinale.
  • Sequestro. Il nucleo polposo cade nella cavità del canale spinale.

Con le ernie della colonna lombare, una persona malata avverte un bruciore o una puntura nella zona della lesione. E anche la sensibilità degli arti inferiori, la debolezza, i disturbi del funzionamento degli organi pelvici, come la disfunzione sessuale, possono essere influenzati.

La decisione su intervento chirurgico dopo la diagnosi di un'ernia è fatta insieme da parecchi dottori prende in considerazione le condizioni del paziente ei dati degli studi (radiografia, tomografia computerizzata, analisi del sangue, ECG).

Indicazioni assolute sono il sequestro dell'ernia e gli effetti di compressione sul midollo spinale.

Con tali complicazioni di ernia intervertebrale, la probabilità di completa compressione del midollo spinale è elevata, il che porta inevitabilmente alla paralisi degli arti e alla disfunzione degli organi pelvici. Le indicazioni relative per la chirurgia includono la mancanza dell'effetto atteso del regime di trattamento.

Di solito, dopo aver usato farmaci, fisioterapia, fisioterapia, massaggio, scoprire se c'è una diminuzione del dolore, un aumento dell'attività nei movimenti, la scomparsa della rigidità.

La terapia farmacologica può essere effettuata per diverse settimane (più spesso un mese e mezzo) e solo dopo questo periodo e con il consenso del paziente, l'operazione viene eseguita.

La rimozione dell'ernia intervertebrale viene eseguita in diversi modi, ognuno di essi presenta una serie di svantaggi e vantaggi identificati. La chirurgia moderna ha una serie di tecniche che possono avere un effetto minimo sul corpo, ma questo non significa che le operazioni siano eseguite per tutti.

Intervento chirurgico in ogni caso, utilizzare solo dopo tutti i tentativi di trattamento conservativo.

  1. La discectomia è un intervento chirurgico radicale che comporta la rimozione di un nucleo pulpare distrutto e un anello fibroso. Al loro posto viene inserita una protesi in titanio, lo scopo dell'operazione è ripristinare la mobilità delle vertebre e fermare la compressione delle terminazioni nervose.
  2. L'intervento endoscopico viene effettuato con l'ausilio di attrezzature speciali che consentono di ottenere la microdiscectomia.
  3. Distruzione dei nervi sfaccettati - disabilitazione delle terminazioni nervose coinvolte nel processo patologico dal lavoro.
  4. Trattamento laser dell'ernia intervertebrale. L'uso di un laser è possibile sia per distruggere un disco danneggiato e ripristinare le sue strutture. La tecnica viene selezionata in base alle condizioni generali del paziente e allo stadio di distruzione del disco.

La chirurgia di ernia intervertebrale è più spesso raccomandata per i giovani che hanno una malattia con una significativa perdita di attività fisica.

Scegliendo il tipo di trattamento chirurgico di un'ernia, è necessario prendere in considerazione tutte le indicazioni, è consigliabile consultare diversi specialisti in una volta, e soprattutto, in assenza di indicazioni assolute per la chirurgia, effettuare tutte le fasi del trattamento conservativo in anticipo.

Senza un trattamento tempestivo, la protrusione e l'ernia dei dischi possono causare disturbi nel funzionamento degli organi interni. La patologia è accompagnata da dolore e un effetto negativo sulla capacità di lavorare.

La rimozione endoscopica dell'ernia vertebrale non viene eseguita:

  • a restringimento del canale spinale,
  • con ernia mediana del disco intervertebrale,
  • con malattie infettive e infiammatorie generalizzate e cutanee,
  • con tumori maligni del midollo spinale,
  • negli stati di immunodeficienza grave,
  • in insufficienza renale, cardiaca e respiratoria acuta,
  • grave obesità
  • con gravi disturbi mentali.

Fidati della salute della tua schiena solo al medico specializzato nella tua particolare malattia. Il minimo errore porta a gravi complicazioni.

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Preparazione per la chirurgia

Il giorno dell'intervento, è necessario abbandonare l'uso di liquidi e cibo per 7-8 ore, nonché consultare un anestesista per malattie protratte e una reazione allergica ai farmaci per l'anestesia.

Prima dell'operazione, viene eseguita la marcatura a raggi X per determinare con precisione la posizione del rigonfiamento del nucleo del disco intervertebrale e il pizzicamento del nervo.

Essenza dell'operazione

Al paziente viene data anestesia locale - anestesia epidurale, in cui può descrivere i suoi sentimenti durante le manipolazioni.

Gli studi clinici preliminari simili a quelli descritti per l'intervento laser ed endoscopico sono prescritti dal medico curante.

Aiuteranno il chirurgo operativo a comprendere la rilevanza e la necessità di installare un impianto di stabilizzazione. I farmaci anestetici vengono somministrati al paziente, quindi il neurochirurgo esegue un'incisione a livello dell'apertura tra le arcate vertebrali.

Con l'aiuto di un microscopio chirurgico, la protrusione viene rimossa e al suo posto viene inserito un impianto che sopprime meccanicamente la riduzione del lume tra le vertebre e previene la compressione dei nervi.

In primo luogo, dopo l'intervento chirurgico, l'infiammazione (osteomielite) può essere osservata nell'area della vertebra operata.Per prevenire questa complicazione, gli antibiotici sono prescritti al paziente prima e dopo l'operazione, il che consente di ridurre il rischio di infiammazione molte volte.

Non c'è alcun restauro delle strutture del PDS (segmento dei motori vertebrali) Il successo di una procedura chirurgica dipende in gran parte dalle azioni del paziente durante il periodo di riabilitazione.

Metodi alternativi

La differenza dal metodo endoscopico dal solito in quanto questo intervento comporta l'introduzione nel corpo di dispositivi speciali e strumenti elettronici.

L'endoscopio, introdotto nell'area della patologia attraverso un piccolo foro, trasmette un'immagine al monitor per il chirurgo. E il medico ha cancellato la protrusione erniaria con uno strumento speciale che è inserito attraverso il secondo piccolo foro.

I vantaggi del metodo endoscopico:

  • piccolo taglio,
  • breve durata di funzionamento
  • impatto minimo sui tessuti circostanti
  • controllo video di tutte le azioni,
  • riducendo il rischio di perdite di sangue,
  • l'uso di anestesia non generale, ma un locale più benigno,
  • riduzione del dolore e delle complicanze postoperatorie,
  • ritmo veloce di recupero.

Questo metodo di rimozione di un'ernia ha le sue controindicazioni, ad esempio, una malattia oncologica. Decidere su come sbarazzarsi di un'ernia dovrebbe congiuntamente medico e paziente, pesando tutti i pro ei contro.

Il paziente deve essere consapevole dell'importanza dell'operazione ed essere attivamente coinvolto nel periodo di recupero, seguendo fedelmente le raccomandazioni dei medici.

Questo è un metodo progressivo di trattamento, ma la sua diffusa distribuzione è limitata da carenze. Non è sempre possibile operare sul metodo endoscopico, la dimensione dell'ernia e il luogo del suo aspetto saranno importanti.

Di recente, l'operazione viene eseguita sempre più su base ambulatoriale. Viene applicata l'anestesia locale.

La microdiscectomia endoscopica lungo Destado viene eseguita attraverso un'incisione cutanea fino a 2,5 cm di diametro e un tubo speciale viene inserito nell'area tra le arcate vertebrali.

Tutte le procedure chirurgiche vengono eseguite attraverso esso sotto controllo video endoscopico. Dopo la resezione di una parte dell'arco vertebrale, viene rimossa un'ernia.

Questo metodo consente di rivedere il canale spinale e, se necessario, di eliminare la sua stenosi.

La microdiscectomia endoscopica a puntura richiede un'incisione cutanea lunga 0,4-0,6 cm, attraverso la quale un endoscopio viene portato all'ernia del disco e la sua rimozione viene effettuata.

Il metodo di rimozione dipende dal tipo di endoscopio. Questa potrebbe essere una spirale rotante o un bisturi.

Questo metodo di funzionamento non implica un esame del canale spinale.

L'operazione dura da 15 a 30 minuti.

Con la chirurgia ambulatoriale, il paziente torna a casa il giorno dell'intervento. In condizioni stazionarie, l'osservazione raccomandata del paziente fino a 3 giorni.

Altre 2-3 settimane, il paziente deve evitare lo sforzo fisico, i movimenti di flessione e di torsione, durante l'intervento nella regione lombare - una lunga permanenza in posizione seduta.

Trattamento chirurgico

La chirurgia microchirurgica (minimamente invasiva) ha 2 opzioni.

Microchirurgico. Viene eseguita una piccola incisione attraverso la quale l'anestesia e gli strumenti chirurgici vengono somministrati sotto la guida dei raggi X o degli ultrasuoni.

Endoscopio. Attraverso una foratura, viene introdotto un dispositivo speciale - un endoscopio con una videocamera alla fine, che consente al chirurgo di vedere tutto ciò che accade all'interno con i propri occhi.

Il trattamento chirurgico è prescritto per le seguenti indicazioni:

  • dimensione della protrusione superiore a 8 - 19 mm,
  • paralisi degli arti
  • la sindrome del dolore brillante che non risponde all'arresto,
  • paralisi dello sfintere,
  • mancanza di effetto dal trattamento conservativo, che è durato circa 4 mesi.

Questi tipi di interventi chirurgici sono usati per rimuovere l'ernia delle foramine:

  1. Microdiscectomia. Attraverso questa operazione, il disco intervertebrale viene rimosso, che ha avuto un effetto di spremitura sulle radici nervose,
  2. Laminectomia. In questa operazione, parte del disco intervertebrale viene rimosso, parte delle strutture ossee che si trovano sopra l'area strangolata,
  3. Distanziatori interspondi. Questo è un nuovo sviluppo che ha guadagnato popolarità. Tra i processi spinosi si collocano speciali impianti di varie forme che aiutano a ridurre la compressione del midollo spinale.
  4. Rimozione endoscopica transforaminale. L'ernia del disco foraminale può essere rimossa mediante rimozione endoscopica transforaminale. Allo stesso tempo, il processo di rimozione viene eseguito attraverso l'apertura del foralum, che è il luogo per l'uscita della radice spinale dal canale vertebrale.

L'operazione per rimuovere un'ernia intervertebrale dà un risultato abbastanza veloce, ma ha degli svantaggi. L'intervento chirurgico viene effettuato solo in presenza di una sindrome forte e di disturbi neurologici.

Quando è controindicato?

Come qualsiasi altro effetto chirurgico sul corpo umano, la chirurgia endoscopica ha alcune limitazioni. Se il paziente soffre di un restringimento del canale spinale centrale, allora l'operazione è vietata.

Le ernie che si trovano medialmente in relazione al disco non sono suscettibili a questo tipo di terapia. Quando le lesioni infettive del corpo non possono fare un intervento chirurgico.

L'operazione viene eseguita dopo il completo recupero. Le operazioni endoscopiche non vengono eseguite su pazienti oncologici.

complicazioni

La riparazione dell'ernia con metodi endoscopici ha successo nel 96% dei casi. La protrusione ripetuta appare nel 4-6% dei casi principalmente nei primi 2 anni.

La probabilità di ricorrenza dipende dalle condizioni del disco:

  • grado di indurimento,
  • la quantità di tessuto rimosso
  • grado di rottura dell'anello.

Se l'ernia si trovava senza successo, a causa dello spostamento forzato della radice nervosa entro 2-3 giorni, è possibile intorpidimento parziale o debolezza delle estremità. In questi casi, la terapia neurotropica prescritta, il cui compito è quello di garantire la fornitura di tessuto.

Da complicazioni chirurgiche generali, è probabile la comparsa di ematomi (passano da soli), raramente si verifica una lesione o infezione alla radice. Di complicanze specifiche, sono stati registrati casi isolati di epidurite cicatriziale-aderente, instabilità del segmento spinale, stenosi canalare degenerativa.

Il programma di riabilitazione e la sua durata sono determinati dal medico curante. In alcuni casi, il paziente non può sedersi per un po 'di tempo, perché il carico sulle vertebre, che aumenta di 200 volte in questa posizione, può provocare la perdita dei restanti tessuti del disco.

La prima settimana dopo la rimozione dell'ernia, il paziente assume farmaci antinfiammatori. Trental, Neuromedin, Furosemide, Desametasone possono anche essere prescritti.

Durante il primo mese si raccomanda un serio sforzo fisico (incluso il nuoto, la palestra), non si può piegare, indossare un corsetto. Dopo 2 mesi è consentito nuotare, ginnastica, fisioterapia.

Il restauro completo dell'anello fibroso e la stabilizzazione della pressione all'interno del disco richiedono 2 mesi. Dopo questo periodo, il paziente viene sottoposto ad un esame di controllo per valutare il risultato.

Spesso, le complicazioni dopo le operazioni endoscopiche sono causate dal comportamento scorretto del paziente durante il periodo di riabilitazione. È importante rimanere in contatto con i medici e il paziente, apportare modifiche tempestive al processo di recupero.

Un piccolo numero di complicanze della microdiscectomia endoscopica è dovuto al fatto che l'operazione viene eseguita con il metodo più delicato per le ernie non complicate di piccole dimensioni.

La mancanza di manipolazione nel canale spinale elimina lo sviluppo di aderenze in esso. La complicazione principale è la recidiva dell'ernia.

Possibili disturbi temporanei di sensibilità e paresi, infezione, dolore postoperatorio.


A Mosca, la microdiscectomia endoscopica costa 85890r. (in media). La procedura può essere eseguita a 48 indirizzi.

Periodo di riabilitazione

Alla fine della procedura chirurgica, il paziente viene trasferito al reparto ospedaliero, dove gli specialisti lo monitorano per 1 giorno. L'estratto viene eseguito dopo 24 ore, a condizione che il paziente si senta bene.

A casa, il paziente deve seguire alcune delle raccomandazioni del medico al fine di recuperare completamente dalla chirurgia endoscopica. Prima di tutto, devi prendere i FANS per 10 giorni.

Tali medicinali comprendono Movalis, Celebrex, Nimesil. Per 30 giorni dopo la procedura, il paziente deve indossare un corsetto semirigido per sostenere la schiena.

È inoltre vietato esercitare, guidare una macchina per più di 40 minuti e andare in fisioterapia. Se segui costantemente tutte le raccomandazioni, dopo 2 mesi le condizioni del paziente miglioreranno sensibilmente.

Un ritorno alla vita normale dopo l'intervento chirurgico per asportare la protrusione del nucleo del disco intervertebrale in tutti i pazienti procede in modo diverso. E dipende da una combinazione di fattori: lo stato generale dei sistemi corporei, la dimensione dell'ernia e la complessità della situazione, la severità della conformità con gli appuntamenti del medico curante e il modo di rimuovere la protrusione.

Gli esperti identificano tre periodi postoperatori, ognuno dei quali è caratterizzato da certe sensazioni nel paziente e dalle corrispondenti misure terapeutiche.

La riabilitazione mira a ripristinare l'attività fisica, la capacità lavorativa, l'indipendenza sociale e la capacità di minimizzare il rischio di ricaduta. L'attività fisica deve essere introdotta gradualmente, iniziando dal minimo.

Raccomandiamo brevi passeggiate, riducendo il tempo di lavoro al computer, non guidiamo i primi 1-1,5 mesi, elimina il sollevamento pesi.

Nei primi giorni, i medici consigliano di indossare una benda di supporto. Nel più remoto periodo di recupero, è necessario mantenere il tono del corsetto muscolare, per questo scopo, sono adatti esercizi ginnici con esercizi statici, nuoto.

Eliminata l'ernia foranea e lo yoga (è obbligatorio consultare uno specialista, poiché è severamente vietato svolgere determinate posizioni) dà risultati positivi.

I carichi devono essere senza movimenti improvvisi, cretini.

Sintomi di ernia foraminale del disco intervertebrale

Il principale sintomo dell'ernia fetale è un dolore pronunciato e intenso. La sindrome del dolore si manifesta improvvisamente ed è così forte che a volte deve essere rimossa con i narcotici. Il paziente è costretto a prendere una certa posizione del corpo.

Spesso il dolore è accompagnato dall'assenza di riflessi tendinei (contrazione dei muscoli riflessi in risposta all'irritazione del tendine) e dalla debolezza dell'apparato flessorio del piede (il paziente non è in grado di stare in piedi o sul tallone).

L'ernia sinistra è accompagnata da sintomi proiettati sull'arto sinistro, lato destro - rispettivamente, a destra (a volte sul braccio). Le ernie foraminali della regione cervicale c5 c6 e c4 c5 causano intensi mal di testa, riducono la vista e l'udito.

diagnostica

Un vertebrologo esperto (uno specialista nel trattamento di malattie del sistema muscolo-scheletrico e della colonna vertebrale), secondo una lamentela e la postura forzata del paziente, suggerisce un processo patologico.

Una diagnosi preliminare può essere fatta sulla base dell'esame e dell'esame del paziente, descrivendo i sintomi e i reclami nel caso clinico.

Metodi efficaci per il rilevamento della patologia con localizzazione nei reparti l4-l5 e l5-s1 sono immagini computerizzate e risonanza magnetica. La risonanza magnetica è considerata il "gold standard" nella diagnosi delle ernie forali.

I vantaggi dei metodi di risonanza magnetica:

  • eccellente visualizzazione dei dischi intervertebrali con definizione di protrusione (sporgenza) e sporgenza erniaria,
  • studio dei tessuti cartilaginei e identificazione della possibilità di ulteriore degenerazione degli elementi tissutali,
  • valutazione informativa dello stato dei tessuti molli nell'area della formazione erniaria,
  • chiara definizione della localizzazione della patologia, che è di particolare importanza quando combinata con altri tipi di formazioni erniali nello spazio intervertebrale,
  • non è necessario utilizzare un agente di contrasto
  • nessuna radiografia.

Il trattamento inizia con l'uso di metodi conservativi. L'intervento chirurgico è effettuato solo se ci sono indicatori assoluti.

Obiettivi del trattamento conservativo:

I metodi radicali di trattamento sono usati per ragioni assolute:

  • paralisi degli arti
  • sindrome del dolore pronunciata, non rimovibile,
  • trattamento conservativo inefficace per quattro mesi,
  • formazione ernia più di 10 mm.

L'operazione è effettuata da specialisti del reparto neurochirurgico. Sono ora disponibili diversi tipi di intervento chirurgico:

In caso di ernia forale eliminata, i risultati positivi sono raggiunti dallo yoga, ma richiede la consultazione obbligatoria di uno specialista, dal momento che determinati esercizi sono severamente vietati.

prevenzione

Le misure di riabilitazione e prevenzione sono volte a ripristinare l'attività fisica e la disabilità, nonché a ridurre il rischio di ricaduta. L'attività fisica viene introdotta gradualmente, a partire dal più piccolo.

Al paziente vengono consigliate brevi passeggiate, riducendo il tempo di lavoro al computer, evitando di guidare nel primo mese e mezzo, escluso il sollevamento pesi.

Nei primi giorni dopo l'intervento, devi indossare una benda di supporto. Un ulteriore periodo di recupero comporta il mantenimento del sistema muscolare. Per fare ciò, vengono introdotti esercizi di fisioterapia con esercizi statici e procedure di irrigazione.

I carichi dovrebbero essere moderati e lisci, senza movimenti bruschi.

Costo del funzionamento

Il costo dell'operazione è determinato dalla tecnica chirurgica applicata, dalla durata del trattamento e dalle qualifiche degli specialisti. Le cliniche russe in cui vengono effettuate tali operazioni non sono inferiori in termini di qualità dei servizi e prestazioni a quelle estere, ma il loro prezzo è significativamente inferiore.

Il costo dell'operazione nei centri medici russi varia tra 45.000 e 25.000.000 di rubli. Il trattamento in Germania e Israele verrà rilasciato tra $ 25.000 e $ 45.000.

Il costo della chirurgia aumenta con ulteriori esami, la consultazione di specialisti della più alta categoria, la preparazione preoperatoria e altri fattori.

Il piano del periodo di riabilitazione è discusso con il paziente, il suo costo è determinato dalle attività pianificate.

effetti

L'ernia foraminale è una delle più pericolose, a prescindere dal tipo, poiché pizzica le radici nervose, e talvolta il midollo spinale stesso, dal quale crescono. Quando queste strutture nervose sono fortemente compresse, la necrosi può svilupparsi, con gravi conseguenze.

L'ernia foraminale può essere una conseguenza della lesione del midollo spinale, quindi dopo eventuali cadute e colpi, devi essere esaminato. Il più grande pericolo è la compressione dell'arteria radice anteriore, che può causare l'ischemia di una parte del midollo spinale, fino ad un infarto.

Se, durante uno sforzo fisico intenso, si verifica una pressione troppo alta, il nucleo del disco intervertebrale può entrare nel forame forale così rapidamente che parte della radice nervosa viene letteralmente tagliata.

Recensioni di Karipazime con ernia della colonna vertebrale possono imparare da qui.

Sintomi di ernia forale

I fattori che determinano la presenza di deformazione del disco nel forame foraminale includono:

  • Dolore acuto e agghiacciante. Tali sensazioni possono catturare il paziente in qualsiasi momento e fargli assumere urgentemente una postura forzata e artificiale per alleviare la condizione. Gli analgesici popolari sono completamente inutili in questo caso, e solo l'uso di stupefacenti porta sollievo temporaneo.
  • Il cambiamento nella sensibilità della pelle. Il paziente lamenta intorpidimento della pelle nella regione lombare, nelle natiche o nelle gambe.
  • Debolezza muscolareQuesto sintomo è dovuto alle difficoltà nel passaggio degli impulsi nervosi attraverso il sito dell'ernia. Le convulsioni possono essere attribuite qui.
  • Ridotta attività riflessa del corpo. Ad esempio, un segno di ernia del foraminal disc è un fallimento nel test più semplice di cercare di alzarsi sulle dita dei piedi o per sostenere il piede sul tallone.

La diagnosi di questo tipo di ernia è difficile e richiede l'attenzione speciale e la professionalità dal dottore. Solo un complesso di varie analisi e test può aiutare a identificare rapidamente l'ernia foramineral.

Tipi di ernia foraminale

Esistono diverse sottospecie di questo tipo di ernia del disco. Tutti loro sono separati, in base alla posizione dell'ernia in relazione al forame forame.

  • L'ernia intraformale si avvicina al bordo interno dello spazio intervertebrale,
  • Extraforaminal - prolassi intorno all'esterno,
  • L'ernia mediale è determinata dalla sporgenza all'estremità dell'ingresso del canale spinale,
  • L'ernia foranea laterale porta all'uscita del canale.

Caratteristiche della terapia

Naturalmente, come nel caso di altri tipi di ernia, i medici raccomandano di iniziare il trattamento con una serie di misure conservative. Questo include tutte le raccomandazioni standard, tra cui: trattamento farmacologico, iniezioni, massaggi, terapia fisica e tutti i tipi di fisioterapia.

Comunque, il più spesso, dopo parecchi corsi di un tal trattamento, il paziente ancora si lamenta di dolore severo e rigidità di movimenti. Sfortunatamente, l'ernia foraminale del disco intervertebrale è molto difficile da trattare, il poeta spesso non può fare a meno dell'intervento chirurgico. Ci sono diverse difficoltà qui, perché Per ogni tipo di ernia foraminale, dovrebbe essere selezionata una singola procedura chirurgica. Questa complessità è dovuta alla localizzazione della malattia, tuttavia, rimane la possibilità di un intervento minimo da parte della chirurgia endoscopica.

La frequente presenza di ernia foraminica del disco intervertebrale incoraggia l'attenzione speciale di medici e pazienti per la salute della colonna vertebrale. Diagnosi tempestiva e trattamento efficace possono alleviare notevolmente la condizione dei malati, ridurre il disagio, eliminare il dolore e la rigidità dei movimenti, prevenire la disabilità.

Raccomandiamo alla vostra attenzione un video molto interessante e utile su come e per quali ragioni si verifica la formazione di un'ernia intervertebrale:

Tipi di ernia forale

La classificazione di questo tipo di ernia viene effettuata secondo diversi parametri:

  • lato del nervo di uscita: ernia sinistra e destra,
  • posizione nella colonna vertebrale: lombare, cervicale, ernia al torace.
  • direzione: nel buco stesso, all'uscita / entrata, nel foro tra le vertebre (ernia foraminale paramediana del disco), all'interno del canale (dorsale).

Ernia del disco foraminale L5-S1

L'ernia foraminale del disco L5-S1 è meritatamente considerata la più comune. Si trova nella regione lombare, che rappresenta tutto il carico, che non si indebolisce anche quando il corpo è in posizione orizzontale. Il carico massimo su questa area si verifica durante l'allenamento sportivo, il sollevamento pesi e l'attività fisica.

Ernia foraminale del disco C6-C7

Poiché l'ernia foraminale del disco C6-C7 si trova nella colonna cervicale, è caratterizzata dai seguenti sintomi:

  • dolore al collo e alla parte posteriore del braccio,
  • sentirsi deboli durante la flessione / l'inflessione della mano / spalla,
  • intorpidimento al centro e anulare,
  • limitazione del movimento del collo,
  • indebolimento del riflesso del tricipite.

Cause di ernia del disco della colonna lombare.

Non ci sono attualmente dati accurati sulle malattie spinali. Esistono solo alcune teorie: involutive, meccaniche, immunitarie, ormonali, vascolari, infettive ed ereditarie. Tutte queste teorie si intrecciano e si completano a vicenda.

Aumento della pressione intradiscale e del gap indebolito anello fibroso, che con l'età perde la sua elasticità e forza. Che cosa causa maggiore pressione all'interno del disco? Stile di vita sedentario Se devi stare seduto molto, allora sei a rischio. In posizione seduta, il carico sulla colonna lombare aumenta in modo significativo rispetto alla posizione in piedi, e se si sta seduti fermi e piegati, il carico diventa ancora più grande. Il sollevamento pesi è una delle cause più comuni dell'ernia del disco. Le inclinazioni affilate possono anche portare a questa malattia. L'immagine mostra schematicamente la formazione di un ernia del disco, seguita dalla compressione della radice nervosa.

Recentemente, l'osteocondrosi spinale sta diventando più giovane. Sempre più spesso si riscontrano pazienti con ernia del disco di età compresa tra 16 e 25 anni. Questo è il prezzo pagato per un moderno stile di vita sedentario o esercizio improprio.

Sintomi di ernia del disco della colonna lombare.

I principali sintomi di un'ernia discale della colonna lombare sono associati alla compressione dell'ernia delle radici nervose. I sintomi di irritazione e sintomi di perdita possono essere identificati. I primi sono associati all'irritazione della radice dell'ernia, e questi ultimi stanno già parlando dell'aspetto di cambiamenti organici nella radice nervosa a causa della compressione dei vasi che lo alimentano. Sfortunatamente, i sintomi di un prolasso sono difficili da riparare, anche dopo l'intervento chirurgico, e possono durare per tutta la vita.

Compressione delle sindromi delle radici nervose.

Di seguito sono riportate le sindromi più comuni di compressione delle singole radici nervose della colonna cervicale e lombare.

Sindrome da schiacciamento spinale L4 (disco L3-L4) - irradia dolore alla parte interna interna della coscia, inferiore della gamba e della caviglia interna, diminuzione della sensibilità sulla parte anteriore della coscia, debolezza del muscolo quadricipite, diminuzione o perdita del movimento del ginocchio.

Sindrome spinale da schiacciamento L5 (disco L4-L5) - è possibile l'irradiazione del dolore dalla parte superiore del gluteo alla parte esterna della coscia e della parte inferiore della gamba, a volte si estende alla parte posteriore del piede, alle dita I-III, diminuita sensibilità nella stessa zona, debolezza del gruppo muscolo peroneale Ipotrofia, debolezza dell'estensore del primo dito

Sindrome da schiacciamento S1 (disco L5-S1) - irradiazione del dolore dalla regione glutea centrale alle coscie posteriori o posteriori, gambe inferiori, al tallone con la transizione verso il bordo esterno del piede e le dita IV-V, diminuzione della sensibilità nelle regioni posteriori esterne della gamba inferiore e del piede esterno. , ipotrofia del grande gluteo e muscoli gastrocnemio, debolezza del muscolo del polpaccio, riduzione o assenza di Achille e riflessi plantari.

Riabilitazione dopo microdiscectomia.

Se viene utilizzato un solo livello su un lato, il paziente viene attivato il giorno successivo. Se viene utilizzato più di un livello o un livello da due lati, l'attivazione viene determinata individualmente ed è possibile 2-3 giorni dopo l'operazione. Il concetto di rivitalizzazione include il sollevamento del paziente dal letto, l'inizio della camminata e la fisioterapia. L'innalzamento avviene da una posizione prona oa quattro zampe, ma non attraverso posizioni sedute. Devi alzarti e camminare in uno speciale corsetto ortopedico lombosacrale. Indossare un corsetto dovrà sempre essere in media circa 1 mese dopo l'operazione, il mese successivo c'è un graduale abbandono del corsetto e dovrebbe essere indossato solo durante i periodi di attività fisica. Il secondo mese di indossare un corsetto non è sempre possibile, poiché i loro stessi muscoli si indeboliscono. L'esercizio terapeutico è mirato a rafforzare i muscoli della schiena e della parete addominale per creare il proprio sistema muscolare naturale.

Per sedersi, piegarsi avanti e indietro dopo l'operazione è impossibile in media circa 1 mese. Poi a poco a poco è necessario iniziare a sedersi meglio su una superficie dura e piatta con una schiena dritta e per brevi intervalli di tempo. Curve e curve strette nella parte bassa della schiena dovranno essere evitate per tutta la vita.

Non è possibile mettersi al volante e guidare in posizione seduta per 2-3 mesi dopo l'operazione (è possibile guidare come passeggero reclinabile, stendendo il sedile).

Non puoi sollevare pesi. Per tutti, il concetto di gravità è individuale, ovviamente, ma in media non vale la pena di sollevare più di 3-5 kg ​​per 3 mesi.

Per 3 mesi dopo l'operazione, non seguire un giro in bicicletta, praticare sport (calcio, pallavolo, basket, tennis, ecc.).

Periodicamente è necessario scaricare la colonna vertebrale (riposare in posizione prona per 20-30 minuti durante il giorno).

Non è possibile ottenere un supercool, poiché ciò può causare peggioramento.

Si consiglia di non fumare e non bere alcolici durante l'intero periodo di riabilitazione. La vita intima non è controindicata.

Quando si forma una cicatrice sulla pelle, puoi e dovresti nuotare. Nuotare molto bene rafforza i muscoli della schiena.

Un mese dopo l'operazione, in casi non complicati, è possibile mettersi al lavoro (la questione dei tempi e in particolare del lavoro svolto viene decisa singolarmente in ciascun caso con il medico curante).

Se si seguono tutti i consigli e le limitazioni, è possibile ridurre al minimo il rischio di ricorrenza di un ernia del disco.

La ferita postoperatoria guarisce in tutto in modo diverso in tempi diversi e il processo di guarigione dipende da molti fattori. Non ci sono standard rigidi per i tempi di rimozione delle suture e non possono esserlo. In media, nella maggior parte dei pazienti, la rimozione dei punti avviene 10-14 giorni dopo l'intervento. Alcuni devono lasciare le cuciture fino a 1 mese. In un modo o nell'altro, ma la tattica è determinata dal medico. Ti consiglio di seguire i suoi consigli.

Nel periodo postin vigore, di regola, il dolore alla gamba passa quasi immediatamente. Bene, la maggior parte è accurata. Può essere un po 'il sito dell'operazione, ci può essere qualche fastidio alla gamba sotto forma di formicolio periodico, una sensazione di pesantezza. Intorpidimento, che era prima dell'operazione, nel periodo postoperatorio può durare a lungo e non può passare affatto. A volte, l'eufillina banale con desametasone viene utilizzata per via endovenosa per combattere l'edema dei nervi senza controindicazioni, il che è positivo per la maggior parte dei pazienti. Non male con l'edema post-operatorio L-lisina scinat copes. Per il periodo di trattamento ambulatoriale, secondo le indicazioni, sono prescritti preparati vascolari, vitamine del gruppo B e preparazioni anticolinesterasici.

Trattamento conservativo dell'ernia del disco intervertebrale della colonna lombare.

La terapia conservativa è ridotta alla nomina di farmaci antinfiammatori non sterili (NSAID), ad esempio, Ksefokam, Movalis, ecc. Le vitamine del gruppo B (le vitamine non solo migliorano i processi metabolici nelle strutture nervose, ma insieme ai FANS aumentano l'effetto analgesico), ad esempio, Milgamma, Neuromultivite, ecc. Rilassanti muscolari, in presenza di tensione dei muscoli spinali, ad esempio, Mydocalm, Sirdalud, ecc. Non male aiuta Katadolon, ha contemporaneamente effetti miorilassanti e analgesici (ci possono essere controindicazioni, è necessario consultare il proprio medico). Preparazioni vascolari per migliorare la microcircolazione nell'area delle strutture nervose, ad esempio Trental. Un blocco con un anestetico locale e una preparazione ormonale, il più spesso è Hydrocortisone o Diprospan con Novocaine o Lidocaine (l'elenco di blocchi eseguiti può esser trovato nella sezione sull'autore). Fisioterapia, massaggi e fisioterapia. Ricorda che ci possono essere controindicazioni all'uso di alcuni farmaci, quindi è necessario consultare il proprio medico.

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